降钙素原与乳酸水平监测在糖尿病酮症酸中毒合并感染患者中的运用
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【摘 要】目的：分析降钙素原与乳酸水平监测在糖尿病酮症酸中毒合并感染患者中的应用价值。方法：选择2017年6月至2018年6月来本院就诊的糖尿病性酮症酸中毒（DKA）患者162例为研究对象，结合患者是否存在感染，将其分为非感染组以及感染组。全面探讨降钙素原与乳酸水平监测在糖尿病酮症酸中毒合并感染患者中应用价值。结果：感染组在糖尿病类别、病程、BMI、性别以及年龄方面无明显差异（P>0.05）。实验室指标比较证实，和非感染组相比，感染组的PCT/Lac、Lac、PCT、中性粒细胞白百分比情况、白细胞计数显著上升，P<0.05。两组患者的肌酐、na+、K+、血糖、糖化血红蛋白、超敏C发应蛋白无明显差异，P>0.05。白细胞计数、PCT、PCT/Lac、PCT、中性粒细胞、白细胞计数上升会预测DKA合并感染风险增高，P<0.05。Lac于回归模型内无统计学意义（P>0.05）。结论：PCT/Lac于DKA患者中具有潜在的临床意义。其可能为校正容量丢失自身应激强度之后。相对PCT水平，PCT/Lac上升为DKA病患感染独立高危因素，倘若大于0.25，可以被视为合并感染的诊断结点。
【关键词】2型糖尿病;降钙素原;血乳酸;酮症酸中毒;感染;实验室检验指标
糖尿病性酮症酸中毒（DKA）为2型糖尿病患者临床常见的急性酸中毒事件。引起此类不良情况发生的主要因素在于机体中无法生成足够的胰岛素，或者抵抗此类激素时高血糖激素水平对应上升，进而引发代谢紊乱。在这种情况下体现为酮体产生量增加，血液中乳酸水平含量显著上升，pH值下降[1]。该类糖尿病患者死亡概率明显更高。值得说明的是，感染为引起2型糖尿病患者发生酮症酸中毒或者酸中毒症状的重大因素。由此能够看出，针对2型型糖尿病酸中毒合并感染的患者开展抗感染治疗，也成为了重中之重。由于糖尿病酸中毒病患血液中乳酸水平明显上升[2-3]，降钙素原在当前被临床视为诊断脓毒症病情的高敏感指标[4]。值得说明的是，在糖尿病酸中毒合并感染的状况之下PCT以及血乳酸变化情况当前研究并不多。结合实际情况，本研究全面分析降钙素原乳酸水平检测在糖尿病酮症酸中毒合并感染中的相关性，现将具体结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年6月至2018年6月来本院就诊的DKA患者162例为研究对象，患者均符合卫计委最新颁布的关于2型糖尿病诊断标准[5]。DKA诊断标准符合世界卫生组织颁布的相关诊断标准[6]。现结合患者是否存在感染，将其分为非感染组以及感染组。感染的有关评价标准为：痰培养、血培养、尿培养等等病原学检查阳性，以及肺部影像学有明确的感染灶。排除对象：精神分裂症者、血液病者、风湿性疾病者、近期接受手术创伤刺激者、肝肾功能不全者、近半个月使用过抗菌药物者。
1.2 方法
院内医护人员全面记录病患的糖尿病病程、年龄、性别、体质指数等等资料。在入院1h后，对患者开展超敏c反应蛋白、中性粒细胞百分比、PCT、血肌酐、Lac、血常规、生化检查等等实验室检查结果，同时计算出PCT/Lac值。
1.3 统计学原理
本实验使用SPSS 21.0软件，对计量资料使用t值检验，计数资料使用χ2检验，当P<0.05视为存在统计学差异。
2 结果
2.1 患者实验室检查结果以及基线资料
本组共计162例患者，女62例，男100例，平均年龄为（45.25±12.25）岁，确定感染60例。基线资料单因素对比证实，感染组在糖尿病类别、病程、BMI、性别以及年龄方面无明显差异（P>0.05）。通过实验室指标比较证实，和非感染组相比，感染者的PCT/Lac、Lac（乳酸）、PCT（降钙素原）、中性粒细胞百分比情况、白细胞计数显著上升，P<0.05。两组患者的肌酐、Na+、K+、血糖、糖化血红蛋白、超敏C发应蛋白（hs-CRP）无明显差异（P>0.05）。详细见表1。
2.2 评价DKA合并感染的多因素分析情况
将具有意义的单因素指标视为自变量，实施多因素分析。结果表明：白细胞计数、PCT、PCT/Lac、PCT、中性粒细胞、白细胞计数上升会预测DKA合并感染风险增高，P<0.05。Lac于回归模型内无统计学意义（P>0.05）。详细见表2。
2.3 PCT/Lac对于DKA是否存在感染预测价值情况
为了深度评价PCT/Lac、PCT、中性粒细胞百分数、白细胞计数对于DKA合并感染预测情况。使用诊断性实验，结果指出：PCT/Lac、PCT、中性粒细胞百分数、白细胞计数的ROC AUC值为（0.794±0.068）、（0.716±0.076）、（0.805±0.062）、（0.909±0.051）。证实PCT/Lac有着更加满意的诊断效能。结合ROC曲线约登指数，将PCT/Lac截点值0.25预测灵敏度为82.35%。特异性为86.49%。具体见图1。
3 讨论
酮症酸中毒为2型糖尿病患者较常发生的急性并发症。此类中毒事件的发生，通常由一定因素引发或者加重所引致。在此其中最重要的因素为感染，所以说，倘若能够有效對感染进行早期预测，有助于尽早诊断和治疗[7]。酸中毒事件发生糖尿病酸中毒合并感染者除却生理、病理学发生严重影响之外，其中也包含了脏器功能紊乱等等不良现象。这种情况还会导致系列性感染征象，例如血象升高、发热等等[8]。
既往研究证实，即使不存在感染，很多2型糖尿病酮症酸中毒病患，外周血白细胞和中性粒细胞百分比均呈现出了上升趋势。如果合并感染，上述指标升高幅度更为显著。本研究结果与该项研究结果相一致[9]。
PCT属于降钙素原肽前蛋白。当遇到急性炎症反应或者炎性介质以及细菌毒素刺激之后，会导致PCT水平上升。PCT的浓度水平和细菌载量以及感染研究水平呈现出极为强烈的关联性。当前，临床将PCT视为诊断细菌性感染的特异性生物标记物。但值得说明的是，当前研究证实[10]，PCT可能为一类刺激炎症介质。其能够有效，加重炎症反应，但却无法启动炎症反应。与非感染重症病患相比，发生感染的DKA患者结合其原发性疾病的不同，可以发现存在形式各异的应急状况，例如，脑卒中应激、创伤应激以及全身性炎症反应综合征等等。上述情况均会导致机体中炎性因子过度释放，造成PCT上升现象发生。 Lac一般被视为组织低灌注以及组织缺氧的高敏感指标。该项指标能够全面体现出缺氧严重水平。但值得注意的是，该项指标和是否合并细菌感染关联性并不高[11-12]。
翻看既往文献得知，很少有学者将Lac和感染预测方面作出研究。本次研究结果证实，相比既往经典感染和炎症指标，PCT/Lac比值在预测DKA感染方面有着良好的效能，该项指标的特异度为86.49%，敏感度为82.35%，并将PCT/Lac比值以0.25为节点，其感染可能性大约为小于0.25患者10倍左右。
总而言之，PCT/Lac于DKA患者中具有潜在的临床意义。其可能为校正容量丢失自身应激强度之后。相对PCT水平，PCT/Lac上升为DKA病患感染独立高危因素，倘若大于0.25，可以被视为合并感染的诊断结点。
由于本研究为回顾性研究，所以说样本量相对较低。所得出的结果也存在一定差距，在日后需要开展大样本多中心研究，以进一步验证本研究得出的结论。
参考文献
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