1例急产并发子宫破裂患者的成功抢救

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　　【摘要】通过对一例急产并发子宫破裂患者成功抢救过程的经验总结,作者想要表达的主题是:病情观察是护士的一项重要职责,早期、准确的发现病情变化,可挽救患者的生命,否则,会给医、护、患带来不可弥补的损失。
　　【关键词】子宫破裂;急产并发;成功抢救
　　1 example rapid childbirth concurrent rupture of uterus patient’s success rescue
　　Ye Qiuyu
　　【Abstract】Through succeeds the rescue process experience summary to an example rapid childbirth concurrent rupture of uterus patient, the author wants the expression the subject is: The condition observation is a nurse’s important responsibility, early, the accurate discovery condition change, may save the patient the life, otherwise, will give the medicine, to protect, the trouble to bring the unredeemable loss.
　　【Key words】Rupture of uterus; The rapid childbirth is concurrent; Success rescue
　　【中图分类号】R71【文献标识码】B【文章编号】1002-574X(2010)09-0211-01
　　1病情介绍
　　患者,雍…,25岁,身高160厘米,体重180斤。由火车站工作人员送来,以“胎儿、胎盘已娩出一小时”收住院。产房按规范进行了断脐处理后,将患者送入病房。病房护士接患者时,见患者额头及全身有汗,当时考虑:出汗与患者在火车上连续奔波,无规律的进食有关。测脉搏90次/分,血压90/60毫米汞柱,宫底脐平,宫体较硬,阴道恶露正常,继续输液观察治疗。约30分钟后,患者自述腹痛,护士查体无异常发现,同时报告医生,嘱继续观察病情变化,同时加快输液速度,当时医护共同分析腹痛与二胎产后子宫复旧有关。对患者进行了解释和安抚,同时改为一级护理。密切观察腹痛及恶露情况。15分钟内,患者依然诉腹痛且逐渐不可耐受。此时测生命体征仍正常:即脉搏90次|/分,血压90/60毫米汞柱。急请普外科会诊,遵医嘱肌注山莨菪碱一支20毫克,但腹痛仍未见好转,此时改特级护理,专人守护。当护士长再次按压患者子宫底时见无暗红色恶露排出,取而代之的是淡粉色、水样恶露且量少。她立即将情况报告给二线医生及科主任。二线及科主任立即行阴道检查:发现患者后穹窿部有大量血凝块堆积,子宫后壁轮廓不清,似有一横向裂口,经验丰富的主任未触动血凝块,而是将手轻轻的退出。并马上决定送患者进手术室,行剖宫探查术。术中证实:患者子宫后壁破裂,裂口长2.5×4厘米,立即行破裂口修补保留子宫术。术中顺利,术后安返病房,七天后患者痊愈出院。
　　2体会
　　(1)当病房接班护士,在巡回病房时发现患者额头及全身有汗时,她想到了,是否与患者连续几天的火车上劳累,引起低血糖有关,于是,她适度调快了输液速度,并将此患者作为重点观察对象,增加了巡回次数,并及时将患者的情况报告给了护士长及值班医生。加快输液速度弥补了早期血流量减少,保护了重要脏器的血液供应。
　　(2)当患者述腹痛时,护士询问并检查了疼痛的部位、性质以及子宫复旧、宫底高度、恶露、生命体征等,回病房的早期无异常发现。在患者肌注了山莨菪碱后,护士又密切的观察了药效证实肌注后腹痛仍未缓解时,护士在报告病情的同时,考虑到患者的病情加重,护士长选派骨干护士上特护,严密观察患者的病情变化。
　　(3)当发现患者恶露为淡粉色、洗肉水样且量少时,护士长意识到患者肯定发生了产后大出血,凝血机制产生了改变,于是,护士长快速的报告了病情变化,并敦促医生赶快查体,也为早期诊治赢得了时间,最终挽救了患者的宝贵生命。
　　(4)当护士长得知该患者的病情后,她也加入到病情观察中,起到了督促、指导、协调和把关的重要作用。特别是护士长主动将患者升级为一级、特级护理,并安排骨干护士守护,从而确保了对病情变化的周密观察。
　　3讨论
　　(1)病情观察是护士的基本职责,准确高效敏锐的观察力,是护士基础知识和专科知识的综合展现。扎实的基础知识,可使护士在观察病情时,思路宽泛,而过硬的专科知识,又会使护士在观察病情时,对专科问题直击要害,观察准确到位。从而,为医生提供有价值的信息,为患者赢得最佳的抢救良机,为医疗安全当好哨兵。
　　(2)护士知识的获得,需要护士自身持续不断的自我和自觉学习,也需要护理管理者持续不断的引导和培训考核。
　　(3)本案例的成功观察,正是得益于当班护士们的扎实知识做基础,和护士长丰富的专科经验做保障,才赢得了宝贵的抢救时机,挽回了患者的宝贵生命。
　　4结论
　　(1)对工作的高度责任心,对生命的无限敬畏感,督促着护士们像对待亲人般守护着患者,随时观察着病情变化的蛛丝马迹。
　　(2)实践再一次的告诉我们:知识加责任心对确保医疗和护理安全是极其重要的,广大护士和护理管理者,都要持续不断的强化学习和培养责任心。

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