消化内镜诊疗的进展
来源:用户上传
作者:
摘要：近年来随着消化内镜领域开始发展到迅速时期，逐渐出现各种新理念及其新技术，较大程度上影响消化系统疾病的临床治疗，形成了革命性的改变。消化内镜未来发展过程中朝着治疗性内镜扩大化、诊断性内镜多样化的方向发展。
关键词：消化内镜;早癌;微创治疗;进展
虽然近年来消化内镜领域形成的新理念和新技术促使治疗消化系统疾病发生了革命性改变，但未来还是需要不断创新与探索消化内技术，让其朝着孕育突破及其充满活力的方向发展，本文综述了消化内镜诊疗近年来的发展情况。
1 胆胰疾病的微创诊治
内镜下逆行胰胆管造影术是一种结合治疗和诊断的完整科学体系，近年来随着不断研发新技术及其新设备，在治疗胆胰疾病过程中内镜下逆行胰胆管造影术得到广泛应用，并且已经应用于慢性胰腺炎、胆总管结石及其胰腺假性囊肿等治疗中，可显著减少并发症发生率，提升临床手术效果。现阶段在治疗胆总管结石过程中内镜下十二指肠乳头括约肌切开术是主要措施，并且在胆道梗阻引发的梗阻性黄疸疾病中内镜下十二指肠鼻胆引流术是主要措施，此外，在良性或恶性胆管狭窄治疗过程中内镜下胆管支架引流术得到应用。
王金涛， 张成， 安东均等[1]研究显示，对照组开展外科手术治疗，试验组开展内镜治疗，试验组慢性胰腺炎合并胰管结石患者术后住院时间、手术时间、术中出血量对比对照组数据指标，P<0.05，数据指标之间存在统计学意义;证实，内镜治疗用于慢性胰腺炎合并胰管结石治疗中可减少出血量，缩短恢复时间。
2 消化道早癌的微创治疗
目前临床治疗消化道早癌过程中越来越重视内镜诊疗，主要包括内镜下黏膜切除术、内镜下黏膜下剥离术，较大程度上影响了消化道癌前病变和早癌的临床治疗。内镜下黏膜切除术实际上是基于20世纪80年代产生的内镜下大块黏膜活组织检查术基础上重视一次切除大块黏膜的一种方法，这种手术方式主要涵盖吸引切除法及其非吸引切除法。吸引切除法主要有套扎器法、透明帽法;非吸引切除法涵盖双孔道电凝圈环切法、单纯电凝圈环切法及其预切开-电凝圈环切法;内镜下黏膜下剥离术实际上是基于内镜引导下将固有肌层与黏膜层之间的组织进行逐步分离，最终完整切除病变黏膜。完整切除的主要要求实际上是就是确保内镜下切除的病变属于整体，并不是进行分片切除，为了能够达到切缘不存在癌细胞，手术切缘距离标记病变边缘大约5mm的位置，并且降低术后疾病复发的关键就是基于病理学垂直切缘及其水平切缘显示为阴性。
刘姚江， 林辉， 樊超强等[2]研究显示，完成内镜下黏膜下剥离术治疗的384例例食管早癌及癌前病变患者，中位切除面积（12.07±0.33）cm2，中位手术时间（40.32±2.33）min，整块切除率98.96%、完全切除率96.35%、治愈性切除率92.45%，出血发生率1.56、穿孔发生率0.26%、狭窄发生率13.80%，3年整体生存率96.30%、肿瘤特异性生存率100%及其病变复发率2.86%，证实，内镜下黏膜下剥离术治疗属于有效且安全的一种治疗方法。
3 消化系统疾病的内镜筛查
大部分胃癌、食管癌及其结直肠癌等疾病都具有从早癌演变为浸润性癌的过程，为实施内镜筛查及其早期治疗疾病提供了依据。在以往研究在内镜监测及其内镜筛查技术得到普及，进而提升了癌前病变与早癌等疾病的治疗患者的日后声粗治疗及其生存率。结直肠癌属于欧美区域常见的一种肿瘤疾病，为了显著提升临床早期治疗效果，欧美国家开始应用乙状结肠镜、粪隐血试验及其全结肠镜等技术，并且近年来随着延长随访时间及其多项大样本研究，显示除了结肠镜筛查结直肠癌的临床价值。国内属于多发消化道肿瘤的区域，需要不断提升构建筛查及其监测策略的力度，全面提升全社会参与的意识。
闫泽强， 陈满宇等[3]研究显示，依据是否存在直肠异常隐窝病灶将其区分为对照组与ACF组，ACF组患者主要呈现出结直肠腺癌及其非进展型腺瘤性息肉等情况，且ACF组患者临床诊治满意度94.5%对比对照组数据指标（44.8%）更高，P<0.05，数据指标之间具有分析意义;且结直肠腺瘤病情与ACF程度具有正比关系;证实，结肠镜检直肠异常隐窝病灶对于结直肠癌可进行有效预警。利于提升检测准确度。
4 经自然腔道内镜手术
内镜医师临床研究过程中胃肠道的管壁始终都是不可逾越的阻碍，穿孔就表示可能发生并发症[4]。经自然腔道内镜手术属于经人体空腔脏器的自然开口进入患者穿越管壁实施治疗的一种全新方法。经自然腔道内镜手术起源于早期的结肠镜下阑尾切除术及其经皮胃镜下胃造瘘术，属于初次对经自然管壁下的内镜手术的尝试，近年来国内开始实施经自然腔道内镜手术下的阑尾切除术、肝囊肿开窗术及其腹腔内活组织检查术。但是经自然腔道内镜手术还是处于发展阶段，需要未来进一步研究专用器械及其感染的预防。
臧光辉， 张治国， 贺厚光等[5]研究显示，选取6例肾盂旁囊肿患者开展经自然腔道内镜手术切开引流，结果6例肾盂旁囊肿患者手术均顺利完成，严重并发症发生率为0.00%，平均手术时间（56.22±15.55）min、平均住院时间（2.56±1.22）d。5例肾盂旁囊肿患者囊肿缩小比较显著，1例囊肿全部消失，且术后囊肿平均直径（1.42±0.85）cm对比术前囊肿平均直径（6.95±1.82）cm，P<0.05，数据指标之间具有分析意义。证实，经自然腔道内镜手术切开引流治疗肾盂旁囊肿内具有微创、操作简单、疗效确切、安全可行、依从性高、恢复快等临床优势。
参考文献：
[1]王金涛， 张成， 安东均等. 外科与内镜治疗慢性胰腺炎合并胰管结石的疗效对比[J]. 临床医学研究与实践， 2017， 2（30）：62-63.
[2]刘姚江， 林辉， 樊超强等. 内镜黏膜下剥离术治疗食管早癌及癌前病变384例临床分析[J]. 第三军医大学学报， 2018， 40（11）：1022-1027.
[3]闫泽强， 陈满宇. 通过结肠镜检直肠异常隐窝病灶筛查结直肠腺瘤的临床价值研究[J]. 胃肠病学和肝病学杂志， 2017， 26（3）：282-284.
[4]程里礼，唐超峰，赵继航， 等.消化内镜技术在胆胰领域的应用現状[J].临床肝胆病杂志，2019，35（1）：222-225.
[5]臧光辉， 张治国， 贺厚光等. 经自然腔道内镜手术内切开引流治疗肾盂旁囊肿[J]. 中华腔镜外科杂志（电子版）， 2017， 10（3）：163-165
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-14945382.htm
