医院成本核算分析及对策探讨
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摘 要：成本核算工作与医院资金利用联系密切，可为医院管理决策提供参考。基于此，本文将医院成本核算工作为研究对象，从制度、人员、机制与信息化四方面入手，阐述成本核算存在的问题及相应解决对策，推动医院可持续发展。
关键词：医院;成本核算;病种成本
一、医院成本核算问题分析
在卫生医疗改革背景下，医院成本核算的重要性越发突出，可提升医院资金管理水平，优化医院资源配置，提升医疗服务质量，提高医院的经济效益与社会效益，实现医疗体制改革与医院发展的协同。但在实际工作中，部分医院的成本控制效果不理想，不得不依赖财政拨款，影响医院的健康长久发展。
第一，成本核算制度不完善。成本核算工作需将医院的实际状况为基础，采取针对性方法与措施。部分医院缺乏对成本核算的重视，仅参照一甲医院的模式，照搬照抄其成本核算制度，与医院工作脱节，且制度内容不全面，难以为成本核算工作提供指导，影响成本核算工作的有序进行，表现出较大的随意性。
第二，核算人员素养偏低。成本核算工作具有较强专业性，无论是收入的计算，还是支出的分类统计，均需工作人员掌握丰富的理论知识。部分医院过于重视医疗服务，忽略财务管理，导致财务部门存在一人多岗现象。就此，在开展成本核算工作时，工作人员难以投入较多精力，易在成本核算中出现失误，影响成本核算优势发挥。即使部分医院的岗位配置合理，但成本核算人员对先进技术的了解不足，难以开展信息化成本核算工作，而人工操作不仅效率低，准确性也得不到保障，不能为医院管理者决策提供可靠参考。
第三，核算机制缺乏合理性。成本核算工作要求计算医院的所有成本，涵盖直接成本与间接费用，部分医院在间接成本分配和分摊时，存在标准不统一现象，工作质量不佳。例如，有医院仅将后勤部门的管理费用作为间接成本;有医院将医辅部门与后勤部门的成本作为间接成本，但并未将其分摊于医技与临床科室;有医院按照人数和业务数量作为间接成本分配标准，并未考虑到不同科室的工作差异，导致核算机制缺乏合理性。
第四，核算信息化不足。互联网推动了产业领域的信息化发展，提升生产的精细化程度。医院在开展成本核算时，缺乏对信息化的重视，构建的财务信息系统存在诸多障碍，表现在财务信息采集不完全、数据计算失误与操作复杂等问题，难以保障成本核算的正常开展。部分医院甚至并未构建财务信息系统，仍旧采用人工成本核算方式，大大降低成本核算的效率，阻碍医院的进一步发展。
二、医院成本核算问题的解决对策
1.制定完善成本核算制度
完善的成本核算制度需明确成本核算的方法、内容、目标与成果，为成本核算工作提供指导，保障其优势的发挥。本节以某医院为例，分析其成本核算制度，为完善制度的制定提供参考。该医院结合发展现状、资源配置与市场趋势，明确医院的成本预算目标，控制各个科室的费用支出;整合权责发生制，将医院医疗服务的所有费用规定为成本核算的内容;要求成本核算人员按照“四类三级”方法开展工作，根据医技、医辅、临床与行政后勤四类科室，对其费用进行成本核算，通过分项分步手段，将成本核算的各项成本（管理、医技与医辅三级）分摊，再综合到临床科室，完成成本核算;成本核算结果由统一成本分析报告展示，上交给医院决策者，为成本核算优势发挥提供条件。
2.加强成本核算人员培养
针对成本核算人员素养不足问题，医院需做好财务岗位配置工作，加大对财务部门的资金投入，积极推进招聘工作，吸引成本核算人员就职，优化人力资源配置。同时，医院需定期开展成本核算人员培训活动，通过理论知识与实践操作的再教育，强化成本核算人员的素养。例如，某医院在引入SAP系统后，由财务主管结合系统实践，讲解成本项目的概念，并展示成本数据录入、分摊等操作，介绍系统的应用要点和风险控制点，利用现场展示、互动答疑等方式，深化成本核算人员对工作的认识，提升成本核算工作质量。
在高素养人员配置的基础上，管理者需做好人员组织管理工作，制定合理的成本核算工作小组，保障相关工作的有序开展。以某医院为例，以院长为核心指导，作为组长，组建成本核算工作小组，人事、财务、药剂与临床科室等部门的负责人作为小组成员，根据财务部门提供的成本分析报告，对各部门的工（转48页）（接81页）作进行决策与指导，再由部门负责人细化成本控制指标，发布于部门人员中，实现层级化、全面覆盖的成本控制。
3.构建合理成本核算机制
成本核算工作机制是保障其优势发挥的关键，工作人员需明确成本核算工作流程与要点，规范自身的行为操作，确保成本核算可准确体现医院成本支出，找出成本控制点，提升医院经济效益。本节将成本核算工作中的间接费用分配为基础，以某公立医院例，阐述成本核算工作机制的合理制定要点。该公立医院严格落实“四类三级”方法，实施受益者为承担者机制，保障间接费用的合理分摊，具体阶梯式分摊机制如下。 一是将直接成本独立计算。二是行政管理类的成本开展一级分摊、分项结转，分别分摊于医技、临床与医辅科室。三是医辅科室的成本需开展二级分摊，分别分攤于医技与临床科室，分摊标准由收入比例、服务业务数量与工作量等要素决定。四是医技科室的成本需开展三级分摊，分摊于临床科室，分摊标准由收入比例决定，最终划分为门诊与临床成本两项。在总成本计算中，财务人员需整合医疗成本与医技成本，明确最终的医疗项目成本，并将药品和材料费用相加，获得病种成本，实现医院成本的全部核算，为医院成本管理提供帮助。
4.加强成本核算信息建设
医院需加强信息化建设，深化与软件企业的合作，结合医院现状构建完善财务信息系统，减轻成本核算人员的负担，提高成本核算的准确性与效率。本文以某医院构建的财务信息系统为例，分析成本核算信息建设的要点。
该医院与东软望海企业合作，在信息系统中引入IT技术，将财务信息系统与医院各科室、人事部门与后勤部门等模块连接，实现成本核算数据的自动采集，提升财务信息的真实性与全面性，并引进大数据与云计算技术，提升财务数据计算的准确性。同时，结合当地的医疗行业标准，构建病种成本核算模块与医疗项目成本核算模块，拓展成本核算系统的覆盖范围，实现医院成本核算的精细化发展。目前东软望海企业已与北京市卫生部门达成合作，财务信息系统覆盖57家公立医院，可整合北京地区的医院成本核算数据，为医院及卫生部门决策提供参考，推动医疗卫生体制改革。
医院需提高对成本核算的重视，结合工作现状，找出成本核算问题，采取针对性措施解决。医院可通过完善成本核算制度的制定，成本核算人员的培养，成本核算机制的优化与信息系统建设，提升成本核算的水平，强化医院的成本优势。
参考文献
1.谢玉书，陈颖.基于成本核算下公立医院成本控制问题与对策的分析.财会学习，2018（33）.
2.杜洁，孙权.强化对医院成本核算管理存在问题及对策分析.中国卫生产业，2016，13（35）.
（责任编辑：刘海琳）
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