ADA\TBA联合检测对肝脏疾病的临床分析
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【中图分类号】R446.11+2【文献标识码】A【文章编号】1005-2720-(2010)04-0062-02【摘要】目的:探讨血清腺苷脱氨酶(ADA),总胆汁酸(TBA)联合测定肝病临床分析。方法:用奥林帕斯Au -2700型全自动生化分析分别测定急性肝炎组,慢性活动性肝炎组,慢性迁延性肝炎组,肝硬化组,肝癌组及健康对照组中均有不同程度的升高,肝癌患者ADA和TBA无明显升高。结论:联合检测血清ADA、TBA在肝脏疾病的诊断和鉴别诊断具有更高价值。
【关键词】腺苷脱氨酶;总胆汁酸;肝脏疾病;临床分析肝炎、肝硬化、肝癌这是平常所说的“肝病三步曲” ,严重威胁着人类的生命健康,传统的肝功能检测血清中丙氨酸氨基转移酶(ALT),天门冬氨酸氨基转移酶(AST),r-谷氨酰转移酶(r-GT)等的含量,作为传统的指标已使用多年,但近年来发现血清腺苷脱氨酶(ADA),总胆汁酸(TBA)在不同的肝病患者中有相应的变化,所以我们同时对肝病患者进行ADA、TBA的检测,其目的在于发现它们对不同肝病具有诊断、鉴别诊断及肝损害严重程度具有更高的价值。
1材料与方法
1.1 临床资料
收集患者216例,均为我院肝病患者,男125例,女91例。其中急性肝炎48,慢性活动性肝炎43例,慢性迁延性肝炎40例,肝硬化50例,肝癌 35例。收集健康体检中心健康者75例,男45例,女30例。
1.2 仪器及试剂
1.2.1仪器:日本奥林帕斯AU -2700全自动生化分析仪。
1.2.2试剂:ADA 北京九强试剂, TBA 第一化学试剂 ,ALT及r-GT由沈阳德威公司提供。
1.3 检测方法:清晨空腹12小时,静脉采血3ml,自然凝固后分离血清(要求无溶血、无乳糜)4小时测定ADA.TBA.ALT及r-GT 。ADA、TBA采用酶法测定,ALT及r-GT均采用速率法检测,室内质控图均在可控范围内.正常参考值ADA:4～24u/l,TBA:0～20L/ umol/l。
1.4 统计学方法
各组以X ± S 表示,采用t检验进行统计学分析,P< 0.05有统计学意义。
2结果
2.1.各项指标在不同肝病患者血清中的检测结果见表1
表1
例数ADA(U/L) TBA(/L)ALT(U/L) R-GT(U/L)健康者 75 10.7±8.45.3±3.528.2 ±10.9 42±10.1急性肝炎 48 39.5±17.7 85.5±40.5 214±120.1 150±60.5慢性活动性肝炎 43 50±25.7 54.1±35.1 120±69.1141±69.1慢性迁延性肝炎 40 30.5±14.9 25.9±21.9 65.9±58.5 70.4±41.3肝硬化 50 59.1±41.5 106.5±31.960.6±25.8 148±47.5肝癌 35 15±12.0 13.5±9.545.8±31.5 159.1±64.0注:P<0.05
以上结果表明,ADA、TBA在急性肝炎组、慢性肝炎、慢性肝炎、慢性迁延肝炎、肝硬化组都有不同程度的增高(P<0.05);ADA在慢性活动性肝炎、肝硬化组与慢性迁延性肝炎及急性肝炎相比具有显著性(P<0.05)。而TBA在急性肝炎、肝硬化中升高比慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎更为明显((P<0.05)。肝癌组ADA、TBA与健康对照组相比,均无统计学意义(P>0.05)。
2.2.各组指标检测的阳性率(%)见表2
表2
ADA
(u/l) TBA
(umol/l)ALT
(u/l)R-GT
(u/l)急性肝炎 9891.5 10075慢性活动性肝炎 100 82 79.5 45慢性迁延性肝炎 3545 49 10肝硬化 100 10023 86肝癌291938 75
3讨论
3.1腺苷脱氨酶是一种与机体细胞免疫活性有关的核酸代谢酶.血清中ADA主要来源于肝脏,它是肝细胞的胞浆酶,分子量比ALT小,当任何原因造成肝损伤时,容易透过组织―血液屏障而入血中,致使血清中ADA活性明显增高,结合试验结果,认为检测此酶有利于探测急性肝炎的残留病变和肝病进展,有助于慢性肝病的诊断,与肝纤维化的程度有关,随着肝纤维化的程度增加,ADA活性逐渐增加[1],可反映肝实质损伤。
血清总胆汁酸在肝脏合成,并随着胆汁进入小肠,对脂肪的消化与吸收有帮助,在回肠和结肠大部分又被重吸收,经肝门静脉入肝而形成肠肝循环,因此正常人血中的总胆汁酸含量是极低的。胆汁酸是由肝脏排泄的主要有机离子,其生成及代谢与肝脏有着密切的关系。当肝细胞出现实质性损害时,由于某种原因肝细胞对胆汁的摄取功能降低,反映外周血中胆汁酸升高[2],这是肝病患者血清胆汁酸升高的主要原因。因此检测外周血中总胆汁酸含量可反映肝脏代谢功能的损害程度,可为肝胆系统提供重要信息。
3.2 结果表明,急性肝炎患者的ADA、TBA都有较明显的升高,这两项检测结果的阳性率低于血ALT的阳性率。有报道认为ADA能够更好反映肝内残存病变且优于ALT。由于ADA恢复正常较迟,较ALT、r-GT更能正确反映急性肝实质损害[3]。急性肝炎经治疗后,如ADA活性很快恢复正常水平,提示疗效显著,相反如ADA 迟迟不能恢复正常水平,甚至持续升高,则提示病情向慢性发展.同样急性肝炎时,由于肝内弥漫性肝细胞变性坏死,导致肝细胞质内TBA释以及从门静脉摄取TBA功能障碍,故外周血中TBA明显升高,据报道TBA下降比ALT早1～3周,TBA下降越快,预后越好,而TBA升高,ALT正常者有转为慢性肝炎的可能,因此,TBA可提示疾病是否完全恢复,并作为急性肝炎慢性化的指标.同时r-GT在急性肝炎时阳性率也较高,但是其特异性及灵敏性不及ADA、TBA和ALT。因此联合检测ADA、TBA为急性肝炎的诊断,病情监测,疗效及预后有一定价值。
3.3 慢性活动性肝炎时ADA、TBA明显增高,且ADA的阳性率高于急性肝炎组,但TBA的阳性率低于急性肝炎组.慢性迁延性肝炎时ADA、TBA与对照组相比也有升高,但都没有慢活肝及其他肝病时明显,可能是因为慢性活动性肝炎患者肝脏有损害,而慢性迁延性肝炎患者肝脏损害不明显,且由于ALT、r-GT广泛分布,缺乏特异性,所以联合检测ADA、TBA更能全面的反映慢性活动性肝炎时的酶学异常,有助于慢性活动性肝炎和慢性迁延性肝炎的鉴别诊断,也有助于与其他肝病鉴别。
3.4 肝硬化患者血清ADA、TBA明显增高,肝硬化时ADA阳性率达100%,可能因为肝实质损伤严重所致.若患者血清ADA长期稳定或有较小波动,病情稳定,若在短时期内迅速降低,则病情随之恶化,进入失代偿期,所以ADA是评价肝硬化预后的一个较好的指标。约100%的肝硬化患者血清TBA明显升高,可能由于肝实质损伤后,弥慢性纤维组织增生和肝细胞再生,导致肝小叶结构破坏引起的TBA增高。ALT大多数正常或轻度上升,r-GT阳性率较高,但缺乏特异性,所以ADA,TBA可以作为肝硬化诊断及病情检测的较好的酶学指标。
3.5 肝癌患者r-GT阳性率较高,血清r-GT主要来源于肝胆系统,当肝胆肿瘤时,压迫胆管,胆汁排出受阻,肝细胞内r-GT容量增多;而使血清r-GT活性显著和升高所以r-GT作为诊断肝胆性疾病已被公认,但其正常值的分布范围较宽,并在非肝恶性肝病和肝硬化中较为重叠,同时与健康对照相比ADA、TBA、ALT都有增高,但其差异无显著性(P>0.05)。
综上所述,ADA、TBA联合检测不仅在常规肝功能的基础上提高了灵敏度及特异性,而且对各种肝脏疾病的诊断、鉴别诊断、肝脏的损伤程度及预后有良好的应用价值。
参考文献
[1]孟宪镛.肝病血清酶学诊断的现状与进展.国外医学内科学分,1994,21(6):231～235
[2]魏有仁,孙先高,蔡湄. 血清总胆汁酶法测定及其评价.中华医学检验杂志.1993,16(1):11
[3]李延伟,赵洪涛,品晓霞,等.血清腺苷脱氨酶测定对肝脏疾病的诊断[J],实用内科杂志,1990,(4):206
作者单位:154002黑龙江省佳木斯市中心医院检验
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