肿瘤患者化疗期间跌倒的原因及护理对策分析

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　　摘要：目的：总结肿瘤患者在住院化疗期间跌倒的常见原因，提出相应的护理对策。方法：以2017年1月-2018年1月收治的9例住院化疗期间跌倒的肿瘤患者为研究对象。对跌倒的原因进行分析，并制定针对性护理对策，预防跌倒事件发生。结果：个体因素、不良心理、疾病影响、药物不良反应、环境因素等都是导致患者跌倒的主要原因。结论：患者提高自身的安全意识，护理人员、家属加强安全护理，医院做好安全宣传，创造安全的医疗环境，对减少肿瘤患者化疗期间跌倒事故起到重要作用。
　　关键词：肿瘤患者;化疗;跌倒;对策
　　肿瘤患者本身比较虚弱，接受化疗之后，身体各项机能变得更差，此外，在疾病痛苦和精神压力双重打击下，患者心理发生较大变化，体力随之不断下降，肢体活动也变得不灵活，因而更容易出现跌倒等安全事故。跌倒可能导致外伤或者骨折，使患者住院时间延长，疗费开支增加;还会对患者心态产生不良影响，增加焦虑、担忧情绪，不利于身体的康复。本研究对2017年1月-2018年1月在我院接受化疗治疗并跌倒的9例肿瘤住院患者资料进行临床分析，总结其跌倒原因，并提出针对性护理和防范措施，现作报告如下。
　　1 临床资料
　　2016年5月至2018年7月期间，我院肿瘤科共有9例化疗患者出现跌倒事件，其中男性5例，女性4例;60-70岁9例，60岁以下3例;肺癌3例，胃癌2例，乳腺癌1例，宫颈癌2例，淋巴癌1例;其中造成病理性骨折5例，局部软组织挫伤2例，无损伤2例。
　　2 原因分析
　　2.1 患者个体因素
　　本次研究9例化疗期间跌倒的肿瘤患者中，年龄高于60岁有6人，占66.67%。据临床研究统计，每年65岁以上的癌症患者大约有35%在化疗期间跌倒1次或1次以后[1]。主要因为，年龄较高患者经过反复化疗后，机体各项功能受损，体质减弱，体力下降，则出现跌倒的风险增加。
　　2.2 环境因素
　　初住院患者，对医院、病房环境不够熟悉，尤其是晚上如厕时，灯光昏暗、地板潮湿等原因均会导致跌倒、滑到。
　　2.3 药物因素
　　化疗是常用于恶性肿瘤辅助治疗的一种方式，由于化疗药物对人体刺激较大，化疗后患者可能会出现多种不良反应，较为常见的消化系统反应，例如恶心、呕吐、厌食、腹泻等，患者食欲变差，营养摄入不足，又会引起低血糖、头晕等一系列反应，严重者会跌倒、晕倒等。此外，部分化疗患者有疼痛、失眠、抑郁等不良反应，或者合并有糖尿病、高血压，同时服用降压药、降糖药、抗抑郁症药，都有可能引发头晕、低血压等症状，患者跌倒可能性增加[2]。
　　2.4 心理因素
　　部分肿瘤患者因为患病，常有负罪感，或者出现自卑心理，不希望处处麻烦他人，因此，在独自下床活动时或上厕所时，容易意外跌倒。
　　3 护理对策
　　3.1 建立预防跌倒评估档案
　　（1）化疗前评估。化疗前，对患者的年龄、癌症分期、是否有跌倒史、是否有关节活动障碍、是否有视觉障碍等资料进行详细了解，并综合评估患者的跌倒风险，为其建立跌倒风险评估档案表。（2）化疗期间评估。在化疗期间，注意观察患者的体征变化、饮食情况、不良反应以及心理状态，联系化疗前的评估结果，进行进一步的跌倒风险评估，对存在高风险患者，在其病床头或者跌倒风险记录表上标识出黄色跌倒危险标志，提醒患者和当班护理人员注意。
　　3.2 进行充分的健康宣教
　　（1）对不同文化层次的患者进行健康宣教时采用不同的方式，让患者及家属能够最大程度掌握到关于化疗后药物不良反应、需要注意的事项等。例如，对于学历较高的知识分子，可以发放一些化疗安全知识手册，让其自学;而对学历水平较低患者，则可以通过现场讲解、示范等方法，使教育更形象易懂[3]。（2）对患者的陪护人员要开展安全教育宣传，使其认识到跌倒的危害性，护理中更提高警惕。（3）据患者的疾病情况和生理状况，给予针对性的安全防护教育。如果患者在进行康复运动过程中，观察到其有头晕目眩、体力不支时，应该提醒患者卧床休养、补充营养、保存体力;叮嘱患者如厕久蹲不宜突然站立，应缓缓站起，防止出现眩晕而跌倒;对有高危跌倒倾向的患者，护士及家属要提高注意，建立完善的护理交接班制度，加强对患者的看护。（4）叮嘱患者需要帮助时，如身边无家属，可向任何护士求助;（5）告知患者如果在行走过程中感觉到头晕，要马上寻找身边可扶物支撑或赶紧坐下;（6）如发现地面有积水或湿滑，要绕道行走，以防滑到摔伤。
　　3.3 合理布置病区环境
　　清除病区通道内不必要的障碍物，病房床位、台桌等摆放有序，房內和厕所灯光要足够明亮，电源开关易触到，地面有积水及时拖干，保持干燥;厕所要设置扶手或提供坐便器。
　　3.4 加强巡护
　　在化疗期间，对肿瘤患者加强巡视，给予人文关怀和细心护理，给行动不便者或者服用了安定药患者的病床加上防护栏，定期巡视;对有需要帮助者及时、积极提供帮助。
　　3.5 给予心理疏导
　　对新入院化疗患者，由专门的护士带领患者熟悉医院及病区环境，尽快消除患者的陌生感和焦虑情绪，同时，对失眠、焦虑、悲伤等情况严重的患者，给予必要的心理疏导，多与其交流，使其心境开阔，增加信心;还要鼓励其有困难要大胆求助，避免跌倒摔伤。
　　4 小结
　　对于住院患者而言，跌倒、坠床都是评价临床护理质量的重要指标之一[4]。肿瘤科化疗患者身体条件极差，发生跌倒的风险较高，临床需对患者跌倒的各种原因有全面的认识，并给予针对性的临床护理措施，以预防跌倒为关键，尽可能减少患者的跌倒事件，使其化疗能顺利进行，早日康复。
　　参考文献：
　　[1]孙英芬，裘建英.18例肿瘤患者坠床/跌倒根本原因分析与对策[J].中国乡村医药，2015，22（21）：83-84.
　　[2]徐灵莉，皮远萍，石洋，等.肿瘤患者化疗期间跌倒风险评估的结果分析[J].中国护理管理，2016，16（8）：1106-1111.
　　[3]宋秀三，刘红艳.优质护理流程管理在预防肿瘤放化疗患者跌倒中的应用观察[J].实用临床医药杂志，2016，20（8）：185-186.
　　[4]顾燕.优质护理对肿瘤放化疗患者跌倒的预防效果[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（1）：136-137.
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