Narcotrend脑电意识深度监测在小儿日间手术全身麻醉中的应用

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　　[摘要]目的 探讨在小儿日间手术全身麻醉中应用Narcotrend脑电意识深度监测的效果，为临床提供指导。方法 随机将2018年1～12月我院60例接受日间手术患儿（1～6岁）分为观察组（30例，应用Narcotrend脑电意识深度监测）、对照组（30例，应用常规监测）。比较两组患儿的心率、平均动脉压、自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、手术时间、七氟醚用量、瑞芬太尼用量及不良反应（术中体动、呛咳、恶心呕吐、术后躁动）发生率。结果 （1）观察组患儿心率、平均动脉压和对照组比较，差异无统计学意义，P>0.05;（2）观察组患儿的自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间均短于对照组，七氟醚用量少于对照组，P<0.05，但手术时间、瑞芬太尼用量和对照组比较无统计学差异，P>0.05;（3）观察组患儿不良反应发生率（10.00%）低于对照组（36.67%），P<0.05。结论 在小儿日间手术全身麻醉中应用Narcotrend脑电意识深度监测具有较好的效果，不仅可减少七氟醚用量，缩短小儿麻醉自主呼吸恢复时间及苏醒时间，还可减少围术期不良事件发生率。
　　[关键词]小儿;日间手术;全身麻醉;Narcotrend;脑电意识;自主呼吸恢复时间
　　[中图分类号]R726.1
　　[文献标识码]A
　　[文章编号]2095-0616（2020）01-227-04
　　日间手术主要是指在1个工作日内患者入院、手术和出院全部完成的一种手术模式[1-2]，日间手术患者常具有流动性大、住院时间短、周转快等特点，相比于其他的手术模式，上述手术模式对麻醉及围术期管理要求更高，为增加手术安全性，开展安全、精准、有效的手术麻醉管理十分关键[3-5]。我院对接受日间手术患儿分别应用Narcotrend脑电意识深度监测、常规监测，以探讨Narcotrend脑电意识深度监测的有效性，現报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　经我院医学伦理委员会批准及60例患儿家属知情同意后开展研究，随机将2018年1～12月我院60例接受日间手术患儿（1～6岁）分为观察组30例、对照组30例。观察组30例患儿中，男18例，女12例，年龄1～6岁，平均（3.6±0.7）岁，病程1～2d，平均（1.12±0.68）d;ASA分级：Ⅰ级共18例、Ⅱ级共12例。对照组30例患儿中，男19例，女11例，年龄1～6岁，平均（3.8±0.5）岁，病程1～2d，平均（1.32±0.52）d;ASA分级：Ⅰ级共20例、Ⅱ级共10例。两组患儿年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　纳入标准：（1）ASA分级Ⅰ～Ⅱ级者;（2）年龄1～6岁者;（3）临床资料齐全者;（4）对研究知情者。
　　排除标准：（1）存在手术禁忌证者;（2）近期存在呼吸道感染症状者;（3）麻醉药物过敏史者;（4）合并代谢性疾病、心血管系统疾病、哮喘者;（5）临床资料不全者。
　　1.2方法
　　告知所有患儿家属术前给予患儿禁食6h，禁饮4h，进入手术室后，给予其开放右上肢静脉，对其实施吸氧干预，并对患儿血压、脉搏血氧饱和度、心电图进行监测。清洁观察组患儿前额皮肤，去除油脂和角质，以减低电极阻抗值，合理放置电极片，注意避开瘢痕、皮下血管和骨缝，连接Narcotrend麻醉深度监测仪，启动NT系统，并输入患儿出生日期。对患儿实施麻醉诱导，即给予患儿注入2μg/kg芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，H20113508）、3mg/kg丙泊酚（西安力邦制药有限公司，H20123318）、0.1mg/kg顺阿曲库铵（浙江仙琚制药股份有限公司，H20090202），然后给予患儿气管插管，设置麻醉机参数，潮气量为6～8mL/kg，频率为15～20bpm，术中给予患儿七氟醚（鲁南贝特制药有限公司，H20080681）+瑞芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，H20123421）以维持麻醉，观察组30例患儿应用Narcotrend脑电意识深度监测，医师结合监测结果调整七氟醚+瑞芬太尼的用药量，确保NT指数维持在45～65，对照组30例患儿应用常规监测，即麻醉医师结合患儿心率、血压、呼吸、出汗等生命体征来指标调整七氟醚+瑞芬太尼的用药量，手术结束前10min或气腹结束时停用七氟醚，并增加新鲜气流量，缝最后一针时停用瑞芬太尼。
　　1.3评估指标
　　比较两组患儿的心率、平均动脉压、自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、手术时间、七氟醚用量、瑞芬太尼用量及不良反应（术中体动、呛咳、恶心呕吐、术后躁动）发生率。
　　1.4统计学分析
　　应用SPSS24.0进行分析，计量资料以（x±s）表示，心率、平均动脉压、自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、手术时间、七氟醚用量、瑞芬太尼用量行t检验，计数资料以%表示，不良反应发生率行X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1两组患儿的心率、平均动脉压比较
　　观察组患儿心率、平均动脉压和对照组比较无统计学差异，P>0.05，见表1～2。
　　2.2两组患儿的自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、手术时间、七氟醚用量、瑞芬太尼用量比较
　　观察组患儿的自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间均短于对照组，七氟醚用量少于对照组，P<0.05，但手术时间、瑞芬太尼用量和对照组比较无统计学差异，P>0.05，见表3～4。
　　2.3两组患儿不良反应发生率比较
　　观察组患儿不良反应发生率为10.00%，低于对照组的36.67%.P<0.05，见表5。
　　3 讨论
　　较多研究显示[6-8]，日间手术已经成为临床较成熟的手术管理模式，和传统手术相比，上述手术模式可有效加快床位周转，缩短住院时间，对降低院内感染以及提高医疗资源使用效率具有较积极的影响，但为保证日间手术的有效性，开展麻醉管理尤为关键。 　　Narcotrend脑电意识深度监测系统由德国汉诺威医科大学自主研发，主要是对麻醉/镇静下的脑电图进行自动分析、分级，其能敏感、直观、精准反映小儿麻醉的深度，对医师决定麻醉药物用量具有较好的指导意义[9-11]。较多研究均证实[12-13]，在手术期间应用Narcotrend脑电意识深度监测系统可有效维持患儿血流动力学，并有助于缩短患儿苏醒时间和拔管时间，从而有效满足小儿日间手术要求。相比于于其他的监测系统，Narcotrend脑电意识深度监测系统具有以下优点：（1）数据分级完善;（2）Narcotrend脑电意识深度监测系统的数值较其他系统波动更小，且数据处理更迅速;（3）监测费用较低;（4）不需使用针状电极，操作较简单，且具有无创、舒适等特点[14-15]。
　　本研究显示，观察组患儿心率、平均动脉压和对照组无统计学差异，提示对患儿应用Narcotrend脑电意识深度监测不会对患儿血流动力学产生负面影响，安全性较高。同时，数据显示，观察组患儿的自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间均短于对照组，七氟醚用量少于对照组，提示对接受日间手术患儿应用Narcotrend脑电意识深度监测可显著缩短自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间，并有助于减少七氟醚用量，从而在一定程度上增加手术安全性。本研究观察组患儿不良反应发生率为10.00%，低于对照组的36.67%，亦说明应用Narcotrend脑电意识深度监测十分可行，对减少术中体动、呛咳、恶心呕吐、术后躁动等不良反应具有较积极的影响。
　　综上所述，在小儿日间手术全身麻醉中应用Narcotrend脑电意识深度监测具有较好的效果，不仅可减少七氟醚用量，缩短小儿麻醉自主呼吸恢复时间及苏醒时间，还可减少围术期不良事件发生率。
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　　（收稿日期：2019-07-22）
　　[基金項目]广东省茂名市科技计划项目（180326151700646）。
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