核磁共振MRCP成像原理及成像技术

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　　 [摘要]目的 分析核磁共振MRCP成像原理及成像技术。方法选取2016年6月～2018年6月50例医院收治的疑为胆管梗阻患者，所有患者均行磁共振胰胆管造影（MRCP）和内镜逆行胰胆管造影检查（ERCP），并以病理检查为标准，判断两种检查的诊断准确率，并记录两组患者检查并发症发生情况。结果 50例患者经病理组织检查均确诊为胆管梗阻，其中MRCP与ERCP的诊断准确率为94.0%和96.0%，差异无统计学意义;但ERCP并发症发生率明显高于MRCP（P<0.05）。结论 MRCP在胆管梗阻性疾病临床诊断中具有较高的应用价值，且能够避免内镜逆行胰胆管造影检查引起的并发症，具有较好的应用价值。
　　 [关键词]内镜逆行胰胆管造影;磁共振胰胆管造影;胆管梗阻性疾病;诊断价值
　　 [中图分类号]R445.2
　　 [文献标识码]A
　　 [文章编号]2095-0616（2019）03-128-04
　　胆管梗阻性疾病是临床中的常见疾病，目前临床医学主要是利用影像学技术来辅助臨床诊断。磁共振胰胆管造影（MRCP）是磁共振中的一种常用检查技术，具有无创的优势，无需注射对比剂，因此患者的接受度较高;此外，该技术具有较高的敏感度和特异性，能够提高胆管疾病的检出率[1]。随
　　着MRI技术在基层医院的推广，MRCP技术也受到了临床的广泛关注。在未应用MRCP技术之前，胰胆管疾病临床筛查主要是采用内镜逆行胰胆管造影检查（ERCP），其对患者造成了一定的损伤，增加了患者的痛苦，并且该方法的诊断准确率与医师的操作有密切的相关性，虽然该方法具有较高的敏感性，但是其在临床中的应用受到了一定
　　的限制[2]。因此，本文主要针对核磁共振MRCP成像原理及成像技术展开分析，从而探讨该技术在胰胆管疾病临床筛查中的应用价值展开分析，现报道如下。
　　 1 资料与方法
　　 1.1 一般资料
　　选取2016年6月～2018年6月50例医院收治的疑为胆管梗阻患者，其中有男29例，女21例;年龄22～76岁，平均（45.6+6.5）岁。纳人标准：病情稳定，超声或CT检查无法明确病因，疑为胆管梗阻的患者;患者及家属均对本次研究知情并同意随访调查。排除标准：病情进展速度快且症状较为严重的患者。
　　 1.2 方法
　　所有患者均行磁共振胰胆管造影（MRCP）和内镜逆行胰胆管造影检查（ERCP）。MRCP检查方法：使用荷兰飞利浦生产的1.5T磁共振扫描仪，采用快速自旋回波半傅里叶转换技术行2D扫描，视野为350mm×350mm，矩阵为256×256，层厚为32～41mm，采集时间为3s。ERCP检查方法：静脉全麻，经口置入十二指肠镜，经器械操作进行胆管造影，若发现肿瘤行病理组织活检。
　　 1.3 观察指标
　　以病理检查为标准，判断两种检查的诊断准确率，并记录两组患者检查并发症发生情况。
　　 1.4 统计学分析
　　采用统计学软件SPSS16.0进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，组间差异、组内采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　 2 结果
　　 50例患者经病理组织检查均确诊为胆管梗阻，其中MRCP与ERCP的诊断准确率为94.0%和96.0%，差异无统计学意义（P>0.05）;但ERCP并发症发生率明显高于MRCP（P<0.05）。见表1。
　　 3 讨论
　　超声检查是临床常用的影像学检查技术，具有无创、无辐射、经济实惠且操作简单的优势，在基层医院得到了广泛使用。目前临床常用的超声技术包括常规二维超声、三维超声、彩色多普勒超声、超声造影等技术。超声检查能够根据患者的病灶与周围组织的各种超声征象进行诊断，从而辅助医生的临床诊断。超声检查能够直接诊断部分症状较为典型的胰胆管梗阻患者，并且能够明确患者的病情严重程度，从而提高临床诊断的准确性。但是超声检查也存在一定的不足之处，那就是假阴性和假阳性率高的问题。随着现代影像学技术的不断发展，CT扫描技术在临床中得到了广泛的应用，并表现出了较好的应用价值。多层螺旋CT扫描技术不但能够观察到内部结构的形状以及结构，同时能够直接观察到深部病灶，是许多疾病临床检查的重要方法。CT技术与其他检查技术相比，具有无创、直接显示器官与周围组织解剖关系的优势，在疾病与病因的诊断与治疗中具有重要作用。CT检查技术具有分辨度高、覆盖面广、3D重建处理、扫描速度快、操作简单且安全性较高的特点，在评价患者的病情中具有较好的应用优点，不但能够清楚观察到病灶的特点，同时能够观察到周围组织的解剖结构和病灶征象，与其他影像学技术相比有着独特的优势。但是CT检查也存在一定的局限性，主要为呼吸伪影、假阴性高、X线剂量打以及动态增强时间长的问题，限制了其在胰胆管疾病临床诊断中的应用。因此，需要寻找更加高效、安全的临床检查方法。本次研究主要选取的是经超声、CT检查无法明确病因且疑为胰胆管梗阻的患者进行临床观察。
　　 MRI作为一种临床常用的诊断方法，具有较高的组织分辨率，能够观察到病灶细微组织结构变化，在胰胆管疾病的诊断与鉴别中具有较好的应用效果。同时由于其的高空间分辨率特点，医师能够较好的观察到病灶的边缘、形态以及内部强化特点[3]。一般来说，MRI诊断又是在与信号强度除了能够反映器官水分含量，同时能够反映组织器官的病理特点。此外，MRI对于微小病灶具有较高的敏感性，同时能够通过血流动力学进行分析[4]。磁共振水成像是现代影像学检查中的一种先进技术，具有无创、无放射损伤、可重复性高的优势，其中MRCP是用于观察胰胆管解剖及病理状况的常用技术[5]。但在该技术应用之前，临床主要是采用ERCP技术来观察胰胆管的病理改变，但是该检查方法需要注入造影剂，容易引起患者的不适感与并发症，增加了患者的痛苦，且该方法的诊断准确率与医生的经验与操作水平有着密切的相关性[6]。相比而言，MRCP技术以其无创、无放射损伤、无侵入性操作以及无造影剂的使用而受到了广大医师和患者的认可，具有较高的安全性和可操作性[7]。 　　该技术主要是利用磁共振参数以及序列扫描，通过快速增强序列得到T2WI序列，并通过T2WI序列获得胆管显影。MRCP主要是基于胆管内有大量水分存在以及T2弛豫时间，T2WI序列增强能够获得含水胰胆管的T2信号，从而让胆汁呈现高信号，并最终达到成像的效果。为了提高图像成像效果，还利用了脂肪抑制以及呼吸门控等技术来采集信号，并通过三维重建得到胰胆管造影图像。该技术具有无创、无放射损伤、无需对比剂显影的优势，并且对操作者的要求不高，同时能够观察到肠道梗阻的状况以及胰胆管的基础形态，无对比剂过敏及对比剂引起的肾功能损伤等问题的存在，具有较高的应用价值。
　　 MRCP技术应用已有十多年的历史，获得了较好的发展，成为胰胆管疾病临床诊断的重要方法。该技术的优点集中在以下几方面：（1）MRCP无需插管和注射造影剂，不会引起患者的不适以及侵入性操作引起的并发症[8];（2）可适用于各种原因无法行ERCP或ERCP不成功患者的临床评估中[9];
　　 （3）经过工作站处理的图像能够进行三维重建，从而进行多角度、多方向的观察，更好的观察胆道的解剖结构与病理特点[10];（4）在MRCP检查中能够获得CT平扫图像[11]。但是该技术也有一定的缺点，主要集中在：（1）无法观察到肝内小胆管以及液体含量少的胰胆管[12];（2）无法获得胰胆管的动态信息[13];（3）MRCP的空间分辨率要低于ERCP，但是随着影像学技术的不断发展，MRCP的空間分辨率将进一步升高[14]。本次研究观察中，50例患者经病理组织检查均确诊为胆管梗阻，其中MRCP与ERCP的诊断准确率为94.0%和96.0%，比较差异无统计学意义;但ERCP并发症发生率明显高于MRCP（P<0.05），这说明MRCP在胆管梗阻性疾病临床诊断中具有较高的应用价值，且能够避免内镜逆行胰胆管造影检查引起的并发症，具有较好的应用价值。
　　 MRCP成像原理主要是利用胰胆管液体的T2弛豫时间特性，借助磁共振序列扫描，获得T2WI图像，并使胰胆管显影[15]。人体中各组织器官都具有独特的T2值，信号接近中等型号，而低于T2信号则为高信号，这样能够实现水造影。实质器官的T2弛豫时间相对较短，在T2WI序列中表现为地形，快速流动的液体则表现为地形，相对静止的液体呈现高信号。胆道内部的液体相对静止，因此利用MRCP技术能够观察到胆道结构的形态。对于脂肪组织则可以采取脂肪抑制技术[16]。脂肪组织的T1值较短，T2值则相对较长，在T1WI与T2WI序列上都呈高表达水平，容易影响观察效果，遮盖病变组织，为了预防脂肪组织的影响，需要采用脂肪抑制技术，包括化学饱和法、上下空间预饱和脉冲等方法。
　　综上所述，MRCP技术在胰胆管疾病临床诊断中具有较好的应用价值，能够有效提高临床诊断的准确率，同时具有无创、无放射损伤、无侵入性操作的优势，安全性高且能够重复检查，适用于无法进行ERCP检查的患者，能够提高患者对于临床检查的依从性，从而减少ERCP引起的并发症，可以在基层医院推广应用。
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