Mini-CEX联合多媒体在血液科住院医师规范化培训中的应用价值分析
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摘 要目的：对Mini临床演练测评量表（Mini-CEX）联合多媒体在血液科住院医师规范化培训中进行应用分析及效果评价。方法：选取2019 年1 月至2019年12月在连云港市第一人民医院血液科规培学员70名为研究对象，女38名，男32名，随机分为研究组36名和对照组34名。研究组为根据Mini-CEX评测结果来进行个体化临床教学指导联合多媒体PPT病例总结汇报，对照组则按照传统临床教学方法带教。评估两组规培学员培训前后Mini-CEX测评结果、理论成绩及PPT汇报得分差异。结果：培训后，两组学员在Mini-CEX各测评项目、理论成绩及PPT汇报得分均显著高于培训前，且研究组学员Mini-CEX各项目得分显著高于对照组，研究组学员规培结束后各项目测评得分均高于规培前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对血液科住院医师应用Mini-CEX教学法进行规范化培训有助于提临床住院医师的临床实践技能水平和综合能力。
关键词规范化培训;Mini-CEX;多媒体;血液科
大多数参加住院医师规范化培训的学员刚结束本科阶段的学业，对于临床一线工作较为陌生，而血液科病人对临床医生专业知识要求较高，且危急重症较多，住培学员很难在短时间内熟悉各式疾病的突发情况和抢救流程，因而在目前紧张的医患关系下，存在医疗安全隐患。Mini临床评估演练（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）由美国内科学委员会（American board of internal medicine，ABIM）在1995年设计并用于住院医师的一种临床能力考核工具，由于其具有教学功能，因而近年来在国内临床教学中已被广泛推广应用[1]。Mini-CEX 是反馈临床教学效果且对临床教学进行有效评估的重要手段，亦是目前血液科住院医师规范化培训与考核的基本方式之一。考虑Mini-CEX应用于血液科规培生带教的报道较少，本研究采用Mini-CEX联合多媒体对血液科规培生进行临床教学，取得了良好的带教成效，以期为未来可进一步提升临床住院医师规范化培训质量提供借鉴与参考。
1 Mini-CEX 的制定
Mini-CEX测评项目主要包括：
（1）病史询问。此项目主要测评住培生能否简短的自我介绍，进行全面有序的询问、并通过一定的问诊技巧针对患者病情进行重点询问。
（2）查体技能。测评住培生能否针对不同病人进行全面的、有序的、标准的、规范的以及重点突出的查体，并根据患者病情进行针对性的专科检查。在查体过程中告知患者配合并充满人文关怀式地进行体格检查，同时注意保护患者隐私
（3）人文关怀。主要考核住培生的人文修养和共情能力，充分体现对患者的关心与重视，从言语、态度和体态上考察是否具备高尚的医德。
（4）临床判断。通过对患者病史采集及体格检查结果分析，综合判断出患者的疾病类别与初步诊断，同时考核是否具备不同疾病间鉴别诊断的能力。
（5）沟通能力。在于考察测试住培医师在整个诊疗过程中与患者沟通的技巧，是否能够通过自己的沟通技巧、礼貌态度及人文关怀在短时间内赢得患者的信任，进而全面有效地得到实际病史。
（6）组织效能。考察住培医师在处理病患过程中的组织能力，包括能否按合理顺序和方式处理患者疾苦，是否及时有效，整个诊疗过程是否历练而简洁。
（7）整体表现。对住培医师从与患者接触开始及整个病情评估判断处理过程中的全面工作能力进行测评。每个项目采取9级计分制，即1～3分为不达标，4～6分为基本达标，7～9分为优良。建议每次的考核时间在25min内，评估反馈时间为5min[2]。
2 对象与方法
2.1 研究对象
选取2019年1月至2019年12月在连云港市第一人民医院血液科规培学员70名为研究对象，女38名，男32名，随机分为研究组（Mini-CEX联合多媒体教学法）36名和对照组（传统临床教学法）34名。研究组中男17名，女19名，年龄（25.3±1.5）岁;对照组中男15名，女19名，年龄（25.5±1.2）岁;两组规培学员在性别、年龄等一般资料上进行差异比较，无统计学意义 （P>0.05），具有可比性。
2.2 方法
研究组及对照组学员均由取得规培导师资格的高年资医师担任教学。对照组按照传统临床教学方法带教。研究组依据Mini-CEX考核内容进行病史询问、查体技能、人文关怀、临床判断、沟通技能、组织能力以及整体表现7个方面为基础进行临床带教。两组规培学员带教前依据Mini-CEX进行初测，待规培结束后再进行第二次测评。并且在规培结束后每位学员以一例患者以PPT 的形式进行病例汇报总结（包括病史采集，查体，临床诊断及鉴别、治疗计划等方面）并评分。测评结束后比较两组学员之间各方面的差异。
2.3 统计学方法
采用SPSS 22.0软件进行统计处理分析。计数资料以百分比（%）表示，比较采用χ2检验;计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。以p<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
3.1 理论成绩及PPT汇报得分比较
两组住培醫师在规培前理论成绩方面差异无统计学意义（P>0.05）。研究组规培后理论成绩较规培前明显提升，且高于对照组，两组之间差异有统计学意义（P<0.05）;规培结束后PPT 病例汇报总结测评得分研究组明显高于对照组。提示Mini-CEX针对性带教的优势。见表1。
3.2 两组间规培学员Mini-CEX的7个项目比较
入科规培前，两组学员在病史询问、查体技能、人文关怀、临床判断、沟通能力、组织效能、整体表现7个方面进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。规培后，两组规培学员在病史询问、查体技能、人文关怀、临床判断、沟通能力、组织效能以及整体表现7个方面测评得分均显著高于规培前，差异有统计学意义 （P<0.05）。见表2。 3.3 研究组内比较
研究组规培学员Mini-CEX各项目规培结束后测评得分显著高于规培前，相对于对照组改善尤为明显，具有统计学差异 （P<0.05） 。见表3。
4 讨论
与大学阶段的理论教学不完全相同，进入规培阶段的规培生所掌握的理论知识已比较全面，且已经经历了临床见习和实习阶段，对临床实践有一定基础的简单了解，但缺乏正确诊断思路、临床实践经验。我院血液科在住院医师规范化培训过程中，引入Mini-CEX工具量表，该带教方法虽有弊端，但它简单易行，具有可行性高，且能比较客观的体现问题，使众多不同住培医师在带教过程中所等展现出的优缺点得到集中同步体现，有助于针对问题进行有效的改善，也可以增加师生之间的互动，提高学员的积极性和主动性[3]。
在临床实践教学中，LBL教学法无法满足学生以上的需求， 而CBL整合PBL教学模式虽然能够有效地提高教学效果[4-7] ，但也存在一定的缺陷和不足，CBL与PBL整合教学法对病例选择要求比较高，要求临床病例典型，要求教师不断更新自己的专业知识，学生对基础知识的掌握水平及个人的主动学习能力亦参差不齐，需要因材施教。
依据Mini-CEX测评，在规培前其7个方面的测评得分均低，一方面表明规培生存在理论与实践结合不到位，在临床实践过程中不能灵活运用理论知识。另一方面，也和血液科疾病专业性太强，临床沟通及实际操作需要较強的专业知识指导有关。将Mini-CEX用于规培生教学后，与传统教学方法相比，理论成绩及Mini-CEX各项目的得分均高于规培前。究其原因，一直以来规培及实习都禁锢在传统的跟随带教老师的“看、讲”中，学员的思维受限，能动性、主动性得不到发挥，而Mini-CEX 的引入则提高学员临床实践与理论结合的能力，更注重“实时反馈”，促进学员由问题引导理论知识与实践操作结合，则能显著提高住培医师临床理论与实践综合能力。加强规培生对人文关怀内涵的理解。血液科患者多以血液系统恶性疾病及其严重并发症为主，病人对疾病存在较强的恐惧感，心情压抑焦虑，在规培生临床带教中引入Mini-CEX的培养方式，更加注重培养其人文关怀技能，以便更好地与患者沟通，增强医患之间彼此的信任感，进而提高治疗的依从性。
PPT的教学方式能直观，生动，形象的展示所汇报内容，它的完成需要住培医师对所汇报病人的病史、体格检查、临床诊断及治疗要有清晰的思路，而且对理论知识的掌握也有较高的要求。因此从本研究组所测评结果发现，应用Mini-CEX 联合多媒体带教的方式能明显提高教学成绩，侧面反映了此方法可显著提高住培医师的实践能动性，学习主动性和积极性，学员自我满意度及师生互动也能提高[8]。
综上所述，Mini-CEX联合多媒体带教法在我院血液科规培生临床带教过程中的推广实施可明显提升住培带教的效果和质量，更重要的是有助于提高轮转规培医师的临床综合能力[9]。
参考文献
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[9]周晓峰，刘庆鱼，陈鸿丽，等.Mini-CEX在医学生临床能力培养中的应用[J].中国现代医生，2015， 53（7）：115-117.
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