糖尿病管理模式现状及思考
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摘 要：糖尿病是以高血糖为特征的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱的一组临床综合征，现已成为继肿瘤、心血管疾病之后的严重威胁人类健康的慢性疾病。目前我国成人糖尿病患者约1.14亿，是全球糖尿病患者最多的国家，已经成为我国重大的公共卫生问题。高血糖本身并不是患者的直接致死原因，但由于高血糖所导致的各种并发症如心脑血管疾病、糖尿病肾病、周围神经病变、视网膜病变等都会严重影响患者的生存和生活质量。而糖尿病作为一种不可根治的慢性疾病，需要持续的医疗照顾，科学有效的管理是控制其进展、预防其并发症的重要手段。2019年美国糖尿病学会在糖尿病医学诊疗标准中强调了以患者为中心的综合管理理念，[1]即针对患者的不同情况，通过多学科共同诊疗来提高糖尿病综合防治水平。
关键词：糖尿病;管理;社区;移动
一、社区模式
糖尿病是一种长期慢性疾病，患者无法长期住院治疗，且多数患者出院后遵医行为较差，这极大地影响了病情的控制。社区管理作为糖尿病患者的延续管理模式，由于覆盖的群体面小，便捷度高，有著医院不可比拟的优势。社区医生通过定期监测患者血糖情况、纠正患者不良生活习惯，规范患者用药、饮食。另外，通过社区规范化管理，帮助糖尿病患者和家属更好地了解疾病，并学会自我监督，提高自我控制能力。[2]
自从2009年《国家基本公共卫生服务规范》实施以来，基层卫生服务机构要把糖尿病患者纳入健康管理人群。但邓茜等对10056名调查对象的[3]调查研究显示，已诊断糖尿病患者中不足一半人群参与了社区糖尿病管理，参加社区管理的糖尿病患者中，规范健康管理率仅为16.7%。这些数据表明，目前，我国糖尿病患者健康管理参与度低，规范化不足。如何提高糖尿病患者参与管理的积极性以及建立合理完善的管理体系也是我们需要亟待解决的问题。如：对糖尿病教育者进行培训及考核，提升其专业素质;各社区卫生机构的糖尿病教育项目应进行规范和认证，减少错误信息对患者的误导;完善团队医疗制度及随访制度，对糖尿病患者个案的持续性管理和跟踪随访制度也是提高患者参与的积极性和管理规范性的重要举措。
我国社区健康管理起步相对较晚，相比于发达国家，需要做出更多的努力。同时，依据我国的国情，借鉴其他国家成熟的经验，选择适合我们的社区医疗管理体系，而不是一味的照搬模仿。我国目前已有部分省市作为糖尿病社区管理模式试点地区，对患者进行健康管理，但效果却不尽如人意。因此，社区的及时反馈以及上级部门的评价监察，以修改并完善制度也显得尤为重要。
国内外经验表明，利用三级医院的医疗设备、临床思维和诊治技术的优势，依托社区卫生服务中心“低水平、广覆盖”的医疗保障制度，构建医院—社区一体化的糖尿病管理模式，符合我国医疗卫生的现状，是预防和控制糖尿病发生发展的有效选择，有着广阔的发展前景。[4]
二、移动医疗模式
由于糖尿病患者很多情况下都在院外执行自我管理，患者和医生的沟通被时空所限制。大多数情况下，患者的血糖检测情况，药物的使用情况等都依赖患者的自觉性，而作为一种长期慢性疾病，患者早期的不重视严重影响其自我管理水平，对于病情的控制十分不利。随着现代通讯技术的发展，推动了移动医疗的兴起。患者的信息运用手机移动健康辅助平台，可追踪饮食、运动、药物、血糖监测等数据，一方面使临床医生得到及时准确的信息，便于监测及开展指导，另一方面对患者也起到了一定的督促作用。
梁小华[5]通过22个试验（包括1657个样本）的纳入分析显示，经过平均6个月的随访，采用手机干预的糖尿病患者的糖化血红蛋白降低0.51%，结果表明糖尿病手机干预能一定程度改善血糖控制及糖尿病患者的自我管理情况。
但是，目前通过移动医疗来进行糖尿病管理并没有得到普及，即使是试点地区也存在诸多问题。如：患者参与度不高，可能与老年群体对移动通讯设备的接受度低;管理系统设计欠佳等。因此，我们需要建立一个科学高效的糖尿病患者信息化管理系统，更好地采集患者信息，并且通过反馈实现医生与患者之间的互通互动。政府、医疗机构需要采取一系列举措帮助患者提升参与度。家庭的作用同样重要，对于无法使用智能设备的患者，亲属则可协助采集信息并上传到移动平台。相信随着互联网、物联网、智能移动通讯设备和穿戴设备的不断发展，[6]在移动医疗理念的支持及糖尿病患者良好的参与度下，糖尿病患者的自我管理情况及防治效果将得到极大的改善。
三、结语
综上所述，社区管理模式和移动医疗模式对于糖尿病患者的健康管理起到了传统医疗不可替代的积极作用，有着广阔的发展前景。但是目前在我国，由于制度的不完善，规范化不足及患者参与度低，这两种管理模式在实施过程中仍存在一些问题。因此，寻找最适合我国糖尿病患者的管理模式是政府及广大医务工作者共同努力的方向。
参考文献：
[1]李成，周健.2019年ADA糖尿病医学诊疗标准解读[J].中国医学前沿杂志（电子版），2019（01）：66-74.
[2]崔俊.糖尿病社区规范化管理对提高血糖控制率的效果评价[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（96）：186-188.
[3]邓茜，张梅，黄正京，李镒冲，王丽敏.全国疾病监测点35岁及以上糖尿病患者管理现状研究[J].中华流行病学杂志，2016，37（9）：1191-1195.
[4]马晓静，孙庆毅，包玉倩，陆惠娟，左玉华，贾伟平.糖尿病医院—社区一体化管理模式的初步探索[J].上海医学，2010，33（07）：685-686.
[5]梁小华.高血压社区健康管理卫生经济学评价及糖尿病手机管理效果评价研究[D].北京协和医学院（中国医学科学院），2011：1-198.
[6]刘慧明，李国红，赵列宾，等.远程监测技术应用于糖尿病治疗和管理的研究进展[J].上海交通大学学报（医学版），2014，34（11）：1688-1690.
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