矫形鞋垫结合运动疗法对脑卒中偏瘫患者足下垂内翻的影响
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摘 要
观察矫形鞋垫结合运动疗法对脑卒中偏瘫患者的足下垂内翻的影响。将符合标准的60例脑卒中偏瘫患者分为观察组与对照组，两组患者均运用常规的运动疗法进行康复训练;观察组在常规运动疗法的基础上根据患者的情况给予矫形鞋垫治疗。在接受6周的治疗后，采用Holden步行功能分级、简化Fugl-Meyer（FMA）下肢功能评定、改良Barthel指数（MBI）进行治疗前后的评定。结果：两组患者训练前后组内比较3项评价指标评分均有改善和提高，具有显著意义（P<0.05），训练后与对照组比较，观察组患者步行能力、运动功能、日常生活活动能力明显提高，步行能力、FMA评分、MBI评分均有显著改善（P<0.05）。
关键词
偏瘫;足下垂内翻;运动疗法;矫形鞋垫
中图分类号： R681.5 文献标识码： A
DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457 . 2020 . 10 . 69
脑卒中偏瘫是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管破裂或堵塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一种疾病。随着医疗水平的不断提高，脑卒中的死亡率降低，但其高致残率让我们面对新的挑战。脑卒中后遗症方方面面，其中最复杂的是足下垂内翻，其导致踝关节不稳，易发生扭伤或跌倒，严重可直接丧失步行能力。因此对于足下垂内翻患者来说纠正此问题是改善脑卒中患者步行能力的第一要素。本研究对60例脑卒中偏瘫患者采用矫形鞋垫结合运动疗法对比疗效观察，取得了显著的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年6月—2019年12月在山东省立第三医院康复护理院符合标准的60例脑卒中患者。男性39例，女性21例;年龄52～75岁，平均（63.6±4.2）;脑出血17例，脑梗死43例。随机分为对照组30例（单纯进行常规的运动疗法），观察组30例（常规的运动疗法基础上结合矫形鞋垫），两组患者一般资料经统计学分析差异无显著性意义（P>0.05）。
1.2 纳入标准
（1）符合第四届全国脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准;（2）下肢Brunnstrom运动功能分期≥3期;（3）生命体征平稳，家属签署《知情同意书》;（4）无其他神经系统疾病，无严重骨科疾病。
1.3 排除标准
（1）重要器官损伤合并结核、恶性肿瘤者;（2）合并急性心肌梗死、深静脉血栓者;（3）身体极度虚弱合并骨折及严重的骨质疏松者;（4）排除精神疾病者。
1.4 方法
两组患者均进行常规的运动疗法，每天两次治疗，每次30分钟，每周进行五天治疗。观察组在常规运动疗法的基础上穿戴矫形鞋垫。
常规治疗方法：（1）牵伸训练：治疗师一手固定内外踝处，一手对踝关节做向上向外的动作，此方法可有效防止关节的挛缩，维持关节活动度。（2）斜板地站立：依靠患者的自身的重力进行牵伸训练。（3）增加踝背屈和外翻的肌肉力量：利用器械或抗阻进行胫骨前肌和腓骨长短肌的力量训练。（4）步行训练：通过异常姿势及步态的矫正训练，在训练行走的过程中可使用绷带进行捆绑来抑制足下垂和内翻（5）神经发育疗法：运用Bobath技术，通过踝关节的背屈和外翻作为关键点进行控制;运用Rood技术，进行通过叩击、快速擦刷、冰刺激、快速的牵拉和关节挤压来加强胫骨前肌和腓骨长短肌的力量;运用PNF技术，进行节侓性起始训练，进行螺旋对角的原理，多种本体感觉联合刺激训练。
观察组进行上面各项常规治疗方法的基础上根据患者的情况制作矫形鞋垫（ICB），对患者足下垂内翻的角度进行测量，并为其分析生物力线，前期进行模型的定制，让患者进行试穿戴，穿戴后在进行生物力线分析，不断进行调试后使热可塑与矫形鞋垫进行定型，根据患者的需要进行建立跟垫和足弓。
1.5 评定标准
（1）采用Holden步行功能分级，分为0-5级。0级：患者不能行走或需要2人以上的帮助，无功能。1级：需大量持续的帮助，需要1人持续有力的帮助。2级：需要一个人间断的帮助。3级：需要监护或言语帮助。4级：平地上独立，但在上台阶、斜面或不平的表面需要帮助。5级：患者可独立去任何地方。（2）采用简化Fugl-Meyer下肢运动功能的评定，最高积分为34分，共包括17个项目，评定运动积分分值越高运动功能越好。（3）采用改良Barthel指数评定日常生活活动能力，10个评分项目分为1～5级，且每一项每一级的分数不同，总分为100分，得分越高独立能力越强。
1.6 统计方法
计量资料以均值加减标准差表示（x±s），采用t检验，应用spss19.0统计学对数据进行分析处理，以P<0.05有统计学意义。
2 结果
两组患者实验前，步行功能分级、FMA及MBI的评分结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。经过6周的矫形鞋垫结合运动疗法，再次进行观察组的步行功能分级、FMA及MBI的评分结果显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表1和表2。
3 讨论
在面对偏瘫患者的康复治疗过程中，患者首要想解决的就是步行行走能力，足下垂内翻是患者步行过程中最大的限制因素，WHO颁布的《国际功能、残疾和健康分类》（ICF）理念，强调的活动和参与的重要性，只有把异常姿势改善才能让患者更好地融入社会，对于我们康复治疗师来说既是机遇也是挑战。目前针對偏瘫患者足下垂内翻矫形治疗研究也有很多，如赵娟[4]等研究足踝矫形器的即刻疗效优于功能性电刺激治疗足下垂内翻;薛燕萍[5]等研究早期使用弹力矫形装置在患者早期行走中有积极作用，可纠正足下垂内翻现象，稳定踝关节，提高步行行走能力;孙小惠[6]等采用新型足托板能改善足下垂，得到了临床认可。针对足下垂内翻较为严重的患者临床一般采用内毒素注射或是手术进行治疗。目前通过近期的研究报告来看，矫形鞋垫治疗足下垂内翻的效果乐观，得到了临床的认可，其一矫形鞋垫可以刺激足部的本体感觉，人体的神经传导通路就是通过反射弧来完成的，只有感受器的存在才能传入大脑，大脑进行整合传出，才能进行相应的动作指令。其二矫形鞋垫采用绿色环保材料，携带方便，可进行调整人体生物力学，纠正异常模式。
综上所述，矫形鞋垫结合运动疗法能改善偏瘫患者足下垂内翻，为偏瘫患者足下垂内翻问题的解决提供新的思路和开辟新的道路，解决了患者康复过程中得一大难题，对患者足下垂内翻的恢复具有重大意义，得到了患者和家属的认可。但仍存在一些弊端，只能足负重于地面或作用于矫形鞋垫时才能改善，在仰卧位及步行中的摆动期无效果，对于昏迷及卧床患者需要改变治疗思路，因此还需要进行改善和完备，还有很大的研究空间。
参考文献
[1]中国神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（2）：379-380.
[2]陆蓉蓉，吴倍华，白玉龙.脑卒中后偏瘫患者足下垂和内翻的康复治疗[J].上海医药，2017，38（01）：7-11.
[3]李哲，孙笑品，郭钢花.矫形鞋垫对偏瘫患者平衡功能及步行能力的影响[J].中国康复医学杂志，2014，29（07）：656-658.
[4]赵娟，刘培乐，华艳，王瑜元，张备，高蓓瑶，李莹莹，李策，王晓文，张荣，白玉龙.功能性电刺激、足踝矫形器对脑卒中后足下垂内翻患者即刻步行能力的影响[J].上海医药，2018，39（11）：31-34.
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