内科护理学课堂教学与“护考”的衔接
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[摘 要] 把内科护理学课堂教学与“护考”有机衔接，以“护考”为导向、以案例分析为背景、以重难点“细剖精讲”教学为主的教学改革，能有效提高考生综合分析解决问题的能力，同时提高考生考试过关率，增强就业竞争力。
[关 键 词] 内科护理学;护考;衔接
[中图分类号] G712 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2019）12-0138-02
一、引言
内科护理学是护理专业必修的一门主干专业课，在整个护理专业的培养过程及人才培养方案中占据决定性作用并在护士执业资格考试中的占比很大，如何在课堂教学中既全面地讲授内科护理学的内容，又照顾到执业资格考试的需要是专业教师必须思考的一个问题。
二、护士执业资格考试的特点
（一）“护士执业资格考试”的变化
2010年5月20日，卫生部公布“护士执业资格考试办法”，该“办法”规定护士执业资格考试包括专业实务和实践能力两个科目，目前原则上采用“人机对话”考试方式进行，考试成绩合格证明作为申请护士执业注册的有效证明。从该“办法”可以看出，护士执业资格考试加强了对考生实践能力的考核。因此，有必要从内科护理学的教学大纲、教学内容、教学模式、评价体系等方面进行改革，将护士执业资格考试的要求融入内科护理学的课堂教学过程中，使课堂教学接轨护士执业资格考试。
我国的护士执业资格考试于1995年开始在全国范围内启动并实施，内容包括基础知识、相关专业知识、专业知识及专业实践能力四部分，其四部分考试中临床护理（内科护理、外科护理、妇产科护理及儿科护理）等内容篇幅较大，试题中简单、中等、偏难的分配比例基本为6∶3∶1。内科护理占比在35%左右。新办法实施以后整合成了专业实务和实践能力两个部分。考试内容以各类常见病为背景，运用所学知识，完成特定的护理任务。考试题全部为A型（A1.2.3.4）型。新办法对实践能力的考核将进一步提高和加强。
（二）重新审视、修订大纲和标准
教学大纲是人才培养的根基，为了适应现代医疗体系的要求，适时调整教学大纲，按着“护考”要求调整“课程标准”，重新修订“考核标准”，考核标准更加贴近“护考”。例如在常规课堂教学中“以护考为导向”，以“案例分析为驱动”增加临床案例分析、把相关专业知识充分相融合，将大大提高学生的学习积极性、主动性、灵活性、参与性，提高他们的综合分析问题、解决问题的能力，在“护考”中取得良好的成绩。
三、改革课堂教学模式
（一）课堂教学突出《内科护理学》在“护考”中的需求
由于《内科护理学》本身的特点及以“工作任务为导向”的护理工作模式的应用，在“护考”中，多数题型通过案例形式串联各科知识和技能点，考生只有扎实稳固地掌握基础知识、基本技能，并灵活运用知识技能才能解决“护考”题中出现的各项问题。因此在内科护理学课堂教学中要把教学内容与“护考”形式充分、有机、灵活地相结合，进行必要知识整合和串联，这样才能达到教学目的。
就像案例中所涉及的“消化性溃疡”的讲解，不仅详细介绍本病的重点常用知识技能，还要充分拓展该病引起的并发症护理，在讲授过程中注重知识的逻辑性、连贯性，用简单明了的方法让学习者掌握其试题中蕴含的各类知识点。在教学中首先将疾病“前因后果”用简单方法做导入，然后再逐步展开，深入细致，层次分明地讲解“因为所以然”，将得到很好的教学效果。
例如，在讲解消化性溃疡时可尝试以下方法：
Hp（幽門螺杆菌）→PU（消化性溃疡）→节律性上腹部痛胃镜检查→解热镇痛药或酒精→出血、穿孔、梗阻、癌变（并发症）→腹膜炎、休克、碱中毒等（严重后果）
（二）围绕“护考”突出常见病和多发病的细剖精讲
“护考”实际上就是考查考生对常见病和多发病的病因、临床特点、辅助检查、治疗护理等知识点，要想突破考点难点，在课堂教学中采用多种教学方法如模拟练习、案例分析讨论、独立知识点强化、贯穿知识点渗透、连续知识点的分层等对常见病多发病进行细剖精讲。
例如，上述消化性溃疡，因其为“护考”每年必考的内容，且题量多、内容复杂、涉及面广。所以在介绍本病时通过“因为所以然”的方法先做框架性介绍后，必须采取精讲渗透的方法。在实际教学中可采取以下方法，将会得到卓越的成效。
1.概念清晰：消化性溃疡是因酸性胃液对胃肠粘膜的消化作用引发发的胃和十二直肠的慢性溃疡性疾病。
2.病因明确（见表1）
“护考”题型如：患者，男，28岁，有烟酒嗜好史，因上腹部痛伴嗳气、返酸2年来就诊，诊断为十二指肠溃疡。应告知该患者疾病发生的主要病因是：A.胃酸过多 B.Hp感染 C.胃肠粘膜损伤 D.胃蛋白酶增多 E.烟酒
该题中出现了众多病因，若是多选题应全选，若是单选题应首选B，因为Hp感染是消化性溃疡的重要原因。
3.表现典型——节律性上腹痛周期性发作（见表2）
“护考”题型如：患者，男，28岁，间断性上腹痛3年，空腹和午夜痛明显，诊断为十二指肠溃疡。该病人的上腹痛规律为：A.进餐—疼痛—缓解 B.缓解—进餐—疼痛 C.疼痛—进餐—缓解 D.无特殊规律性 E.以上均不正确 本题中患者有空腹痛和夜间痛，诊断为十二指肠溃疡，因而很显然其疼痛规律是疼痛—进餐—缓解，选C答案。
4.并发症清晰（见表3）
“护考”题型如：患者，男，28岁，间断性上腹痛3年，空腹和午夜痛明显，进餐后缓解。3天前出现黑便，患者出现黑便的原因最有可能为：A.消化性溃疡合并出血 B.胃穿孔 C.十二指肠穿孔 D.消化性溃疡合并胃癌 E.幽门梗阻
本题中患者有典型午夜痛等十二指肠溃疡表现，出现黑便的最大的可能为消化性溃疡合并消化道出血，故应选A答案。
5.护理要点
（1）饮食护理：饮食护理是消化性溃疡治愈的关键，给予营养丰富、清淡、易消化食物，注意少量多餐、避免暴饮暴食及刺激性食物，最好以面食为主。
（2）药物护理：遵医嘱正确使用药物并注意不良反应，要注意用药时间。
①抗酸药：饭前1h或睡前服用（不能与奶制品和酸性食物同服）。
②抑制胃酸药：H2RA餐后或餐中服用（注意观察乏力、腹泻、粒细胞减少、皮疹等）;PPI餐前或睡前服用（注意奥美拉唑引起头晕，服药期间避开开车）。
③保护胃粘膜药：餐前1h或睡前服用（硫糖铝注意便秘、血糖高）。
④抗胆碱药：餐前或睡前1h服用（注意观察口干等）。
⑤胃动力药：餐前服用（吗丁啉注意观察轻度腹泻、皮疹）。
“护考”题型如：患者男，28岁，间断性上腹痛3年，空腹和午夜痛明显进餐后缓解伴嗳气、返酸，医生诊断为十二指肠潰疡。该患者使用药物中正确的为：A.强氧化铝餐后1h服用 B.奥美拉唑餐中服用 C.吗丁啉随时服用 D.西咪替丁餐前服用 E.硫糖铝餐前1h服用
该题正确答案显然是E，因为硫糖铝在酸性环境下，可离解为带负电荷的八硫酸蔗糖，聚合成胶体，保护胃粘膜。该药必须要空腹服用，餐前1小时与睡前服用效果最好。
（三）引用“考点”案例，导入新课，提高学生掌握知识点的能力
医学科学的特点是，极具理论和实践双重能力，而理论知识是学生掌握的难点，为此利用“病例”案例引起学生的注意，加强学生理论学习的积极性。
根据以上病例的分析引出本节课的重点是：消化性溃疡的主要病因是HP，疼痛特点是节律性周期性上腹部疼痛，胃镜检查是确诊的首选方法，采取少量多餐、清淡易消化饮食及药物护理时重要的措施。
综上所述，内科护理学与“护考”模式有机结合，采取案例导入、模拟练习、相关知识框架性串联、重难点精剖细讲是提高学习者学习兴趣与考试通过率的重要途径，也是内科护理学课堂教学改革的一种探索和尝试。
参考文献：
[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2017.
[2]罗先武，王冉.护士资格考试随身记[M].北京：人民卫生出版社，2015.
编辑 张 慧
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