关节松动术结合推拿与功能训练治疗冻结肩的康复效果分析
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摘 要：本文通过跟踪选取6例被北医三院诊断为冻结肩的患者，且肩关节有原发性的疼痛与功能受限，病程大于8周。对其开始进行关节松动、推拿、功能训练相结合的康复治疗，为期8周，第一次治疗前和每次治疗后，均采用美国肩肘外科协会的ASES评分体系（其中包括治疗师客观活动幅度评价和测试者自身本体疼痛评价），最后对比8周的治疗周期内第一次治疗前和最后一次治疗后的评估结果，发现对于冻结肩患者采取关节松动技术结合推拿与功能训练的治疗方式，测试者在实验干预前后他们的VAS疼痛、sleeper、前屈、0°外旋和90°外旋具有统计学意义（P<0.05），并且前屈角度较治疗前相比改善了31.3%，0°位外旋角度较治疗前相比改善了84.5%，90°位外旋角度较治疗前相比改善了124.2%，sleeper距离床面高度较治疗前改善了47.7%，VAS疼痛评分患者疼痛较治疗前相比缓解了49.7%。
关键词：冻结肩 推拿 关节松动 功能训练
中图分类号：G806 文献标识码：A 文章编号：2095-2813（2019）10（b）-0019-02
冻结肩是肩周炎的一种常见类型，是中老年人的一种常见疾病，主要特征是肩痛，肩关节活动受限以及肩关节日常生活活动能力受限。主要表现为是关节间腔隙变得狭窄，滑液囊和关节囊相互黏连。
其主要特征是肩关节运动幅度受限，对应肌肉产生应激性痉挛，猛烈疼痛，起病迅速。大多数持续几个星期之后，进入慢性阶段。所以急性期、慢性期与恢复期是它的主要阶段。冻结肩发展到慢性期后，疼痛感虽然有所降低，但是肩部的挛缩加剧，运动生活能力非常受限制。经历几年后，症状逐步减轻，疼痛度显著减低，活动能力逐步回升。其治疗方法，不管属于什么时期，医生都很少采用直接手术的疗法。而不用手术的方案种类不在少数，在当今的理疗过程中，多采用功能训练、松动关节以及推拿等方法。
关节松动技术是治疗脊柱及四肢活动受限的常用治疗方法，肩关节结构复杂，可活动方向众多关节松动技术选择结合生理运动与附属运动相结合，更能准确地针对病症增加活动度;推拿能够促进血液循环速度，减轻肌肉痉挛程度，降低部分肌肉之间的粘连程度;功能训练可以增强肌肉力量、加强肢体协调性、增加主动活动范围。
所以本文旨在探讨关节松动技术结合推拿与功能训练对冻结肩联合治疗的康复效果。
1 研究内容与方法
1.1 研究对象
实验对象跟踪选取6例（男患者3例，女患者3例）被北医三院诊断为冻结肩的患者，且肩关节有原发性的疼痛与功能受限，病程大于8周，且年龄在40～60岁之间。
1.2 研究方法
在患者确诊为冻结肩后且保证病程大于8周，对其开始进行关节松动、推拿、功能训练相结合的康复治疗，为期8周，第一次治疗前和每次治疗后，均采用美国肩肘外科协会的ASES评分体系（其中包括治疗师客观活动幅度评价和测试者自身本体疼痛评价），最后对比8周的治疗周期内第一次治疗前和最后一次治疗后的评估结果，来探究关节松动技术结合推拿与功能训练对冻结肩联合治疗的康复效果。
1.3 评定内容及标准
治疗师理性客观的活动度评价与测试者自身本体的疼痛效应。
1.3.1 VAS疼痛评分
患者主观的疼痛评定采用VAS疼痛评分标准来进行，该评分体系是将自身本体感受的疼痛厉害程度与数值对应表示，包含从0到10，而10为最疼，0代表没有疼痛感受.
1.3.2 肩关节活动度评定
治疗师客观活动度评定，评估肩关节关节的活动度，包括肩关节前屈、肩关节0°位外旋、肩关节90°位外旋、前屈内旋（sleeper）。肩关节前屈、0°位外旋、90°位外旋通过量角器测量。前屈内旋（sleeper）活动度通过患者患侧卧位尺骨茎突距离床面的高度来表示，距离越小表示活动度越大
1.4 治疗手段
治疗周期为8周，从纳入患者后第一次治疗开始便记作第一天。整个治疗过程遵循功能训、推拿和关节松动三者结合的方式进行。每次治疗后进行20min冰敷（冰水混合物）。
1.4.1 推拿
对肩胛提肌、菱形肌、斜方肌等肌群实施拿捏、按揉等手法，将其完全放松。对肩带周围的肌肉群，寻找对应疼痛点和扳机点，实施点按手法。对相应的肌肉群如冈下肌、冈上肌、小圆肌处等，实施推拿拨法的治疗方式。
1.4.2 关节松动
测试者进行推拿治疗方式后，实施关节松动。
关节松动治疗方法如下。
（1）前后滑动：被测者仰卧，理疗师手怀抱治疗对象肩部，按住其肱骨头，使其关节面沿着相应的关节盂，由前至后滑动。
（2）后前滑动：被测者俯卧，同上方法，是肱骨头沿关节盂，做自后至前的滑动。
（3）足向滑动：被测者仰卧，同样方式，使肱骨头的关节面沿关节盂进行自头向足滑动。
（4）长轴牵引：被测者仰卧，治疗师双手握住患者腋窝偏下方，向远端牵拉肱骨，使肱骨头远离盂肱关节。
2 研究结果
主要是治疗周期前和治疗周期后的5项项评定结果的前后对比。
经过配对样本t检验，在常规疗法结合功能训练的联合疗法介入前与介入后的3项指标对比中P值均小于顯著水平0.05，即认为关节松动、推拿、功能训练相结合的康复治疗方式对患者的实际改善具有显著性差异。
3 结论
在中老年人群易产生的病症中，冻结肩是一个容易发生的情况，其大约有2%～5%的发病比例。患者一般主诉疼痛、患侧卧位难以入睡，以及活动受限。该病肩部的疼痛呈进行性加重，中期肩关节活动受限，患者穿衣服、梳头发等日常生活不能顺利进行，严重地影响了患者的工作、学习以及生活。
冻结肩的发生发病的流程，主要分为疼痛阶段、受限阶段以及缓解阶段。其分类方法多种多样，按照发病机制可以分为继发性的、原发性的。本文研究的被测者，是属于原发性的冻结肩患者，没有明显的诱发原因。
对冻结肩患者进行关节松动，主要进行前后滑动、后前滑动、足向滑动、长轴牵引等手法。我们把肩关节想象成4条轴向，8个方向。最大程度地松动，使肱骨头在关节囊内最大范围地活动，松解前、后、上、下方向的关节囊与软组织，实现肩关节活动度的提升。
经过使推拿、关节松动与功能训练的联合的治疗方法，为期8周的治疗周期后，通过患者主观评定和治疗师的客观评定都有了较大提升，患者主观评定中VAS疼痛评分患者疼痛较治疗前相比缓解了49.7%，被测者客观评定中前屈角度同比提高了31.3%，0°位外旋较治疗前相比角度改善了84.5%，90°位外旋较治疗前相比角度改善了124.2%，sleeper距离床面高度较治疗前改善了47.7%。关节松动技术结合推拿与功能训练对冻结肩的联合治疗有着显著的康复效果。
参考文献
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