X线检查临床应用的研究

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　　摘要：X线是波长很短的电磁波，属光子的一种。近年来，X线在医学领域得到广泛应用，是现阶段医学上用于诊断疾病的常用方法，通过X线检查可清晰显示受检查部位的具体病变情况，了解病症所在，有助于及时发现疾病病因、病情严重程度，并给出相应的治疗方法。此外，X线片还可作为客观记录患者病情而长期保存，以便于需要时候对病情进行研究，或在下一次复诊时对病情进行对比，从而为临床诊断及治疗提供强有力的参考依据。本文从X线发展、特性及在医学上应用等方面展开综述，以期更好地认识X线在临床中的应用。
　　关键词：X线;病因;疾病诊断
　　Abstract：The X-ray is an electromagnetic wave with a very short wavelength and is a type of photon. In recent years， X-ray has been widely used in the medical field. It is a commonly used method for diagnosing diseases at the current stage. X-ray examination can clearly show the specific lesions of the examined site， understand the disease， and help to detect diseases in time. The etiology， the severity of the disease， and the corresponding treatment methods， in addition， X-ray film can also be used as an objective record of the patient's condition and long-term preservation， so as to study the condition when needed， or to compare the condition at the next visit. Provide a strong reference for clinical diagnosis and treatment.This article reviews X-ray development， characteristics and medical applications， in order to better understand the application of X-ray in the clinic.
　　Key words：X-ray;Cause;Disease diagnosis
　　X線是指肉眼观察不到的，但可使某些化合物产生荧光或使照相底片感光的一种射线，在电场与磁场中不会发生偏转，可较好的进行折射、反射、衍射等，在不同物质中穿透力不同。X线最先由德国物理学家伦琴在阴极射线研究实验中发现，由于当时对于X射线的功能及作用不够了解，无法确定其在医学上的功能及作用，仅仅将它命名为未知数X。事实上，X线在传播的过程中能够实现能量及物质的转换，它将<1%的能量转化成X线，剩余的能量均转化为热能[1]。X线产生需具备高压发生器、控制器及X线管3个重要条件，缺一不可。此外，可通过调节X线量提高X线的穿透力，从而实现对不同部位、不同类型疾病的诊断，已在临床多学科中得到较为广泛的应用，为医生寻找病因及病情提供强有力的依据[2，3]。X线检查因其具有无创性、费用低等优势，被广大患者接受。通过X线检查可使受检部位清晰的显示于X线片上，并可作为客观记录长期保存，以便在需要的时候随时进行查阅，或在复诊时作对比。X线还可以行造影检查、断层摄像等，临床应用中需根据患者病情进行选择。本文对X线检查的临床应用作如下综述。
　　1 X线特性
　　X线具有较强的穿透性能，其波长较短，约为0.01～10 nm，无法用肉眼观察，X线具备一定的辐射量，对人体所造成的辐射伤害类似于游离辐射。与其他射线不同，X线可广泛应用于医学领域，主要是由于其具有较强的诊断特性，并较早的应用于医学成像及X射线结晶方面。X线经过密度不同的物质时，所反映出的穿透能力不同，在传播过程中，其能量不断的被物质所吸收[4，5]。X线的穿透能力取决于其所赋予电压的大小，若电压较高，X线穿透能力较强;若电压较低，X线穿透能力相对较弱。在X线成像原理中，实施照射时，根据成像的基础产生荧光与感光效应，对人体行X线照射时，其成像是根据照射后的成像同时结合人体内构造而形成，相同组织中成像不同之处，则是病变所在[6]。
　　2 X线在医学上的应用
　　2.1骨科  X线在骨科应用中较为广泛，尤其在脊柱手术或骨折复位手术中使用C型臂X线机，将其放置于手术床同一长轴中的手术视野旁，有助于提高对骨折端或手术部位定位的准确性或定点透视成功率。Meluzinová P等[7]采用X平片评估切开复位内固定治疗尺骨远端骨折伴桡骨远端骨折的临床效果，在X平片可准确判断尺骨远端伴桡骨远端骨折的临床效果，同时还可评估Mayo腕关节功能评分，临床应用价值较高。刘其桃等[8]研究结果显示，腰椎间盘突出症患者在C型臂X线机引导下行椎间孔扩大术，经X线透视后于体表手术部位进行定位，明确手术节段，可有效避免穿刺针针尖误刺入蛛网膜下腔，影响手术效果及患者预后。因此，X线机引导在腰椎间盘手术中具有重要作用[8]。沈长青等[9]认为老年髋关节置换术后行X线检查有助于正确认识髋关节置换术后所发生的异常状况，利于评估手术效果，可将其视为置换术后检查髋关节功能有效方法。Hayashida K等[10]通过对20～39岁与40～59岁在双能X线吸收法下测定骨密度与人体成分的关系研究，经X线测定后明确了体重与骨密度间存在相关性，为骨质疏松症的后续发展提供预测依据。石思李等[11]分析儿童肘关节隐匿性骨折X线诊断及征象，认为儿童肘关节隐匿性骨折发病率较高，且肱骨踝是骨折高发部位，在X线诊断中，肘关节隐匿性骨折表现为较强的特征性，对X线各征象进行仔细分析，有助于提高肘关节隐匿性骨折检出率，从而改善骨折端预后状况。 　　2.2妇科疾病  X线子宫输卵管造影是将造影剂经子宫颈口注入，通过X线显示子宫颈管、子宫腔及双侧输卵管的一种检查方法，有助于及时发现子宫异常状况，同时还可了解输卵管管腔内结构及盆腔疾病信息。其操作简单、检查费用低、无需麻醉等优势，同时还可达到疏通输卵管的治疗效果。谢宝杰等[12]通过对不孕症患者行X线子宫输卵管造影检查结果表明，所注射的造影剂还具备疏通输卵管的作用。在乳腺疾病诊断中，采用X线检查可对双侧乳房轴位及倒斜位进行摄片，必要时还可根据病灶局部的情况实施加压放大检查，在检查的同时还可记录肿块位置、边界、大小、数目、密度及钙化状况。张永红等[13]通过对乳腺癌患者行乳腺X线检查，根据X线片所反映的图像特点进行病情诊断，有助于提高疾病诊断符合率及准确度。董敏等[14]对乳腺钼靶X线肿块检测及分割方法进行分析，认为乳腺肿块是乳腺疾病的重要X线征象，具有形状各异、边缘模糊、特征多样化、大小不一的特点，对乳腺肿块实施钼靶X线检测有助于使诊断结果更加准确，并可尽早发现乳腺疾病，及时给予针对性治疗，从而改善预后。马益民等[15]在微创X线引导下应用不同栓塞剂治疗子宫肌瘤，认为各栓塞剂在介入治疗子宫肌瘤中均属有效栓塞剂，在X线引导下治疗子宫肌瘤均取得较好的临床效果，患者临床症状、肌瘤体积均得到较好改善，月经周期及经量均恢复正常，同时保留了子宫完整性，具有较高的应用价值。
　　2.3定位及结石治疗  临床上将输尿管结石分为阳性及阴性结石两种，其中阴性结石发病率约为10%。在临床诊断中，阳性结石在影像学成像下表现为白色高密度影，且定位较为准确;而对阴性结石的判断则需借助B超输尿管插管造影后方可定位[16，17]。以往临床多采用内服药物等方式促进结石的排出，但该方法对于体积较小的结石有效，对于体积较大的结石则排石率较低[18]。刘彬等[19]采用X线数字断层融合术对泌尿系统结石患者进行扫描，分别行矢状位及冠状位扫描后，可准确定位结石位置，对原始图像进行后期重建处理后可获得更高质量的泌尿系统结石图像，提高了结石阳性检出率。王敏等[20]采用X线数字断层融合术对输尿管结石进行检查时所得到的均为冠状位图像，有助于直接定位结石位置，且不受无线束伪影影响，在结石诊断及碎石后复查中具有较高的应用价值。汪海龙等[21]在瞬时C型臂X线定位下行经皮肾镜碎石术，术中准确的建立工作通道，首次穿刺成功率、结石一期清除率较高，可降低二次手术及术后并发症的风险。刘士锋等[22]分析X线数字断层融合技术在泌尿系统结石中的诊断价值，认为X线数字断层融合技术在诊断泌尿系统结石中不会受到肠道气体等影响，泌尿系统结石检出率明显提高，具有较高的结石诊断敏感度，利于结石尽早检出及治疗方法的制定。
　　2.4取出异物  X线在不破坏各组织的情况下可清晰显示人体内存在的金属及非金属异物，利于医护人员尽快的将异物取出，从而减少异物对机体所造成的伤害[23，24]。温鑫等[25]对支气管及气管异物患儿行X线片检查，采用正片位及胸部透视的方式，明确异物位置，此项检查具有操作简单、异物检出阳性率高的优势，可作为诊断支气管及气管异物的主要方法。罗益文等[26]对眼球贯通伤合并眼眶金属异物留存患者临床资料进行分析，术前给予X线角膜缘缝环定位法，拍摄伤眼X线眼眶正位片、侧位片及周围片，在眼眶X线下定位异物位置，手术操作简单，可有效降低外伤性增值性视网膜病变发生几率。Evman S等[27]研究报道，患者因呼吸困难及声音嘶哑、低血压晕厥发作后就诊，经肺部听诊闻及全身性横纹肌及右侧喘息，经胸部X线检查可见高密度异物，右侧主支气管部分阻塞，在X线检查引导下行支气管镜检查，成功取出异物，缓解了患者呼吸困难等症状。
　　2.5在骨肿瘤中的应用  骨肿瘤在临床上属非常见性疾病，根据疾病性质可分为良性与恶性两种，其中良性骨肿瘤可根治且预后较好，而恶性骨肿瘤病情发展迅速，具有较高的死亡率[28]。因此，尽早诊断骨肿瘤对给予治疗指导及改善患者预后等具有重要的作用。在骨肿瘤的应用中，由于骨肿瘤影像学表现较为复杂[29，30]，在临床诊断中存在一定困难。龙平秋等[31]在X线评分系统下评估诊断长骨骨肿瘤良恶性的应用价值，认为X线评分系统在诊断骨肿瘤良恶性中具有较高的敏感度、特异度及准确度，可准确评估骨肿瘤的性質，且操作方法简单有效，为临床诊断提供了参考依据。
　　3总结
　　随着医学影像数字化进程的迅速发展，X线技术也在不断的深入及推广，因其具有操作简单、经济适用、检查成本低等优势，且可全面反映病变组织形态、范围、肿瘤类别、是否发生转移、病灶钙化状况等信息，在医学领域中得到广泛应用，特别是在骨科、骨肿瘤、妇科疾病、定位及结石治疗、取出异物等检查诊断方面。X线通过影像图像分析病情，有助于提高疾病诊断准确性，提高诊断速度，为临床诊治提供参考依据。但X线在医学影像诊断领域还存在一些问题，有待进一步的完善和改进。
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　　收稿日期：2019-7-3;修回日期：2019-7-24
　　编辑/杜帆
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