立体定向下血肿穿刺引流术在高血压脑出血治疗中的效果观察

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　　 【摘要】 目的：觀察在高血压脑出血治疗中应用立体定向下血肿穿刺引流术的效果。方法：选择2017年1月-2018年10月笔者所在医院收治的150例高血压脑出血患者作为研究对象，依据手术方案的不同将其分为参照组（71例）和研讨组（79例）。参照组给予常规开颅手术进行治疗，研讨组给予立体定向下血肿穿刺引流术进行治疗，比较两组临床疗效。结果：研讨组术中出血量、手术时间、血肿减少量及住院时间均优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研讨组治疗总有效率为84.81%，显著高于参照组的67.61%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术前日常生活活动评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后研讨组日常生活活动评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：立体定向下血肿穿刺引流术在高血压脑出血治疗中的效果显著，可提升临床疗效，减少术中出血量，缩短手术时间和住院时间，有效清除血肿，改善患者日常生活活动能力，具有较高临床应用价值。
　　 【关键词】 立体定向下血肿穿刺引流术 高血压脑出血 开颅手术 临床指标
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.32.068 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）32-0-03
　　 [Abstract] Objective： To observe the effect of stereotactic hematoma puncture and drainage in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage. Method： A total of 150 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage admitted in our hospital from January 2017 to October 2018 were selected as the study subjects， and divided into the reference group （71 cases） and the seminar group （79 cases） according to the different surgical schemes. The reference group was treated with routine craniotomy， and the seminar group was treated with stereotactic hematoma puncture and drainage. The clinical effects of the two groups were compared. Result： The amount of intraoperative blood loss， operation time， hematoma reduction and hospitalization time in the seminar group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the seminar group was 84.81%， which was significantly higher than 67.61% of the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before operation， there was no significant difference in the score of daily living activities between the two groups （P>0.05）. After operation， the score of daily living activities in the seminar group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Stereotactic hematoma puncture and drainage is effective in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage. It can improve the clinical efficacy， reduce intraoperative blood loss， shorten the operation time and hospitalization time， effectively remove hematoma and improve the ability of daily life activities of patients. It has high clinical application value.
　　 [Key words] Stereotactic hematoma puncture and drainage Hypertensive intracerebral hemorrhage Craniotomy Clinical indicators
　　 First-author’s address： Xuzhou Aoyang Huaan Rehabilitation Hospital， Xuzhou 221000， China 　　 高血压脑出血是临床常见心脑血管疾病，是一种因高血压因素导致患者颅内微小血管破裂出血的疾病，该病病情发展快且危急，因而早期积极有效诊治十分重要[1]。目前临床主要采用手术方式对患者进行治疗，控制病情发展，通过清除颅内血肿控制出血情况，以往临床主要采用开颅手术进行血肿清除，但该术式对患者的创伤性较大，且术后病情复发情况较多，临床效果不是很理想[2]。近几年微创技术在医学的应用得到广泛认可，越来越多的外科手术引入微创技术，在减少患者手术创伤性的同时可提升临床效果。立体定向下血肿穿刺引流术是目前应用较为广泛的脑出血治疗术式，临床实践发现其临床效果较好[3]。基于此，本文就立体定向下血肿穿刺引流术在高血压脑出血治疗中的效果进行观察分析，具体内容阐述如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2017年1月-2018年10月笔者所在医院收治的150例高血压脑出血患者作为研究对象，纳入标准：符合高血压脑出血诊断标准;无手术禁忌证。排除标准：因其他心血管疾病或非高血压因素引起的脑出血患者;术前接受抗凝治疗的患者;恶性肿瘤的患者。依据手术方案的不同将其分为参照组（71例）和研讨组（79例）。参照组中男37例，女34例;年龄最小46岁，最大73岁，平均（61.05±3.27）岁;高血压病程最短3年，最长15年，平均（8.61±1.24）年;出血位置：小脑27例，基底节区24例，皮层下出血20例。研讨组中男42例，女37例;年龄最小46岁，最大74岁，平均（60.78±3.18）岁;高血压病程最短3年，最长16年，平均（8.58±1.20）年;出血位置：小脑30例，基底节区28例，皮层下出血21例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究已获得患者及其家属的知情同意，且经医学伦理委员学会审批。
　　1.2 方法
　　 参照组应用开颅手术进行治疗，具体操作：给予全麻处理，常规铺巾消毒后，经骨瓣或小骨窗进行开颅，完成开颅后对颅内血肿进行抽吸清除，清除结束后观察患者脑压情况，选择性取出患者骨瓣进行减压，然后将引流管置入其血肿腔内进行引流，术后常规消毒、预防感染等处理，引流管在术后引流24～48 h后拔除。
　　 研讨组应用立体定向下血肿穿刺引流术进行治疗，具体操作：给予局麻处理，常规铺巾消毒后，结合术前CT定位对手术切口进行确定，然后在患者血肿中心接近头皮处进行穿刺，穿刺完成后，将三孔硅胶细软引流管置入血肿中心内，然后对其血性液体缓慢抽吸，抽吸结束后对引流管进行固定，并取（3～5）万
　　单位的尿激酶经引流管注入血肿腔中，术闭关闭术腔4 h。术后严密监测患者引流情况，引流5～6 d后可将引流管拔除，拔除后应用CT进行复查，确认血肿清除情况后在术后第7天进行拆线。两组患者均在术后6个月进行疗效评估。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 观察两组患者临床指标、术后6个月的临床疗效及手术前后日常生活活动评分。临床指标：包括术中出血量、手术时间、血肿减少量和住院时间。临床疗效评价标准：术后患者体征和意识恢复正常，神经缺损评分改善≥80%，头部CT提示其颅内血肿完全消失，术后生活能力完全恢复，则为临床治愈;术后体征、意识基本恢复正常，神经缺损评分改善60%～79%，头部CT提示其颅内血肿基本消失，术后生活能力基本恢复无显著障碍，则为显效;术后体征、意识较术前显著改善，神经缺损评分改善40%～59%，头部CT提示其颅内血肿清除大于50%，术后生活能力轻度障碍，则为有效;术后患者体征、意识、神经缺损情况、日常生活能力与术前相比无明显改善，头部CT提示其颅内血肿清除≤50%，或是病情加重，则为无效;总有效率=临床治愈率+显效率[4]。日常生活活动评分：应用Barthel指数计分法进行评估，包含大便、小便、修饰、洗澡、入厕、吃饭、穿衣、转移、行走、上下楼梯10个项目，总分0～100分，≤95分则表示存在障碍，分数越高表示日常生活活動能力越高[5]。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床指标比较
　　 研讨组术中出血量较少，血肿减少量较多，手术时间和住院时间均较短，与参照组相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组临床疗效比较
　　 研讨组治疗总有效率为84.81%，显著高于参照组的67.61%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组手术前后日常生活活动评分比较
　　 两组术前日常生活活动评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;研讨组术后日常生活活动评分显著高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 高血压脑出血是临床常见危重症，属于心脑血管疾病，该疾病的致残率和致死率极高，因而早期积极有效治疗十分重要，是控制患者病情发展和提升预后效果的关键。开颅手术是脑出血常规术式，是利用机械设备将患者的颅骨打开，然后抽吸患者血肿，通过将患者血肿进行清除而控制患者病情[6-7]。但从临床实践发现，开颅手术的风险性极高，对患者机体创伤性较大，手术操作稍不注意会直接造成脑损害，加重患者病情，甚至患者术后可出现各种并发症，严重者可导致长期昏迷、癫痫、失语偏瘫等情况，临床效果和预后效果均不是很理想[8]。因此如何减少手术对高血压脑出血患者的创伤，提升临床治疗有效性是临床重点研究课题。
　　 在本次研究中，笔者通过将立体定向下血肿穿刺引流术应用于高血压脑出血的临床治疗中，发现效果显著。与开颅手术相比，总有效率显著较高，且术中出血量较少，血肿减少量较多，手术时间和住院时间均较短，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。立体定向下血肿穿刺引流术是一种微创手术，其具有操作简单、患者疼痛小且手术创伤小等优势，其主要通过穿刺将引流管直接置入血肿中，然后通过注入尿激酶后在进行引流，可有效地将患者血肿内血块、瘀血引流到体外，使得血肿对患者脑组织的压迫得到减轻[9]。尿激酶地注入可更好地提升引流术的引流效果，实现在较短时间内快速清除患者血肿，改善其临床症状。本研究还对两组患者手术前后日常生活活动能力进行比较，结果显示，研讨组术后日常生活活动能力评分优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。分析原因主要是因为传统开颅手术对机体损伤较大，且手术时间较长，操作中可能会因对脑组织的牵拉或是损伤血管导致其脑组织出现水肿情况，因而术后恢复进程较慢，且恢复效果较差，从而对其日常生活能力的恢复造成一定的影响[10]。而立体定向下血肿穿刺引流术不仅可有效地解除血肿对患者脑组织的压迫，还对患者血肿周围缺血半暗带脑组织的血流供应进行恢复，有效地促进患者脑组织的恢复，从而使得其神经功能得到保护，术后恢复较快且效果良好，使其日常生活活动能力更快得到恢复[11-12]。 　　 综上，立体定向下血肿穿刺引流术在高血压脑出血治疗中的效果显著，可提升临床疗效，减少术中出血量，缩短手术时间和住院时间，有效清除血肿，改善患者日常生活活动能力，具有较高临床应用价值，值得在高血压脑出血治疗中应用。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-06-25） （本文编辑：桑茹南）
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