浅谈正念技术联合渐进式肌肉放松技术对幽闭恐惧症患者行MRI检查的影响
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摘要：目的 探讨正念技术和渐进式肌肉放松在幽闭恐惧症患者行磁共振检查的应用。方 法 收集2017年10月至2018年10月在柳州市人民医院磁共振科行磁共振检查中筛选符合纳入标准的幽闭恐惧症患者40例。按随机抛硬币方法分别进入观察组和干预组，每组20例。观察组 采用常规心理护理方法。干预组 在采用常规心理护理的基础上，在征得患者同意的情况下，对患者行渐进式放松训练及正念技术干预后再进行扫描。分别对两组患者在干预前后应用焦虑自评量表（SAS）及情绪状态评定量表（POMS）评价患者的焦虑和各种情绪状态，并比较分析两组患者在行MRI检查的有效率情况。结 果 干预前两组患者的焦虑评分差异无统计学意义（P>0.05），干预后，两组患者的焦虑评分差异仍无统计学意义（P>0.05）。干预前两组患者的情绪状态评分差异无统计学意义（P>0.05），干预后，两组患者的情绪状态评分差异有统计学意义（P<0.05）。干预组20例中18例成功顺利完成检查，2例不愿练习干预技术而放弃MRI检查，总有效率90%，观察组总有效率15%，明显低于干预组（P<0.05）。结 论 正念技术和渐进式肌肉放松能够在幽闭恐惧症患者行磁共振检查时减轻恐惧症状，使患者配合医务人员完成MRI检查。
关键词：MRI；幽闭恐惧症；正念；渐进式肌肉放松
【中图分类号】746 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2019）02-168-03
磁共振设备机身狭小，相对封闭，检查时间长，线圈紧窄，空间密闭，产生超强噪音，在检查中会有一部分病人表现出幽闭恐惧症的症状而无法完成检查，从而影响此类病人患有其他疾病的进一步诊治。
正念技术联合渐进式肌肉放松技术进行心理干预。正念干预的心理机制是使个体对事物和相关体验的觉知力、注意力、记忆力发生积极的改变，改善其对外界刺激的反应，增强自我调节能力，促进身心健康[ 1 ]。
渐近式肌肉放松技术（PMR）：是目前一种良好的放松方法，是通过有意识的按一定的顺序逐步绷紧和放松全身肌肉，同时有意识的感受身体的松紧、轻重和冷暖程度，使个体有意识的控制交感神经张力，减少与应激有关激素去甲肾上腺素的分泌，使机体紧张水平下降，减轻负性情绪，改善生理功能，提高生活质量。
本次研究将正念技术联合渐进式肌肉放松技术加入幽闭恐惧症患者行磁共振检查的护理干预中，研究该模式对帮助患者成功完成检查的有效性。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取2017年10月至2018年10月在柳州市人民医院磁共振科行磁共振检查中筛选符合纳入标准的幽闭恐惧症患者40例。按随机抛硬币方法分别进入观察组和干预组，每组20例。入组/纳入标准：（1）符合Rosen等的4条诊断幽闭恐惧症的标准[2 ]： 1）、害怕情绪和处境的不相称； 2）、不能用解释说理的方法消除； 3）、自我控制不住； 4）、导致对所惧怕的处境产生回避反应。（2）自愿参加本项目研究者。排除标准：（1）合并多种免疫系统疾病或急慢性疾病患者。（2）严重精神疾病患者。
1.2方法
1.2.1观察组 采用常规心理护理方法。（1）对患者讲解MRI检查的原理以及MRI检查的原理以及檢查对进一步诊断治疗的重要性，使患者有充足的心理准备。（2）为患者创建安静舒适整洁的就诊环境。（3）分散患者检查过程中的注意力，可让患者观看其他检查者的检查过程，也可用棉球塞住患者双耳减少噪音或配合舒缓轻松的音乐缓解患者的紧张情绪。症状较重者可允许家属陪同。（4）检查过程中护理人员可与患者保持通话，询问患者的感觉并予以鼓励。
1.2.2干预组 在采用常规心理护理的基础上，在征得患者同意的情况下，由磁共振护士在休息室对患者进行正念技术和渐进式放松训练。渐进式放松训练：嘱患者自然放松，取坐位或卧位，双臂平置于身体两侧，双腿稍分开，双目轻闭。工作人员用舒缓的语气引导患者按躯体从上到下顺序对各部位的肌肉进行收缩，放松训练。收缩5-10秒，深吸气并体会紧张感，随后松弛30-40秒进行深呼吸，体会松弛的感觉[3]。主要是做肢体放松训练：如；握紧拳头、放松；伸展五指、放松；伸展五指、放松；耸肩向后、放松；提肩向前、放松。如此反复进行。第一次由磁共振护士示范，患者学会后自己练习至少做20-30分钟。正念技术指导语：找一个合适舒服的位置，可以选择坐在椅子上，坐下来后感觉一下整个身体和自己的姿势，知道自己正坐着，或者也可以感受一下臀部和椅子或者垫子接触的感觉，然后调整坐姿，让自己做得更舒服一点，感觉一下自己腰部的挺直，头部的平衡，感受一下整个身体，从头到脚，和从脚到头，卸下身体各个部位的力气，当然如果有些内在的紧绷也可以允许它们在那里，然后把注意力带到呼吸，感觉一下现在的呼吸，是感觉呼吸不是去改变或控制我们的呼吸，我们可以选择我们的身体在呼吸的时候最明显的部位去观察，这样有助于我们更好的去观察我们的呼吸，可以让我们更轻松地去观察。第一次由磁共振护士示范，患者体验一次后自己练习至少做20-30分钟。或者练习到自己感觉可以以后再行检查。
1.2.3 疗效评定标准 评定两组患者干预前后的的焦虑状况和情绪状态，以及患者完成检查情况。（1）焦虑状况：采用焦虑自评量表（SAS）进行评价，量表有20个题目。判定标准：患者的测试分数<50分时，为无焦虑；50-60分时，轻度焦虑；60-70分时，中度焦虑。>70分时，为重度焦虑。（2）情绪状态：采用情绪状态评定量表（POMS），POMS是一个信度、效度很高的情绪状态评定量表。它包括6个分量表（紧张、压抑、愤怒、精力、疲劳和慌乱）。每一分量表分别包括若干个形容词（如不愉快的，不称心的，恐慌的，厌倦困乏的，无精打采的等）。共65个形容词。属各分量表的词目混合排列。每一项的回答有5等分数，即5种等级分别累计各分量表的原始分数，通过查阅常模，计算每个分量表的T分数。TMD（情绪纷乱的总分）=5个消极的情绪得分之和减去两个积极情绪（精力，自尊感）得分之和+100。情绪状态总估价（TMD）分数越高，表明更有消极的情绪状态，即心情更为纷乱、烦闷或失调。（3）检查完成情况：显效：患者能一次顺利地完成检查；有效：患者能配合此项检查，但需要家属陪伴；无效：患者不能配合完成此项检查。显效率加有效率为干预总有效率。 1.3 统计分析 应用SPSS13.0统计学处理软件，计量资料以均数±标准差（x ± s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，计数资料以例数（%）表示，采用x2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者干预前后焦虑状况：见表1。调查结果显示，干预前两组SAS评分差异无统计学意义（P>0.05），干预后干预组SAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组患者干预前后POMS状况比较：见表2。调查结果显示，干预前两组TMD值差异无统计学意义（（P>0.05），干预后干预组TMD值低于对照组，差异有统计学意义（P>0.05）。
2.3 两组患者完成检查情况比较：见表3。结果显示，经过干预对照组20例患者中有 例成功完成检查，干预组20例患者中有 例成功完成检查。差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.结论
正念技术联合渐进式肌肉放松技术在幽闭恐惧症患者行磁共振检查的干预是可行。在实践中发现正念技术和渐进式肌肉放松技术简单易学，无需其他仪器和设备，练习者可自由掌握练习的熟练度，提供很大程度的自主权。
正念技术联合渐进式肌肉放松技术在幽闭恐惧症患者行磁共振检查的干预是有效的。POMS量表的评分具有统计学意义，提示正念技术联合渐进式肌肉放松技术对改善患者的情绪状态有明显的效果。此外采取正念技术和渐进式肌肉放松技术的心理干预的干预组完成检查比例显著高于使用常规心理干预的对照组，更进一步说明正念技术联合渐进式肌肉放松技术在幽闭恐惧症患者行磁共振检查的干预的有效性。而SAS量表的评分无统计学意义。主要是SAS量表的评分条目有限（20条），再加上被测人群数量有限（40人）。所以以后可以尝试加大被试人群。
通过心理干预成功完成检查后，虽然不时有患者反映：“完全没有开始害怕的感觉”，“我终于战胜自己完成了检查”，“很放松”， “心情都变得开朗了”，但笔者认为将正念技术和渐进式肌肉放松技术的心理干预在幽闭恐惧症患者磁共振检查中的应用还需要更进一步的探索，现阶段收集到的案例数还不够充分，对各个数据的分析还不够全面细致，对各个量表的项目分析数据也不完整，还需要在案例充分的前提下，收集更有意义的统计学数据。也可尝试只用正念技术或是只用渐进式肌肉放松技术是否也可以帮助患者在短时间里克服恐惧心理，完成检查。
参考文献
[1]Shapiro S L，Carlson L E，Astin J A，et al.Mechanisms of Pmindfulness[J]. J Clim Psychol，2006，62（3）：373-386.
[2]Rosen MB，Schmid JE，Das KP，et al.Gene expressionprofiling in the liver and lung of perfluorooctance sulfon-ate-exposed mouse fetuses：comparison to changes induced by exposure to perfluorooctanoic acid [J].Reprod Toxicol，2009，27（3/4）：278-288.
[3]鄭雪梅.渐进式肌肉放松训练对鼻咽癌放疗患者的影响.中国医药导报，2017，14（5）：181-184.
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