控制肺结核患者家庭中密切接触者感染及预防服药的公共卫生宣传
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[摘要] 目的 探讨控制肺结核患者家庭中密切接触者感染及预防服药的公共卫生宣传。方法 在2017年6月—2018年6月期间进行痰液检查发现存在结核菌的传染性肺结核患者，将其家庭中亲密接触的人群作为研究对象，对其进行结核菌素检查以及X线胸透检查，对于结核菌素强阳性患者给予一定的预防治疗措施。结果 与感染性肺结核患者亲密接触的人群中，成人有140例，其中阴性17例，感染概率为87.86%，儿童有300例，其中阴性51例，感染概率为83.00%。结论 与传染性肺结核患者亲密接触的家庭成员均属于肺结核的高危发病人群，对其采取积极的预防治疗措施可有效控制传染概率，使得发病概率不断降低。
[关键词] 肺结核;家庭;密切接触;感染;预防服药;公共卫生宣传
[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）03（c）-0156-02
肺结核是呼吸内科常见的疾病类型，发病概率较高且逐年上升，其发生主要与患者肺部感染结核菌有关，最常见为肺部结核感染，主要的传染源为排菌者，可通过唾液以及呼吸传播细菌，结核病菌可从多个渠道入侵患者的身体，进而导致肺部发生感染[1]。与传染性肺结核患者亲密接触的人多为家庭成员，儿童以及成人均有较高的发病概率，对于儿童来说，由于其自身免疫力较差，抵抗力低下，所以发生感染的概率相对于成人较高，属于患有传染性肺结核的高危发病人群。基层医疗卫生机构负责肺结核患者居家治疗期间的督导管理[2]，为有效降低亲密接触人群的发病概率，需要深入分析患者患病以及感染的具体情况，并为其制定最佳的治疗方案[3]。该次研究选取在2017年6月—2018年6月期间传染性肺结核患者，主要探讨控制肺结核患者家庭中密切接触者感染及预防服药情况，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次研究选取传染性肺结核患者，对其痰液进行检查发现存在结核菌，确诊为涂阳肺结核，研究对象为其家庭中亲密接触的人群，其中14岁以下的儿童有300名，成人有140名，所有研究对象中男性320名，女性120名;儿童年龄在1～14岁之间，平均年龄（7.5±2.5）岁;成人年龄在18～75岁之间，平均年龄（46.5±5.5）岁。
1.2 方法
对与传染性肺结核患者亲密接触的人群进行结核菌素实验以及X线胸透，然后对结核菌素强阳性患者给予针对性治疗及预防，结核菌素实验所选用的试剂（国药准字S10960020），具体试验方法为在患者的左前臂区侧上1/3处注射0.1 mL含量为0.0 μg的结核菌素，48 h或者72 h之后观察检测结果。
预防性治疗的方案需要分组实施，其中A组给予异烟肼片（国药准字 H11020585）与利福喷丁胶囊（国药准字 H10940211规格 0.15g×10粒×2板）治疗，2次/周，持续治疗3个月。B组患者给予利福喷丁胶囊（国药准字 H10940211;规格 0.15 g×10粒×2板）与吡嗪酰胺片（国药准字 H21022354;规格 0.25 g）联合治疗，2次/周，持续治疗2个月。C组给予异烟肼片（国药准字 H11020585;）治疗，1次/d，持续治疗6个月。异烟肼的剂量为15 mg/kg，最大剂量不超过300 mg/d，顿服，剂量不能超过600 mg;吡嗪酰胺片的剂量为40 mg/kg，最大剂量不能超过2 000 mg/次;利福喷丁胶囊的剂量为40 kg以下的患者400 mg/d，40～50 kg的患者450 mg/d，50 kg以上的人群600 mg/d。
1.3 判定标准
经过核菌素试验发现硬结的平均直径在5 mm以下表示阴性;对于儿童来说，硬结平均直径在5～14 mm表示阳性，硬结平均直径在15 mm以上或者在15 mm以下但伴有淋巴管炎以及水泡表示强阳性。对于成人来说，硬结平均直徑在5～19 mm表示阳性，硬结平均直径在20 mm以上或者在20 mm以下但伴有淋巴管炎以及水泡表示强阳性。患者均具有明显的结核症状，并且胸片位置有活动性结核病灶[4]。
1.4 观察指标
密切观察与感染性肺结核患者密切接触的人群感染结核菌的具体情况、发病情况以及服药效果[5]。
1.5 统计方法
数据所采用的为SPSS 17.0统计学软件，以[n（%）]表示的资料为计数资料，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 家庭中亲密接触者的分布情况
对传染性肺结核患者亲密接触的家庭成员进行结核菌素实验以及X线胸透检查，针对胸透存在异常的患者给予胸片诊断，结果表明儿童发生感染的概率明显高于成人，见表1。
2.2 强阳性患者的服药情况
经检查强阳性人群中有76例儿童以及48例成人，儿童存在较多禁忌症，多数难以进行服药预防，将所有人群随机分为A组、B组以及C组，并以此种方式进行预防性治疗。见表2。
3 讨论
肺结核属于呼吸道传染性疾病，患者咳嗽咳痰的严重程度以及痰内细菌量的多少、亲密接触程度与传染性的大小有关，患者早期接受抗结核治疗也会降低传染概率，小儿由于各项身体机能尚未发育成熟，且机体免疫功能低下，所以极易感染肺结核病菌，需要及时采取有效治疗来控制病情发展[6]。
对结核病的预防措施主要有药物预防以及接种卡介苗，药物预防主要适用于已感染的人群或者成人，可有效降低感染人群的发病概率，接种卡介苗主要适用于未感染病菌的幼儿，在接种疫苗之后幼儿机体的免疫力会提高，并且可达到5年甚至10年的保护周期，还可有效减轻发病之后病情的严重程度[7]，但对于成人来说，卡介苗无任何保护作用，所以成人还需要加强药物预防治疗。本次研究中与感染性肺结核患者亲密接触的家庭成员中接种卡介苗的儿童有220名，成人有40名;未接种卡介苗的儿童有80名，成人有100名，并且强阳性患者均具有较高的服药依从性以及较好的服药情况，这与问进盈[8]的研究结果相一致。
综上所述，与传染性肺结核患者亲密接触的家庭成员均属于肺结核的高危发病人群，对其采取积极的预防治疗措施可有效控制传染概率，使得发病概率不断降低。
[参考文献]
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[3] 杜凤娇，张宏，黄海荣，等.涂阳肺结核患者密切接触者结核感染及危险因素分析[J].临床肺科杂志，2016，21（1）：3-6.
[4] 刘永祥.传染性肺结核患者家庭密切接触者的结核感染发病调查及预防分析[J].首都食品与医药，2018，25（14）：21.
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[7] 杨天池，于梅，车洋，等.宁波市2005-2014年学校肺结核流行强度与发病特征[J].中国学校卫生，2016（11）：1742-1744.
[8] 问进盈.传染性肺结核患者家庭中密切接触者结核感染发病及预防研究[J].临床医学研究与实践，2017，2（2）：12-13.
（收稿日期：2018-12-25）
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