鼻内镜下重塑鼻腔结构治疗结构性鼻炎78例评价

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　　【中图分类号】R765.21【文献标识码】A【文章编号】1005-2720-(2010)04-0022-02【摘要】目的:探讨鼻内镜下重塑鼻腔结构治疗结构性鼻炎的可行性。方法:对78例结构性鼻炎病人进行鼻内镜下选择性多结构手术治疗,即鼻内镜下行鼻中隔成形术、中鼻甲、下鼻甲成形术,酌情合并腺样体肥大及鼻息肉者同期处理,随访6个月至2年,评估疗效。结果:65例治愈,9例有效,4例无效,有效率94.87%(74/78)。结论:鼻内镜下重塑鼻腔结构治疗结构性鼻炎是一种值得推荐的方法。为鼻腔生理功能的恢复创造条件。
　　【关键词】内镜手术;鼻腔;结构性鼻炎;治疗效果
　　Evaluation on 78 Cases of Transnasal Endoscopic Management to Nasal Cavity Structures of Structural Rhinitis
　　Chen Xiao-mei, Gao Chun-sheng, Wang Fan
　　【Abstract】Objective:To explore feasibility of transnasal endoscopic management to nasal cavity structure of structural rhinitis. Methods: Selective endoscopic surgery was performed for 78 patients with structural rhinitis, that was, septorhinoplasty and anaplasty of intermediate turbinate and inferior turbinate was performed under endoscopy, while adenoid hypertrophy and nasal polyp was managed at the same time based on the necessity. Efficacy evaluation was made after follow-up visit for 6～24 months. Results: 65 patients were cured, 9 patients were effective and no effect was found in 4 cases. Effective rate was 94.87% (74/78). Conclusion: Transnasal endoscopic management to nasal cavity structure of structural rhinitis is a treatment method worthy of recommendation, providing possibilities for recovery of physiological function of nasal cavity.
　　【Keywords】Surgery under endoscopy, Nasal cavity, Structural rhinitis, Treatment effect 结构性鼻炎为临床上常见病[1],部分病人自觉鼻塞,流鼻涕等症状明显而鼻腔镜检查和CT诊断却无明显异常,往往未引起耳鼻咽喉科医师的重视,推诿到神经内科就诊治疗欠佳,又返回求治,而临床中常按慢性鼻窦炎治疗[2]难于凑效。我科于2007年1月至2009年12月采用鼻内镜下鼻腔多结构塑形手术治疗结构性鼻炎,取得了满意效果,现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1临床资料
　　本组病例中,男47例,女31例;年龄16～52岁,平均26岁。病史1～22年,平均6年。均为双侧持续性鼻塞,其中伴不同程度流涕者54例,伴嗅觉减退者33例,伴间歇性头昏、头痛者26例。术前所有病人均常规鼻内镜检查和鼻窦冠状位及轴位CT扫描排除鼻窦炎和鼻息肉,此外,还要排除精神因素及全身因素。78例病人鼻腔结构异常情况:详见表1。所有病人经解释病情后均愿意接受手术治疗。
　　1.2手术方法
　　采用德国Storz公司生产的鼻内镜及美国史塞克公司生产的Hummer切吸器。具体术式及手术适应证详见表1。所有病人均定期在内镜下复查,记录病人的症状和体征、改善情况,随访6个月以上。表1手术适应证及其主要手术方式
　　鼻腔结构异常情况 例数 主要手术方式腺样体肥大 11例 行腺样体切除术鼻中隔轻度偏曲 50例 鼻中隔黏膜下切除加钩突切除加筛泡开放术下鼻甲肥厚并骨质增生 16例 钩突切除加筛泡开放加下鼻甲成形术下鼻甲内伸 20例 钩突切除加筛泡开放加下鼻甲骨折外移术中鼻甲骨质增生或中鼻甲曲线反常 29例 钩突切除加筛泡开放加中鼻甲成形术中鼻甲气化 18例 钩突切除加筛泡开放加中鼻甲成形术钩突骨质增生或向内偏曲及筛大泡 22例 钩突切除加筛泡开放术1.3疗效判定
　　 所有患者术后一周开始随诊,在鼻内镜下清理鼻腔,每1～2周清理一次,4周后根据鼻腔情况再决定是否清理鼻腔,平均清理鼻腔3～5次,6个月后,根据病人的自觉症状及体征将术后疗效分为3类[3]。①治愈:自觉通气好,无或极少鼻涕,无头痛、头昏,鼻黏膜色泽淡红,术腔完全上皮化。②有效:轻度鼻塞,较术前明显改善,偶有头痛、头昏,少许鼻涕,鼻黏膜红,术腔大部分上皮化,部分区域黏膜水肿。③无效:症状无改善,持续性鼻塞,可伴有鼻涕及头痛、头昏,鼻黏膜暗红色,术腔黏连。
　　2结果
　　术后78例患者均在一周后开始复诊,在鼻内镜下清理鼻腔,均随访6个月至2年,平均随访10个月。治愈65例,有效9例,无效4例,有效率为94.87%(74/78)。
　　3讨论
　　正常人中鼻腔每一结构都完全正常的很少,对于鼻腔结构异常明显且具有临床症状者,临床工作中容易诊断,并能够得到及时的诊断和治疗。当鼻腔多结构轻度异常时,临床医生常认识不足,极易误诊误治。鼻腔多结构轻度异常可导致进入鼻腔的气流动力学发生改变,层流减少,紊流增加,影响鼻腔的通气及调温调湿功能;鼻腔相对结构的接触,影响黏膜的纤毛运动功能及引起反射性头痛;窦口鼻道复合体的结构异常影响鼻窦的通气引流,容易发生继发性鼻窦炎,炎症的持续存在是引起中下鼻甲肥大的重要病因。因此,鼻腔多结构轻度异常可引起一系列的类似慢性鼻炎的临床症状,此种由于鼻腔多结构异常而引起的鼻炎称之为结构性鼻炎[1];由于其病因的特殊性,结构性鼻炎与一般的慢性鼻炎的治疗原则不同,按传统的治疗慢性鼻炎的治疗方法治疗结构性鼻炎,不仅治疗效果欠佳,而且容易引起一系列的并发症。下鼻甲对维持鼻腔的正常生理功能具有重要的作用,下鼻甲不仅通过鼻周期调控鼻腔的通气量,维持正常的鼻阻力,而且由于下鼻甲具有丰富的腺体及具有特殊功能的海绵状血窦,可以调节吸入空气的温度和湿度,此外下鼻甲黏膜存在感受鼻腔气流的敏感受体。传统的下鼻甲手术对下鼻甲黏膜功能破坏较大,下鼻甲切除过少鼻塞改善不明显,切除过多容易出现出血、干痂、黏膜萎缩、持续产生鼻塞、鼻涕倒流等症状。此外由于鼻阻力和鼻肺反射的明显改变,影响呼吸道和肺的功能,出现肺换气不足、胸闷气短等症状,即空鼻综合征[4]。结构性鼻炎的临床症状往往几种同时存在,而对伴有腺样体肥大的鼻窦炎患者行腺样体切除术,则有助于缓解鼻窦炎的症状[5]。所以应采取几种术式(见表1)联合进行,一起解决以提高疗效,如鼻中隔成形术,中下鼻甲成形术,钩突切除术、腺样体切除术及相关鼻窦开放等等。
　　随着鼻内镜及影像学的发展,人们对鼻腔黏膜功能的认识、鼻腔疾病的治疗理念更趋向于鼻镜微创、更加注重功能的保留及病因的治疗。通过鼻内镜及鼻窦CT检查可以观察到鼻相对位置的多结构的轻度异常,通过对中鼻甲、下鼻甲、鼻中隔、钩突及筛泡筛多结构的轻度异常的矫正,可增加鼻腔呼吸截面积,增加鼻腔有效通气量,从而使症状明显改善。
　　国人张天振等[3]应用鼻内镜下重塑鼻腔结构治疗结构性鼻炎68例,有效率97.1%(66/68),匡雄伟等[6]应用鼻内镜下选择性手术治疗结构性鼻炎98例,有效率96.6%(95/98)。笔者本研究用鼻内镜下手术治疗结构性鼻炎78例,有效率为94.87%(74/78),相对稍差,但差异无统计学意义,P>0.05。证实鼻内镜下重塑鼻腔结构是当今治疗结构性鼻炎的可行有效方法。它为鼻腔生理功能的恢复创造了条件。近年应用于青少年治疗亦获得满意效果[7]。
　　看来,结构性鼻炎病因特殊、隐蔽,其治疗原则不同于一般的慢性鼻炎,建议临床医生应多研究鼻解剖结构及其对鼻窦炎发生的影响,熟悉鼻窦炎最新研究进展,参照2007欧洲鼻窦炎诊断分型指南诊断[8],尽早手术,通过鼻腔多结构的重塑和矫正,恢复正常的鼻腔结构,使之恢复鼻腔的生理功能,解除病人痛苦和生活上的不便。
　　参考文献
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　　作者单位:518052广东省深圳市南山区人民医院耳鼻咽喉科

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