腹腔镜模拟训练在医学生临床实习教学中的应用

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　　摘 要
　　目的：对五年制临床医学专业医学生临床实习期进行腹腔镜理论和模拟技能训练，探讨该模式在五年制临床医学专业学生临床实习中的应用效果。方法：选取在赣南医学院第一附属医院实习的2014级五年制临床医学专业医学生60人，并随机分为对照组和实验组各30人。对照组采用传统的临床实习教学法和随机自由练习模式;实验组采用临床实习教学法和腹腔镜模拟训练箱进行模拟技能训练，分别于实习轮转结束后发放满意度调查问卷，比较两组教学效果。结果：实验组实习生临床技能考核成绩、腹腔镜技能操作成绩及对实习带教模式满意度均高于对照组。结论：腹腔镜模拟训练在医学生临床实习教学中能有效提高医学生临床操作技能，加深医学生对腹腔镜外科知识的理解，提高学生对模拟教学的学习兴趣及满意度。
　　关键词
　　腹腔镜;医学生;临床实习;模拟教学
　　中图分类号： G642;R-4                    文献标识码： A
　　DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2020.16.078
　　外科是一門实践性很强的学科，合格的临床医师不仅需要扎实的医学理论基础，还需要灵活的动手能力。近年来，随着科技的发展和医学的进步，微创技术已成为当今外科手术的主流，腹腔镜技术不再是一个专门学科而是作为一种常规技术在外科领域普遍应用，相对于传统开腹手术腹腔镜具有创伤小、恢复快、痛苦轻、治愈率高等优点。为了适应现代医学发展的要求，与现代临床医学模式并轨，不但要求学生掌握传统的外科基本操作技能，更要掌握腹腔镜微创技术[1]。为符合现在医学的发展趋势，在临床实习过程中，实习生增加初级腹腔镜知识及相关技能操作显得尤为重要。目前本科教学大纲中不包括腹腔镜相关教学内容，腹腔镜知识和操作技能不会进行系统的训练，这种教学模式是不能适应微创手术快速发展的。因此，我们要面对新技术对临床教学的改变，提高实习生的微创理念和操作技术，进一步提高教学质量。近年来，我院先后获批泌尿外科、妇产科、普通外科腹腔镜培训基地，作为区域内独家国家级腹腔镜技术培训平台，目前已配置腹腔镜手术模拟系统、泌尿内镜及经皮通道穿刺模拟系统、宫、腹腔镜模拟训练系统、介入术虚拟训练系统和腹腔镜训练箱。让实习生通过早接触、早训练的方式进行腹腔镜模拟训练，初步了解腹腔镜技术，通过模拟技能训练增加熟练度，达到掌握腹腔镜基本操作技能的目的。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择进入赣南医学院第一附属医院实习的2014级五年制临床医学专业医学生60人，并随机分为对照组和实验组各30人。
　　1.2 研究方法
　　对照组采用传统的临床实习教学法和随机自由练习模式，学生利用自由时间自主进行腹腔镜相关知识学习及腹腔镜训练箱进行练习，不集中训练。实验组学生除实习期间采用临床实习教学法，另外还进行腹腔镜理论知识及技能的集中训练，传统的临床实习教学法包括教学查房、科室小讲座、听专题讲座，参与病例讨论及临床基本技能的集中训练。腹腔镜理论及技能训练方案：每周开展8学时的腹腔镜理论及技能操作，具体训练如下，腹腔镜理论内容包括（1）外科系统解剖;（2）腹腔镜手术相关器械及使用方法;（3）腹腔镜基本操作;（4）腹腔镜适应症及并发症的处理;腹腔镜技能训练：具体内容包括：1）捡豆子训练：在训练箱底板上放置散落的黄豆和酒精杯，需用器械交替传递黄豆：即用一把分离钳捡起豆子，然后传递至另一把分离钳，再将豆子放入杯内。计算1min内捡进杯内豆子的数量，20个为满分。2）短桩移物：在训练箱底板上放置短桩底板，上有各种颜色的三角形。将短桩上的三角形移至短桩底座的另一边，再移回原处（一个来回），器械之间需交替传递。从拿起器械时开始计时，移完最后一个三角形操作结束，2min内完成为满分。3）剪纸片：在训练箱底板上放置一张方形的卡纸（卡纸有固定底座）。按照预先画好的圆形，左手持抓钳，右手持剪刀进行裁剪，沿着圈的红线开始剪（剪完后的圆圈上需有红线）。开始时器械平放于操作箱上，从拿起器械时开始计时，剪下圆圈为结束，操作时间6 min为满分。4）缝合打结：在训练箱内放入组织塑料块，用持针器与分离钳打方结。线（针线一体，免穿线）、持针器与分离钳平放于操作箱上，夹线进Trocar（不能夹针进），进操作箱调整夹针，垂直伤口进针，对拢缝合伤口两侧组织，打一个方线。从拿起器械开始计时，打完方结结束，操作时间6min为满分。
　　1.3 评价教学效果
　　待实习轮转结束后，进行腹腔镜技能操作考核。考核内容包括以上四个训练内容，同时发放满意度调查问卷，并记录出考核成绩，对所有实习生进行教学效果评价。
　　2 结果
　　2.1 两组临床技能考核成绩比较
　　实验组临床技能考核成绩为（92.36±4.52）分，对照组临床技能考核成绩为（83.95±3.47）分，实验组技能考核结果比较中，实验组优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.2 两组腹腔镜技能考核成绩比较
　　经过3周24个学时的训练，大部分实习生经过腹腔镜模拟训练后对腹腔镜有了更深刻的了解，对腹腔镜理论知识及操作技能也有了明显提高，实验组腹腔镜技能考核成绩为（85.9±6.14）分，对照组腹腔镜技能考核成绩为（78.56±5.32）分，实验组腹腔镜技能考核结果比较中，实验组优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。通过腹腔镜模拟训练能够更好地树立正确的微创观念，提高外科的学习兴趣，增强手眼协调能力，增加手术参与感。其中71.43%的学生认为缝合打结模拟训练是最能锻炼手眼协调能力的技能操作项目。
　　2.3 两组实习带教满意度比较 　　实验组出科满意人数22例，一般人数6例，不满意人数1例，总满意度为93.33%，对照组出科满意人数19例，一般人數7例，不满意人数4例，总满意度为86.67%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　外科学是一门专业性、实践性和操作性都很强的临床学科，也是一门医疗风险较高的学科。在当前医学教育规模扩大、患者维权意识增强、医学模式转型的背景下，想要充分调动学生的学习积极性，实现临床医师培养的规范化和同质化目标，必须将理论知识和模拟教学有机结合起来，从而提高外科教学质量。在现有的教育体系下，培养优秀的腹腔镜外科医师使用当前传统的临床实习教学法是无法满足的，腹腔镜技术已进入迅猛发展的时期，开放手术数量在日益减少，使得学生直接参与手术的机会也减少，直接影响了学生对外科学习的兴趣，从而导致外科操作不熟练，所以我们要打破此恶性循环，只有改变目前的教学现状。通过模拟教学训练中增加腹腔镜的初级训练，让学生找到外科学习的兴趣，提供学生动手的参与机会。使用腔镜模拟训练器进行模拟训练，培养腹腔镜下的空间感及触感，培训腹腔镜下精确定位、递接及缝合打结等基本操作[2-3]。让学生参与手术的时候不会一无所知。通过实习轮转结束后调查问卷可以看出，绝大部分学生认为腹腔镜模拟训练能够提高外科学习兴趣，增强手眼协调能力，同时克服了往常上台时不会做的缺点，所以，通过一系列的学习及操作练习后，在可行的情况下，带教教师会让他们积极参加腹腔镜手术[4]。通过科学训练的学生，腹腔镜技能考核成绩也明显高于自由练习的学生（P<0.05）。结合腹腔镜在国内现状，医学院校应该把腹腔镜模拟训练系统培训列入教学大纲，在学校即开展腹腔镜模拟训练，让学生早接触腹腔镜、熟悉腹腔镜并得到基础的训练，使学生到临床后使用腹腔镜手术更加得心应手，也能大大地缩短其临床操作的学习曲线。因此，在医学院校外科教学中开展腹腔镜模拟训练十分必要[5]。将腹腔镜理论知识及技能的集中训练融入临床实习教学中，能让学生通过早接触、早训练的方式对腹腔镜有更具体的感性认识，打破心理上对腹腔镜手术的神秘感，培养他们对腔镜技术的兴趣。
　　参考文献
　　[1]韩小玲，韩俏英，凌志甫，等.腹腔镜模拟训练器在外科实验教学的应用[J].教育教学论坛，2019，（47）：275-276.
　　[2]徐协群，花苏榕，李琦，等.虚拟现实和模拟训练箱在医学生腹腔镜基本技能培训中的效果比较[J].基础医学与临床，2018，38（11）：1657-1660.
　　[3]Brinkman WM，Tjiam IM，Buzink SN.Assessment of basic laparoscopic skills on virtual reality simulator or box trainer[J].SurgEndosc，2013，27（10）：3584-3590.
　　[4]周德兰，丁琰，汤娟娟，陆静，孙玮，冯琴.腹腔镜技术培训在医学本科生妇科实习教学中的应用[J].中国医学教育技术，2017，31（03）：314-316.
　　[5]梁继娟，李建德，李天煜， 等.腹腔镜手术模拟训练系统在微创外科教学中的应用[J].教育教学论坛，2019，（44）：116-117.
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