医保支付方式改革对医院财务管理的影响
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摘要：2019年1月10日至11日，全国医疗保障工作会议在北京召开，标志着我国医疗保障改革进一步深入，“继续深化医保支付方式的改革，充分借助大数据等手段，促进医疗资源合理配置”，这项重点工作将对各级医疗机构的财务管理带来深刻的变革。文章对医保支付方式在基层医疗机构存在的形态进行描述，对医保支付方式改革给基层医疗机构的财务管理带来的影响进行分析，并提出相关改进措施的探讨，以此望对基层医疗机构财务管理工作的深化有所帮助，更好的发挥基层医疗机构的作用作出贡献。
关键词：医保支付改革;基层医疗机构;财务管理
随着我国医疗体制改革的不断深入，医保支付方式的改革作为医改的一项重点工作，在破解人民群众普遍关心的“看病难”问题上，在采取分级诊疗的重大制度上，越来越发挥着关键作用，也使得各级医疗机构的财务管理工作迎来更大发展空间，同时也面临着更大的挑战。医保支付机制的完善与基层医疗卫生体系的建设休戚相关，如何在支付机制改革的引领下，通过做好基层医疗机构财务管理的变革，积极发挥基层医疗机构的网底作用，保障公共卫生体系的健康发展是一个重要的课题。本文从基层医疗机构的特点与医保支付方式存在的形态入手，通过阐述改革给基层医疗机构带来的收入变化、成本变化、组织变化，深入剖析对基层医疗机构财务管理工作的影响，如何迎接改革的变化，有抓手、有措施、积极采用科学合理的方式进行应对，优化与强化财务管理。
一、基层医疗机构医保支付方式改革的内容
《意见》提出，要针对不同医疗服务特点，推进医保支付方式分类改革。要求医保基金预算管理，完善总额控制，积极探索将点数法与预算管理、按病种付费等结合应用。2019年3月8日国家卫生健康委员会主任马晓伟在人民大会堂“部长通道”上说，破解人民群众普遍关心的“看病难”问题是我国医疗卫生工作的重点，最现实的办法就是采取分级诊疗制度。做到分级诊疗艰巨而复杂、很不容易，需要在构建整合医疗服务体系、提高基层医疗服务水平、推进远程医疗、发挥基层医疗机构网底作用等方面做好工作。国家卫健委正在加大力度推动优质资源下沉、工作重心下移。
伴随分级诊疗制度深入推行，基层医保支付机制改革将对基层医疗机构的发展规模，发展水平直接发挥作用，并深刻影响，不断提高基层医疗机构的财务管理工作。
二、医保支付方式改革对基层医疗机构财务管理的影响
在基层医疗机构中，科学的医保支付机制给财务管理带来以下直接影响。
（一）财务资金流的改善给财务管理带来了风险和难度
科学的医保支付机制在有效发挥患者分流、引流的作用，为基层医疗机构直接增加了医疗服务量，扩大了服务规模，增加了收入。如起付线，支付比例的差别，会起到经济杠杆作用，会让更多的社区增加对社区医疗机构的选择;如按人头支付可以增加社区居民到社区就诊次数;按项目付费，可以影响患者住院时间和诊疗项目，进而增加基层医疗机构的收入。收入的增加同时增加了资金流，伴生了资金管理风险，增加了财务管理难度。
（二）医保制度的改革及相关政策的落地使得财务工作变得复杂化
科学的医保支付机制，推动了合理配置资源，强化了成本运行与控制。医保支付中的总预算预付制，按照估算费用支付，节约了资源，保证了资金的合理利用，但为了控制不超过支付费用范围，促使财务人员在实际支付精打细算，更注重对成本事务中管理;医保资金第三方结算的办法，如何通过财务核算的正确、精确，为及时收回补偿资金，降低资金运行成本显得更为重要;医保支付范围的不断扩大、转诊的比例提高、异地社保结算的推行等一系列政策的落地，基层医疗机构在规模不断扩大的变化进程中还会不断增加日常成本，这些势必增加财务管理的复杂度。
（三）医保支付改革的推进，势必要求财务人员拥有更高的技能
科学的医保支付机制在影响医疗人员的服务水平和质量的同时，促进财务人员不断地提升自身综合素养，提高财务管理能力。医保支付方式改革的推进，基层医疗机构由原来的公益性机构向公益+经营机构转变，财务核算也有单一的收支型核算向注重成本效益的经营型核算转变，财务人员必须掌握事业、企业等专業的财务技能，通过完善的财务制度，有效的管理方法，解决业务中的难度，应对好业务的复杂度。
（四）信息化的推进不容忽视
科学的医保支付机制在促进基层医疗机构提高管理水平，更注重计算机信息化建设。医保支付方式改革，和以往最大的不同就在于信息源的多样化、及信息种类的多样化，此时如果基层医疗机构的财务管理工作无法及时更新其管理方式，那么定会使得改革后大量的信息无法得到处理，进而使得基层医疗机构的财务管理工作产生较大的问题。
（五）财务风险不断加大
医保支付改革给基层医疗机构带来了机遇，同时孕育了风险。首先基层医疗机构业务规模不断变大，增加了资金管理风险;其次基层医疗机构的财务管理跟不上与第三方结算数据不正确，引起的坏账风险增多;第三基层医疗机构成为欺诈骗保的又一温床。
三、医保支付方式改革对基层医疗财务管理影响的应对措施
从上述分析中，看出医保支付方式的改革，对基层医疗机构财务管理工作带来了诸多方面的影响，随着医疗改革的不断深入，基层医疗机构加强财务管理势在必行，具体措施如下。
（一）建立科学预算机制与成本核算机制
全面预算是基层医疗机构财务管理工作的重要组成部分，也是医保支付方式改革中基层医疗机构急需解决的问题，建议基层医疗机构建立完整的预算标准，结合支付改革中总预算方式，通过流程的规范化、标准化，精细化收支的预算管理;开展病种成本核算，明确各项设备的检查、药品及诊疗服务的成本定价，在具体病种上基于临床路径的规范进行：一是以项目成本作为核算基础，计算病种的核算基数，结合临床进行修正，建立一定标准的病种核算数据;二是与社会平均医疗项目成本数据结合，优化核算病种的付费标准。 （二）提高财务人员素养与管理水平
通过培训提高现有财务人员的专业能力、完善财务管理制度、规范财务操作流程，提高财务人员操作能力与工作效率;降低非专业人员的比例，尝试引进外部先进专业管理人才，注入新型管理理念;培养基层医疗机构的专业财务管理团队。
（三）引进管理平台实现信息实时共享
通过引进先进信息管理平台来实现对医疗信息的充分利用，通过对信息管理平台的不断完善，使其更好的适应医保支付方式改革，进而更好的促进医疗费用跨越支付的落实，帮助患者完成医保支付，给患者带来诸多便利的同时提高基层医疗机构财务管理的效率以及基层医疗机构财务信息处理的及时性。现阶段，微信与支付宝已成为主流支付方式，信息平台也要抓住这一特点，设置专门入口，实现现代化管理。
（四）提高风险防范能力
应对资金管理风险，须建立岗位分工，相互监督;现金日清日结，及时送交银行;收支有章有据，有流程管理。应对坏账风险增多，充分利用大数据，信息自动化，提高医保支付结算的精确性、及时性，减少结算不足给基层医疗机构带来的损失。应对欺诈骗保，随着云计算与云平台的广泛应用，加强对大数据安全性的应用，加入人脸识别、指纹等系统身份验证功能，杜绝利用平台信息骗取保费;积极响应国家药品准入、集中带量谈判工作，减少采购过程中的舞弊、贪污行为;通过优化审计模式，审计人员职业化，提高审计发现问题，及时预警，控制风险在最小范围。
四、结论
综上所述，医保支付改革对基层医疗机构的财务管理工作提出了更高的要求，具有深远的影响，唯有采取积极的措施，控制好风险，尽快提升财务管理水平，并协助提高综合医疗服务的效率，才能在分级诊疗制度改革与医保支付改革的大发展中，走出基層医疗机构的特色之路。
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（作者单位：无锡市刘潭社区卫生服务中心）
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