老年支气管哮喘的管理
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[摘要] 目的 对老年支气管哮喘临床病症展开分析，探讨其对应管理对策。方法 该研究在2017年1月—2018年12月期间抽取该院接收的老年支气管哮喘住院患者和门诊患者各60例，分别为住院组和门诊组，对两组临床病症、临床相关资料、肺功能检查等情况进行观察并记录对比，分析其中具有差异的因素，探讨相应的管理对策。结果 在持续规律吸入激素、定期就诊、自行进行峰流速监测、用药依从性、一年内FEV1降低方面，门诊组均优于住院组。针对以上各项采取对应的管理措施，可以对患者病情进行控制。结论 对老年支气管哮喘患者加强各个疾病控制方面的管理措施，才能降低哮喘发作次数，提升患者生活质量，具有积极的应用价值。
[关键词] 老年支气管哮喘;管理;住院;门诊;肺功能
[中图分类号] R246.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）06（c）-0058-02
支气管哮喘为老年患者常见疾病，老年群体免疫功能比较低，且容易出现冠心病、慢性心功能不全、高血压等相关疾病，在临床中常见的症状为咳嗽、气急等临床症状，一旦发病病情比较严重，还会出现病死的情况，对老年人的身体健康造成极大影响[1]。临床对该症状采取治疗措施主要是结合“哮喘防治倡议”和“中国哮喘防治指南”进行吸入药物治疗，但是患者病症和严重程度等都会对治疗效果造成影响，部分患者的哮喘症状没有得到理想控制，而且病情容易反复发作，因此需要在治疗过程中针对病症采取有效的管理措施，做好治疗预后工作，提升患者的生活质量。该研究主要分析老年支气管哮喘的管理，具体研究内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究抽取该院接收的老年支气管哮喘住院患者和门诊患者各60例，分别为住院组和门诊组，所有患者均接受中华医学呼吸病学分会哮喘学组《支气管哮喘防治指南》确诊为支气管哮喘，住院组：男性38例、女性22例，年龄均在64～80岁范围内，年龄中值为（68.5±2.3）岁，患病时长为2～9年，平均时长为（3.6±2.1）年，其中伴随疾病包括慢性支气管炎、冠心病、心功能不全、糖尿病、高血压，其例数各为20例、12例、6例、24例、10例;门诊组：男性40例、女性20例，年龄均在62～80岁范围内，年龄中值为（69.3±2.1）岁，患病时长为2～10年，平均时长为（3.4±1.8）年，其中伴随疾病包括慢性支气管炎、冠心病、心功能不全、糖尿病、高血压，其例数各为18例、12例、5例、20例、11例。
1.2 方法
住院组：急性发作需要接受住院治疗的患者;门诊组：病情稳定定期到门诊复诊的患者。对两组发作诱因、发作程度、并发症等进行回顾分析，并统计两组在一年当中发病次数、是否接受吸入治疗以及治疗时长、肺功能检查结果以及自我峰流速使用状况、患者是否用药规律、正确、患者平时饮食作息情况等。
1.3 观察指標
该研究观察指标为两组患者临床治疗、用药状况、肺功能检查结果、治疗依从性表现等[2-3]。
2 结果
2.1 住院组急性发病各项观察情况
住院组急性发作的患者中，其发病诱发原因及例数分别为呼吸道感染24例（40%）、情绪波动8例（13.3%）、天气避免16（26.7%）、并发症引起14例（23.3%）。患者住院时长在8～25 d之间，平均时长为（14.2±2.3）d。
2.2 对比两组肺功能检查结 初诊时，门诊组患者中FEV1占预计值比50%小的患者数量为28例（46.7%），住院组患者中FEV1占预计值比50%小的患者数量为31例（51.7%）。有6例患者在家中会自行进行峰流速监测，均为门诊患者。所有患者均接受吸入治疗，其中吸入糖皮质激素药物时长为一个月至3年。门诊组：规律吸入3个月以上的糖皮质激素24例（40.0%）、定期就诊18例（30.0%）、自行进行峰流速监测6例（10.0%）、用药依从性良好30例（50.0%）、一年内FEV1降低13例（21.7%）;住院组：规律吸入3个月以上的糖皮质激素12例（20.0%）、定期就诊5例（8.3%）、自行进行峰流速监测0例（0.0%）、用药依从性良好14例（23.3%）、一年内FEV1降低22例（36.7%）。
3 讨论
支气管哮喘属于十分常见的一类慢性呼吸道疾病，该疾病随着人们生活方式及习惯的变化呈上升的趋势，其中引起支气管哮喘的发作的因素多样化，主要包括外界因素和个体因素两种，两类因素相互作用，起到内因和外因的作用。老年支气管哮喘分为两种发病形式，一种开始发病或者是发作时间为幼年阶段和中青年阶段，一直持续到老年;另一种为患者进入老年阶段才发病。该疾病治疗时间比较长，而且出现的症状比较严重，大多数的临床症状都不具有典型性[4]，在发作时容易和其他相似的心血管肺部疾病混淆，出现误诊的情况，从而会延误诊断时间，无法对其采取及时治疗措施，对患者的生活质量造成严重影响。存在支气管哮喘的患者发病原因主要为呼吸道感染，老年患者各项身体功能降低，其呼吸方面的功能水平也会降低，气道受到刺激容易出现哮喘，严重的情况还会出现呼吸衰竭的情况，具有较高的病死率。因此需要针对患者哮喘发作采取控制措施，除了采取针对性的治疗措施外还需要加强管理力度[5]。该研究针对该院住院及门诊老年支气管哮喘患者进行临床相关情况和平时疾病管理状况展开分析，寻找相关因素，进行针对性的管理对策探讨，具体内容如下。
①情绪管理。情绪波动引起的疾病发作占有一定的比例。可以得出心理因素对于疾病也具有这个的影响，因此在情绪方面的管理也需要加强，对于患者而言尽可能减少家庭结构方面的改变，在治疗过程中，在用药、病区环境等方面的管理模式采取统一模式，避免出现治疗环节的调整，让患者无法及时适应，稳定患者心功能方面的波动。 ②肺功能检查管理，患者肺功能水平更低，其住院时间就越长，急性发作时出现的症状就更严重，因此对于老年哮喘患者而言需要对其防控和监管措施起到重视，结合患者是否存在慢性阻塞性肺疾病等，制定针对性的肺功能管理措施，该管理环节需要了解患者病情的情况下也需要询问患者的病史，重视对患者肺功能各项指标的检查以及血清学指标相关检查，以肺功能指标为主，在管理计划中加上检查环节，实时掌握患者病情程度，以诊断作为主要依据才能有效采取治疗措施，同时观察患者是否存在咳嗽、气喘的情况，有利于提供治疗依据，对症状进行有效控制[6]。
③连续规律吸入糖皮质治疗管理。坚持规律进行3个月以上的吸入糖皮质激素治疗，患者治疗依从性比较好，疾病发作也比较少。老年患者年纪比较大，记忆力降低，无法很好地掌握用药方法，很多患者在吸入药物治疗后发现症状得到改善就会自行停止用药，存在治疗误区，使得疾病出现反复发作、无法得到良好的控制效果。因此在该方面，医师需要取得患者家属配合，对患者住院及出院后用药治疗方案制定统一的管理计划，制定用药记录表，并定期随访，让患者按照医嘱持续用药，监督患者用药情况，避免出现中断用药的情况，降低症状的控制力度[7-8]。
④定期就诊和进行峰流速监测管理。定期就诊和自行进行峰流速监测的患者大都为门诊患者，住院患者中大都不注意气道的监测以及定期就诊，因而无法实时了解肺功能状况以及病情发展程度，从而采取有效的控制措施，结合检查结果采取对应的治疗方案调整。
⑤加强患者自我管理能力。医院结合患者自身情况进行支气管哮喘危险因素进行评估，根据这些因素协助患者制定自我管理计划，减少支气管哮喘发病次数，配合医院进行各项复查、检查工作，提高自身自我管理水平。同时医院也需要针对患者制定支气管哮喘急性发作的预案，对患者实施全面、有计划的管理措施。
综上所述，老年支气管哮喘疾病的诊断和治疗都具有一定的难度，因此在患病过程中应当更加重视对支气管哮喘患者疾病状况进行评估，了解患者實时状况，才能更好地去对症状进行控制，减少疾病的发作次数。同时医师应当主动了解支气管哮喘患者的病史以及对于疾病的了解程度，加强对于患者及其家属的健康宣教，建议其定期就诊以及自行进行气道监测，做好自我管理措施，提升治疗过程中的生活质量，有利于控制患者发病情况，具有重要应用效果。
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（收稿日期：2019-03-23）
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