注意力缺陷多动障碍超常儿童:特质\鉴别与干预
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摘要 从特质、鉴别以及干预等方面综述了国内外注意力缺陷多动障碍超常儿童的研究进展。描述ADHD儿童与超常儿童共存的特质，对ADHD超常儿童与一般超常儿童和ADHD儿童进行比较；介绍智力测验、行为观察和创造力测验等多种鉴别方法，通过不同方法对多种能力进行评估可提高鉴别准确性；对ADHD超常儿童进行教育干预，既要通过药物和行为治疗，弥补其缺陷，更要设计合理的超常教育方案，促进其潜能的实现。
关键词 注意力缺陷多动障碍 超常儿童 鉴别 干预
分类号 G763
近年来，超常儿童被误诊为注意力缺陷多动障碍(ADHD)的问题逐渐引起人们的关注，部分超常儿童因表现出难以集中注意力、易冲动、高活动力等与ADHD儿童类似的行为特质而被鉴定为ADHD。研究者认为造成误诊的原因是多方面的，首先是环境因素的影响。当超常儿童被安置在普通班时，常会因无聊或缺乏刺激和挑战而变得烦躁，并很难集中注意于教师身上，完成手边的工作时也会表现出活动过度等行为，使人误以为是ADHD的特质。其次，超常儿童比其他儿童更有可能表现出能够鉴别超常天赋的过度兴奋特质(overexcitabilities)：心理动作的过度兴奋特质(psy－chomotor overexcitability)、感官的过度兴奋特质(sensaual overexcitability)、智能的过度兴奋特质(intellectual over． excitability)、想象的过度兴奋特质(imaginational overx― eitability)以及情绪的过度兴奋特质(emotional overexcit- ability)，其中心理动作的过度兴奋特质表现为说话快、易冲动以及静不下来等行为，想象的过度兴奋特质表现为爱做白日梦、喜欢幻想、善于用视觉来表征与想象、戏剧化以及经常使用意象和隐喻等，而这两种形式的过度兴奋特质在误诊为ADHD的相关文献中特别受到关注。
Rinn等人对许多相关研究进行分析后发现，由于ADHD特质与人们普遍认为的超常儿童行为表现是相互矛盾的，因此ADHD儿童很难被推荐接受超常教育，如果教师不能认识到ADHD跟超常的天赋才能共存的可能，ADHD超常儿童(Gifted Children with Attention Def-icit Hvpemctivaty Disorder，简称ADHD超常儿童)将不会得到适宜的教育，许多ADHD超常儿童更会因得不到适宜的教育和干预而成为低成就者。目前，国内关于ADHD超常儿童的文献较为少见。本文通过对ADHD超常儿童的特质、鉴别标准及干预措施进行综述，阐述ADHD与超常特质共存的可能性，为ADHD超常儿童的鉴别和教育提供指导，为这一特殊需要群体的潜能开发和缺陷补偿提供依据。
1 DHD超常儿童的特质与行为表现
ADHD超常儿童的行为常伴随ADHD和超常两种特质。首先表现在学业方面，就整体学业而言，ADHD超常儿童属于低成就表现。ADHD超常儿童对于细节缺乏兴趣，无法完成某些要求细节的作业，容易降低学业表现信心，形成挫折的心态，导致恶性循环。ADHD超常儿童的学业成绩常常不稳定，区别在于ADHD超常儿童对于有挑战性的事物很有兴趣，他们需要能得到成就感的高度刺激，以及满足心理和生理上挑战需求的学习环境。所以需要抽象思考的科目表现较佳，而需要长篇阅读、记忆性且重复性较高的科目则表现较差。其次，在人际交往方面，ADHD超常儿童较一般超常儿童有更大的智商与情商的差距，他们社会互动技巧不足，在团体中无法遵守规范、抗拒权威、不合作、喜欢支配他人、缺少朋友。超常儿童情感上的敏感加上ADHD过度反应、易遭受挫折、急躁的情绪可能会引起ADHD超常儿童的控制欲及自我中心。此外，ADHD超常儿童的家庭通常比一般超常儿童的家庭表现更多的混乱和冲突，在与家人的交往中也承受更多的压力。再次，在自我概念方面，ADHD超常儿童常会自我批评，无法忍受失败，在觉知自己的学业失败或者行为不当时，相当苦恼而且会表现出强烈的愤怒，也较容易受到抑郁等负性情绪的困扰，表现出违抗行为。也有可能会发展出自我中心的行为，影响其对自我概念的认识。
此外，ADHD超常儿童的特质还表现在与一般超常儿童及一般ADHD儿童的比较上，这种比较也有利于教师和家长及早发现ADHD超常儿童，以提供适宜的教育和干预。
1.1 ADHD超常儿童与一般超常儿童的比较
(1)学业成就
ADHD超常儿童在学业上会有成就不一的情况，他们能快速完成学业任务，但表现出的学业成就极为不一致。如果是喜欢的教师和科目，他们能够努力配合，会像一般超常儿童一样用功并能取得高分，而且也会维持较高的标准；如果是不喜欢的教师，他们则不会表现兴奋性、敏感性、坚持性等正向特质，也不会取得高分。
(2)人际关系
ADHD超常儿童在行为的自我控制与自我监测方面存在困难，更无法依据情境中的线索判断，难以预期行为在情境中的可能后果。因此在人际互动上，较容易产生冲突，不受同伴欢迎，容易产生社会孤立与情绪困扰。此外，ADHD超常儿童从事团体性的工作是相当困难的，因为他们在团体中遵守规范与合作的动力较一般超常儿童差。
(3)认知功能
ADHD超常儿童在认知功能上，无法进行序列思考，不能恰当运用工作记忆，归纳性思考的能力较差，无法运用部分与整体的关系来解决问题，当其筛选信息的主要特征存在困难时便不能进行有效地推理。他们所能完成的工作较少，或是较草率地完成。碰到自主性较高的功课，可能会更改主题，甚至很简单的功课也会花上很长的时间才能完成。
(4)兴趣
在缺乏外在强化物时，ADHD超常儿童完成任务的动力会较低；但如果是自己选择的活动，虽然缺乏外在强化物，ADHD超常儿童仍可以和一般超常儿童一样长时间地投入活动。ADHD超常儿童在学校中会表现出ADHD问题，但可能不会在家中、图书馆或动物园表现同样行为，因为他们对这些场合感兴趣。因此，观察问题发生的背景，考虑兴趣是否受到环境因素的影响，可以作为区分ADHD超常儿童与一般超常儿童的标准。
1.2 ADHD超常儿童与一般ADHD儿童的比较
对ADHD超常儿童与一般ADHD儿童行为特质进行比较，也是值得进一步探讨的问题。由于超常儿童和ADHD儿童有许多行为表现极为相似，而ADHD儿童的鉴定标准又以行为观察为主，好动的超常儿童很有可能被鉴别为ADHD儿童。因此，在利用行为观察鉴定ADHD超常儿童时，必须了解ADHD超常儿童与一般ADHD儿童行为的基本差异。下列几种行为特征可以用来区分ADHD超常儿童与一般ADHD儿童。
(1)注意
ADHD超常儿童通常都能集中注意力，可以较长
时间将精力集中在他们感兴趣的活动上，只有在课程枯燥、无聊、缺乏兴趣的情况下才无法集中注意力。他们的活动是目标导向的，对于感兴趣的事物，ADHD超常儿童多半能表现出高度的专注力。然而，一般ADHD儿童在大多数的情境下都无法集中注意力，他们的注意力都相当短暂，除非这些活动在短时间内能完成或者马上有结果。一般ADHD儿童在课业及日常活动的表现质量，与完成活动所需的时间差异极大，经常无法完成教师指定的作业。
(2)冲动控制
ADHD超常儿童无法控制自己的冲动，多半是由于思考速度太快，或思考内容太多，ADHD超常儿童可能因为学业表现优于其他同龄儿童，导致对于课程内容缺乏兴趣，而表现出不专心或干扰行为。因此ADHD超常儿童的ADHD行为特质通常只出现在部分情境中。但一般ADHD儿童在多数的情境下，都无法控制自己的冲动行为，并且会依情境的结构性而有差异。
(3)挑战权威
ADHD超常儿童会质疑教师的权威与行为规范的合理性和正当性，而且好与教师争论，因此表现出不遵守规范或挑战权威的行为。而一般ADHD儿童只在遵守行为规范与服从教师指令方面有困难，并非对规范的合理性和正当性产生质疑，更不会因此与教师争论。
(4)道德发展
ADHD超常儿童更具有高度的同情心及道德意识，他们较能对受苦难的人感同身受，并寻找方法解决问题。ADHD超常儿童也较一般ADHD儿童更能理解道德争论并进行思考。他们是非分明，对于公平、诚实及责任等道德观念有一定的了解，但有时又不能顺利地在日常生活中执行这些观念。
2 ADHD超常儿童的鉴别
研究发现，教师对ADHD儿童和超常儿童常常具有刻板印象。与优势能力相比，教师更易注意到学生的弱势能力，忽视其天赋才能，因此ADHD超常儿童常被贴上特殊(ADHD)标签，在超常教育方案中被忽略。这要求教师对ADHD超常儿童有足够的了解，使得教师在区分ADHD与超常儿童上有足够的训练和准备。现今对ADHD超常儿童进行鉴别的方式主要有以下几种，可为教师选择适宜的教育干预提供依据。
2.1 智力测验
目前鉴定ADHD超常儿童常使用韦氏智力测验，但他们不专注的特质可能会影响到其测验的结果，使鉴别结果不准确。在对ADHD超常儿童进行测试时，应调整施测程序，随时留意被试注意情况，移除不必要的干扰，口语提醒和鼓励，给予充分的作答时间等。也不能只以全量表分数作为标准，必须参照智力测验中的行为表现，经由施测行为的观察来了解被试的施测状况，以及答题的反应行为，观察学生的答题兴趣和动机，这样可以帮助施测者评估被试的认知状况，对了解学生的学习风格是十分重要的。此外，结合多元智能理论来鉴别儿童的多样性以及不同的才能具有一定优势。这种多元的鉴别方式也为在其他领域有潜能的ADHD超常儿童提供恰当的评估。
2.2行为观察
Hartnett指出使用.行为检核表很容易将某些超常特质也判别成ADHD，因为行为观察表只显示行为的结果，未追究行为的起因。相反超常特质较明显的ADHD超常儿童不太容易被发现ADHD症状，原因在于教师较易发现这些学生的超常特质，而将其不专注与过动的行为特质作正面解释。对行为的评估往往是主观的，所以最好邀请多种专业领域的评估者并使用多样的评估方法，在多种环境下使用综合的评估技巧，正确判别出不同情境下儿童的不同表现，以综合各方面信息，增加正确诊断的机率。
2.3创造力测验
ADHD超常儿童和创造力超常儿童有许多相似的特质，很难精确地分辨出他们之间的不同。研究者对那些有高创造力的名人传记进行考察发现，这些作家、艺术家与发明家，其某些特质与ADttD的不专注、多动与冲动特质相符，而这些特质经常被当成关键性的描述记录在传记中。在ADHD儿童与普通儿童创造力表现的比较研究中，大部份研究表明ADHD儿童的创造力表现优于普通儿童，更能把创造性的想法发展成完整的作品。因此，在评量ADHD超常儿童时，可以参照其在创造力测验上的表现。
此外，超常儿童的鉴别除了智力测验、成就测验和创造力测验外，还须包含档案袋评估。档案袋评估让教师可以有机会了解超常儿童的思考历程以及超常潜能的发展变化，对于鉴别ADHD超常儿童有很大帮助。
3 ADHD超常儿童的教育干预
现今针对ADHD超常儿童的教育干预在西方已取得一定的效果，其干预措施主要体现在两方面：首先是对ADHD特质的干预与治疗。在治疗ADHD的核心症状方面，药物治疗优于行为治疗；药物治疗加上行为治疗是处理某些核心症状(如自尊、同伴关系、家庭功能及社交技巧)最有效的治疗方法。而父母培训在家庭环境中是有效的，但是这一效果是否能迁移到学校环境中，现有的研究还比较有限。
其次，对ADHD超常儿童的教育和干预，更应注意促进其潜能的实现，而不只是弥补其缺陷。这样会有较多的正面效果，减少社交及情绪调节上的问题。适合于ADHD儿童的教育介入并不见得适用于ADHD超常儿童。如ADHD儿童通常偏好较短的工作时间和精简的任务，ADHD超常儿童通常偏好操作困难且计划性强的任务，适合ADHD儿童的教育任务可能会使ADHD超常儿童感受到挫折。此外，将ADHD超常儿童安置在超常教育方案中也可能不适合，放置在超常教育方案中，他们的问题行为有可能一样无法获得解决。所以还必须根据教育方案的内容、教室的社交环境以及儿童的天赋才能的程度，来决定适合ADHD超常儿童的教育方案。因此，仔细考虑ADHD超常儿童的个性特征、特殊的能力、社交及情绪上的需求，才能研发出有效的干预方案。
4 ADHD超常儿童研究的不足与展望
目前对于ADHD超常儿童的实证性研究非常少见，缺乏对ADHD超常儿童的个案研究和深入探讨。首先，ADHD儿童、超常儿童与ADI-ID超常儿童各项特质的鉴别方法便是值得深入探讨的问题，这是对ADHD超常儿童进行鉴别的基础，也是设计教育干预方案的依据。其它诸如ADHD特质与超常特质所占的程度、创造力水平、自我概念、人格特征、人际关系、家庭结构、亲子教养方式等等，这些研究的开展都将有利于发展ADHD超常儿童的教育及辅导方案。
其次，对于ADHD超常儿童的长期追踪研究是非常必要的。考察其天赋才能在其成熟之后，是否有助于调适和改善ADHD行为问题，针对这些个案的正向特质与负向特质的消长变化，分析其升学、就业的状况、人际关系、家庭亲子互动关系的影响等问题，也值得进一步讨论，这方面资料的收集也有利于后续研究的开展。
最后，对于ADHD超常儿童的鉴别标准应更加明确且多元化，明确其发展潜能和优势，以及阻碍其发展的缺陷与不足，最终落脚点还是设计相应的课程对ADHD超常儿童进行教育和干预，减轻ADHD特质造成的影响，充分发挥其超常的天赋才能，促进其正常发展，以更好地适应社会。
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