医保支付方式改革对医院的影响及对策研究

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　　摘 要：为了能够及进一步的对基本医疗保险的支付改革进行深化，更好的对参保人员自身的权益和规范医疗服务行为，我国也是颁布了相应的规范，并且指导公立医院的基本医疗保险支付方式改革工作。所以在本文中，主要对医保支付方式的改革对于医院的影响和措施进行了全面的分析，在此基础上提出下文内容，希望能够给予同行业工作人员提供相应的参考价值。
　　关键词：医保支付；改革；医院影响；措施；分析
　　在2017年的时候，我国也是颁布了关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见，并且也要求在2017年起每个地区要逐渐的实施按病种付费的支付方式以及开展按DRGs付费试点，根据按床日以及人头和项目付费的服务特点的医保支付方式，对其住院医疗的服务，根据病种以及疾病诊断的分组进行付费，同时长期以及慢性病的住院医疗服务是可以根据床进行付费。
　　1 常见支付方式的优点和缺点
　　一是在传统的按服务项目进行付费的模式下，医院是根据政府所规定的价格进行费用收取，医疗提供出相应的服务收取一定的费用，然而医保的管理机构在进行医疗服务出现后，根据实际出现的医疗费用对医院做出相应的补偿。针对于这种后付制的支付模式而言，医院所收治的患者已经是越来越多，并且所提供的医疗服务也是比较多，这个时候医院的收益是最好的。这种情况下多数医院将会选择规模进行扩张，通过引进一些高端的诊断和检查仪器，提高自身的服务种类，延长医疗的服务时间，采取新的业务以及新的技术等方法对其自身的收益进行提高。在此之外医保管理机构对于医院的约束作用也存在一定的限制，导致医院普遍情况下都是存在着过度进行医疗和重复检查以及大处方等不合理的情况，医疗的费用持续进行上涨，并且难以进行控制，医院也是缺少这降低医疗费用的内部生产动力，导致医疗资源存在着严重的浪费，这样也是导致群众“看病难和看病贵”的问题出现。
　　二是根据病种进行付费的方式，现如今仅仅使用到临床路径规范以及治疗效果较为明显的常见病中，并且也是可以有效的促进医疗规范临床诊疗的路径，有效的降低一些不合理的药品以及检查费用的出现，对最终的医疗费用进行有效的降低，但是这种付费方也是存在着一定的缺陷：首先医务人员为了减少医疗费用从而缩短了住院日或者是取消一些大城堡的治疗，特别不利于新医疗技术的应用。其次导致医务人员会选择病情轻以及诊治较为简单的患者，然而并不愿意选择疑难重症的患者，存在着推诿病人的情况。
　　2 对策分析
　　2.1 建立起医保支付方式改革的管理组织
　　对于医保办公室而言，不仅仅是需要负责医保政策的落实，也是需要做好医保数据的监控和医保报销手续等工作，医务科不仅需要对医疗质量进行管理，也要根据我国卫生健康委的要求，对疾病分类编码工作进行统一，对临床的诊疗路径进行规范，保证病案首页质量管理工作可以得到提高，这也是开展单病种付费方式以及DRGs付费改革的基础，也是作为推行多元复合式医保支付方式的必要内容。在此之外新医保的支付方式進行改革是需要多个部门一同的努力才可以完成，但是每一个部门之间的职能是比较分散的，缺少着统一的协调管理，导致医保的支付方式改革难度增大，所以这点必须要引起医院领导人员的重视，建立起医保支付方式的改革小组，并且下设改革办公室，通过院领导去担任小组组长，根据医保办公室作为主导，医务科以及信息科等相关部门的一同参与，每一个职能部门要做到各司其职，一同的促进新医保支付方式的改革顺利进行。
　　2.2 需要开展医保支付方式改革的培训
　　对于多元复合式的医保支付方式而言，所涉及到的内容相对比较多，因此医务人员必须要进行规范化以及系统化的培训，使其可以满足多元复合式医保的支付方式进行改革。从医保支付方式改革办公室进行统一的安排医务人员，根据时间和步骤去进行，保证全院的医务人员能够熟悉多元化复合医保支付方式的内容，同时也是可以通过知识竞赛以及答题奖励等方式去调动工作人员自身的积极性。
　　2.3 需要提高临床诊疗途径的推广
　　对于这点而言，主要是对某个疾病所建立起一套标准化的治疗方式，也是关于临床治疗的综合模式，这种是需要遵守着医学证据以及指南作为相应的指导，可以对医疗行为起到规范化的作用，避免过度进行检查，对平均的住院天数进行缩短，同时能够有效的降低医疗的费用，对医疗的整体质量以及效率进行全面的提高。在此之外对于一些比较常见病和多发病而言，已经是具有着较为明确的临床路径，但是因为病种数量存在着一定的限制，医院依然是需要在实践的过程中不断的对临床诊疗的范围进行扩大，使其可以更好的去满足多元复合式医保支付方式进行积极的改革。除此之外也是需要建立起动态的临床路径管理工作，伴随着疾病的最新治疗指南进行更新从而不断的进行优化。
　　3 总结
　　总之，对于医院而言，需要充分的意识到医保支付方式的改革是一项多个部门一同努力的工作，使其医院将发展的方向从规模扩张向着规范诊疗的一种行为，在保证医疗服务质量的基础上对其医疗费用进行控制。此外医保方式的改革也是促进了医院之间的良性竞争，更好的满足新形势的医疗卫生体制改革，为患者可以提供出更高质量以及更经济有效的医疗服务。
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