CBL 教学模式在儿科住院医师规范化培训中的应用价值分析
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摘 要本文对CBL教学模式在儿科临床医学教学中的主导实施进行了重点介绍，结合当下儿科常见疾病的统计特点和CBL 教学法的优点和缺点展开了理论研究，探讨了如何在儿科临床医学教学过程中实施更加高效的教学办法。
关键词CBL 教学;儿内科;规范化培训
住院医师规范化培训是目前国际公认的培养合格临床医师的必由之路，长远意义和目的是为社会培养具有高尚的医德、人文关怀的精神、过硬的临床技能、较强的职业胜任力，能够规范且独立地承担临床一线工作的合格住院医师。关于住院医师的相关规范化培训目前在我国医院培训一线中主要采用“5+3”模式。“5”指的是相关医学专业的学生在大学院校医学本科阶段必须完成五年的医学理论学习;“3”指的是相关医学专业毕业生在达到统一的住院医师的标准并取得合格身份之后，还需要在国家认定具有规范化培训资质的医院中完成三年的医学实践工作，以此锤炼提高自身的临床工作能力，培训结束后考核合格方可发放规范化培训合格证书，培训质量的高低直接决定着规培学员在未来临床工作中的工作能力和医疗服務质量水平。[1]
儿科又称“哑科”，因大多数儿童不能较好地描述自己的病情，而是需要通过家长的观察来转述患儿病情，因此是一门相对复杂的学科。同时在儿科学教学过程中，家长和患儿的配合程度及依从性往往较成人科室低，如何提高教学质量，探索一种高效、可行的教学方法和教学模式，使实习生、规培生能够更好地掌握儿科专业知识，是儿科临床教学需要重点关注的问题。[2]我科在规培生带教过程中常用病例导入式教学法（Case—Based Leaming，CBL），以接受规培的学院为教学中心，在一线临床指导老师的监督指导下积极参与到一线临床医学工作中，对儿内科常见临床疾病，通过具体的案例进行探索性教学。与传统的以讲授与模仿为主的教学方法相比，获得了较好的教学效果。
1 CBL教学方法
CBL英文全称为Case-Based Learning CBL，是以案例为基础进行讨论式的教学方法，[3]由爱丁堡大学的Smith 教授最早于1912年用于病理学教学。[4]
CBL教学法在近40年以来在世界各国医学教育中发展迅速，已得到广泛应用。具体实施方法首先围绕本次的教学核心目标，临床一线的带教老师提出一个相关的典型医学病例，让所有学员以代入法模拟自己在临床处理该病例的环境下，结合之前的典型教学病例，引导学员能够运用课堂所传授的方法和理论去分析并解决实际病例的一种方法。[5]本教学法能够让学员在学习的过程中，能够接触病例，获得真实病例资料，有一定感性认识后再进行理论学习，在学生时期就可以培养自己的思维方式，将课堂所学的理论与工作中可能遇到的病例有机结合在一起，能快速加深学员对典型病例的系统认知。同时，CBL教学法其对现实环境的模拟也是完全可控的。因此，在近些年发展中已经比较成熟。[6]
1.1 两种不同教学方法实施
将2019年一整年在我院儿内科进行住院医师规范化培训的学员86名学员作为研究对象，所有规培学员根据医院教育处统一安排的轮转表轮转，应用两种不同的教学方法，对所有学员的现场学习状况及时进行统计分析，研究在两种教学方法背景下的教学效果及意义所在。接受规陪的学员在进入儿科规培前，部分还参加过除儿科外其他科室的规培，对基础医学和临床医学的知识已经有了一定程度的掌握。
1.2 教学方法及教学效果
规培学员在儿科规培期间，由具有规培导师资格的带教老师带教，规培导师都具有丰富的临床经验，充分保障每位学员都可以得到好的指导和学习。对照组采用传统授课式教学模式，采用课堂和教师传授的方法，带教老师依据规培大纲要求，以带教老师讲授为主，以学生看、听、记忆为辅，对学生进行集中式的培训。实验组则针对相同的教学内容，使用CBL教学法授课，首先由带教老师提供典型病例，然后以学员为教学中心，结合临床带教医师提供的儿内科相关的典型病例给出本次的教学问题。培训医师针对现场所有学员提出的问题不要立即给出答案，而是引导其深入查阅检索相关病例材料，再一次展示病历等档案材料以及相关的辅助检查结果，现场积极引导学员进行分组的热烈讨论，带教医师针对每组的讨论结果和结论现场点评，纠正每组结论中的错误和问题，指出其不到不当之处。最终指导医师可以指定某组学员完成基于典型病例的相关文献综述，此过程亦需要其他组规培学员的共同参与及帮助。两组的授课内容可以相同，可依据国家卫计委发布实施的《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》[7]为标准来明确每组学员的教学内容。
两组学生被分在儿内科不同病区进行教学，私下不得进行过多的交流。病例素材都是儿内科常见且教学大纲上需要重点掌握的疾病。儿科学是一门复杂的学科，儿童在每个家庭中的地位都非常重要，儿童的免疫功能发育并不是很完善，容易发生交叉感染，家长对患病儿童的保护意识比较强，对疾病治疗效果期望值较高，所有这些因素均可制约儿科临床教学的发展，都有着对儿科临床教学质量提高的期望。[8]
2 教学效果评估
1）每位规培学员在儿科规培结束后，由我科科主任和教学委员会进行统一的标准出科考核，考核内容是基于规范化住院医师的教学基本大纲的要求进行，包括大病历、首程的编写、专业基础理论知识的考核，占最终考核成绩的30%;临床的实践操作包括常见的腰椎穿刺术、骨髓穿刺术、灌肠术等，以上占到最终占考核成绩的30%;典型的病历分析如下：包括腹泻病、支气管肺炎、传染性单核细胞增多症、病毒性脑炎、过敏性紫癜、皮肤黏膜淋巴结综合征等，占考核成绩的40%。由科主任、教学秘书、带教老师一起给学员进行打分。
2）问卷调查。在规培期结束后，对教师和学生分别进行主观量化问卷调查，问卷内容主要围绕CBL 教学法和传统教学模式的优、缺点展开，教师和学生的问卷形式不同。针对教师的问卷，主要的问卷内容为相关的教学体会，包括教学实践中教师采取哪种教学方式才能取得最佳效果同时更能提高时间利用效率、课堂上更容易与学员互动交流、方便学生分组讨论、了解学生的课堂掌握情况等。针对不同学员的问卷，主要内容为对两种不同教学模式的偏爱、在学习过程中是否有利于提高独立学习的效率、是否能够更加高效的利用时间，是否有利于临床医学理论与实践相结合，同时有利于今后的学习再提高等。 3）评价结果。经过对问卷结果的统计分析，CBL 教学法在获得绝大多数学员的充分肯定的同时，在对儿科教学模式的态度上，规陪学员对带教老师教学满意度的调查上，其满意度高达到87%，其满意度亦远远高于传统教学模式组。规培生规培的最终目的是成为一名合格的住院医师，进入工作岗位后能规范地对患者的疾病进行诊断和治疗。儿童由于年龄小，自身的抵抗力较弱，对自身感受的描述不清晰等因素，使得儿科较之其他科室而言相对复杂，且由于儿童尚处于生长发育阶段，疾病对未来的身心发育可能具有影响，加之患儿家长对疾病恢复程度期望值较高，因此对儿科专业知识要求也相对较高。CBL 教学法在加强学员和教师互动的同时，注重了对学员的临床思维能力的培养，加快了理论到实践的过渡过程，充分激发了学生的学习兴趣。以案例为基础的教学方案，使学生直接接触临床真实案例，在充分调动于激发学员的学习积极性和学习主动性的同时，提高对典型病例诊断的逻辑思维能力，核心优势在于提高了学员终身学习能力。
3 结语
通过以上内容的分析统计，上述教学方法的研究充分证明了在儿科规范化住院医师的培训过程中应用CBL教学方法，与传统的模仿式带教模式相比下，更加高效的激发了学员的学习的积极性，提高学员文献查阅及检索能力;以临床病例为基础，让规培学员独立面对病患儿与病患儿家长的时候，在顺利沟通的前提下，加深学员对典型病例的有效认识、深刻领悟，同时极大的锤炼了规培学员的现场语言表达和与病患的沟通能力;学员与指导教师在教学中的互动，有效促进教学相长，提升了儿科临床教学质量，提升了学员在临床一线工作中的逻辑思维能力。
参考文献
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[5]林心君，張春霞，陈锦团，等. PBL结合CBL教学法在诊断学教学中的应用[J].广西中医药大学学报，2017，20：81-83.
[6]杨莲芳，朱璐卡，王井和.CBL与PBL教学法在儿科学临床实习教学中的效果比较[J].中国高等医学教育，2016（11）：121-122.
[7]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.住院医师规范化培训内容与标准（试行）[S].2014-8-25.
[8]刘洋，李伟杰.PBL联合CBL教学在儿科内分泌教学的应用对比研究[J].科学中国人，2016（14）：272.
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