基于SPD管理模式下耗材对账机制的研究和实践
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[摘要] 医院新型供应链SPD物资管理模式突破了传统供应链管理模式，提高了医院物资管理水平。同时，医院必须对已耗用的医用物资进行有效监管，建立一套行之有效的对账机制，使合作双方在物权交割结算过程中有章可循，从而保障这一新模式的顺利运行。
[关键词] 供应链；SPD；耗材；对账
[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）02（b）-0036-03
医院供应链服务是伴随着医疗体制改革而产生的新的服务需求，是医改大环境下医院进行管理现代化升级过程产生的新事物[1]。医院新型供应链馆SPD管理模式意为供应（Supply）、加工（Processing）和配送 （Distribution）环路。在新模式下，医院内医疗物资的供应、库存、加工、配送等工作集中由第三方流通企业进行管理服务，采用了消耗点完成物权转移的方式，节省了医院现金流，替代了医院传统的物资管理模式，提升医院医疗物资的管理效率，降低医疗物资的管理成本[2]。
但在新模式下，医院如果与合作方未能有效进行对账，有可能存在结算错误或者是漏收费等问题，严重损害到医院的利益。该文以上海市第一人民医院和上海医药分销控股有限公司（以下简称上药SPD）共同探索现代医院对物资管理的新模式实践为例，对医院内耗材的对账机制进行了研究。
1 SPD管理模式下的耗材结算对象
SPD管理模式下的耗材結算对象包括两大类：第一大类是医院及上药SPD确认的采取定数化管理的非收费耗材及部分低值可收费耗材；第二大类是需一物一码扫描计费并对账到手术病人的收费耗材。
2 SPD管理模式下耗材结算的前期基础性工作
2.1 梳理并建立医院主数据系统
为确保医院耗材品种目录和SPD品种目录一致性，医院事先应梳理并建立医院主数据系统。双方对账结算必须建立在统一目录基础上，由此才可能避免因为不同系统由于商品编码、价格等信息不通而导致对账数据差异[3]。见图1。
图1 梳理并建立医院主数据系统
严格把控医疗物资、使用科室等基础信息变更流程，梳理并制定医疗物资变更、调价流程，确保医院和SPD系统的信息一致性，通过流程及可记录的凭证进行双方的信息互通，达到对账信息一致性。
凡涉及医院耗材价格调整（含采购价、零售价）都由医院采购处确定后以书面方式通知上药SPD和财务处，上药SPD根据书面通知对相关商品入医院结算价格进行调整，医院财务处对收费价格进行调整。
凡涉及医院耗材品种招标、调换、停用，必须由采购处确定后通过书面方式通知上药SPD，上药SPD根据医院书面通知单进行确认操作。
2.2 信息管控机制
医院采购处负责对涉及的各信息系统中的耗材商品及规格、供应商、采购单价、消耗与结算金额的一致性等进行管控，医院信息处负责对对涉及的各信息系统中管理及操作权限、系统账户开设、影响各类数据及时准确生成的程序等进行管控。
3 SPD管理模式下耗材结算的对账机制和操作流程
在合作双方的结算对账机制中，计费消耗的源头必须掌握在医院HIS系统中，对账的结果也由医院对账系统负责，整个对账机制中上药SPD系统仅根据HIS计费消耗对自身管理流程中涉及的仓储出入库部分进行处理后将消耗对账申请发送医院对账系统，由医院对账系统根据住院号、商品价格等信息比对后由院方专门人员负责确认，做到消耗计费和开票结算的一致性[4]。
（1）定数包方式对账机制和具体操作流程，见图2。
①消耗点使用耗材时候需扫描耗材定数包标签。②定数包标签消耗扫描后分别记录到上药SPD系统和医院对账系统。③每日上药SPD管理员在SPD系统中按消耗点统计生成消耗点日清单，由配送人员送达消耗点。④消耗点护士根据医院对账系统消耗数据对SPD提交的消耗日清单进行确认。⑤后保处根据消耗点在医院对账系统中的日清确认数据进行月结对账确认，月结确认数据则通过系统同步到医院HPR系统。⑥上药SPD根据月结确认单进行开票。⑦上药SPD发票较至后保处，后保处根据发票在医院HRP系统中做入库、出库审核。⑧医院财务处根据发票及月结单及后保处入库凭证进行付款审核。
（2）收费耗材类（一物一码）方式对账机制和具体操作流程，见图3。
①术中或术后护士在手麻系统中通过扫描条形码进行记账（或病区护士在病区扫描记账），记账数据由手麻系统同步到医院HIS收费系统和上药SPD系统。②HIS收费系统完成收费后将数据同步到HIS消耗对账系统。③上药SPD系统根据手麻系统记账数据进行现场消耗和实物标签比对，比对无误将消耗数据发送至HIS消耗对账系统。④后保处在医院HIS对账系统中通过对账系统自动比对功能进行月结单确认，并打印月结单（月结单含数量、单价、金额），对账确认通过的数据通过数据同步到医院HRP系统。⑤上药SPD根据月结对账单进行开票。⑥上药SPD发票交至后保处，后保处根据发票在医院HRP系统中做入库、出库审核。⑦医院财务根据发票及月结单及后保处入库凭证进行付款审核。
4 SPD管理模式下耗材结算各对账岗位的职责
在新型供应链管SPD理模式下，必须对各个岗位的对账职责进行明确，以便管理有的放矢。
4.1 手术室护士对账岗位职责
①负责术中术后手麻系统扫描记账。②负责每日术后和上药SPD核对消耗记账准确性及记账差异处理。
4.2 病区室护士对账岗位职责
①负责在病区对定数包和要求一物一码扫描的耗材进行使用扫描计账。②负责每日术后和SPD核对消耗记账准确性及记账差异处理。
4.3 上药SPD对账岗位职责
①负责每日术后核对消耗记账准确性，发现差异及时和手术室（或病区）护士沟通。②负责和后保处进行月结对账。 4.4 医院后保处对账岗位职责
①负责在HIS对账系统中对月结商品单价及月结单总金额进行确认并生成打印月结单。②负责月结单及发票金额核对及整理、通过医院HRP系统入库、发票审核、打印入库付款凭证。
4.5 医院采购处对账岗位职责
①采购员对供应商开票商品价格进行复核并确认。②采购处处长负责对月结单进行签字确认。
4.6 医院其他部门对账岗位职责
①后保处处长负责对月结单进行签字确认。②财务处根据发票及月结清单进行付款审核。
5 SPD管理模式下耗材結算的对账时间周期
5.1 对账的日清月结
①日清：每日对上一工作日的耗材消耗数量进行单日清帐。②月结：定数包管理方式下的耗材每周2次对已日清未月结的消耗进行月结确认；一物一码收费类耗材每周2次进行结算，如遇月末最后一天的消耗则在下月第一工作日完成月结。
5.2 发票送达财务要求
①医院月结单确认后，上药SPD在5个工作日内完成开票。②上药SPD发票提交至后保处后，医院相关部门5个工作日内完成发票审核并提交之医院财务处进入付款流程。
6 结语
在新型供应链管SPD理模式下，医院必须充分考虑所提供公共服务产品的特殊性，建立适合医院自身运行特点的流程和内部控制措施。在此基础上，合作双方共同建立一套严密的对账体系，使供求双方在医疗物资物权交割结算过程中有章可循，账务清算公平公正，从而规避医院经营风险、实现双赢、发挥该模式良好的经济效益和社会效益[5]。
[参考文献]
[1] 葛孟华，陈国华，俞利张，等.新医改形势下医院药品供应链管理模式探讨[J].中国医院，2013，17（11）：60-61.
[2] 王春鸣，李卫平，孔宪明，等.公立医院多院区药品供应链模式构建[J].中国医院管理，2015，35（10）：25-27.
[3] 许冠吾，吴涛.SPD供应链下医院耗材收费规范研究[J].卫生经济研究，2016（12）：54-57.
[4] 夏培勇.基于医院新型供应链SPD管理模式的风险和监管[J].中国医院，2018，22（1）：53-55.
[5] 宣嘉，于广军.基于医院SPD采购供应链模式的内部控制研究[J].中国卫生经济，2018，36（12）：110-112.
（收稿日期：2018-11-20）
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