精神科医院感染的危险因素及预防与控制管理

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　　[摘要] 在我国现代医院管理当中，进行医院感染管理是非常重要的工作内容之一，提升感染管理能够有效地降低和控制医院感染情况，提升医院的医护水平和质量，确保医院的医疗安全的重要环节。为了更好地了解精神科医院感染的发病情况以及感染分布情况，该文从精神科医院感染的危险因素上进行分析和探讨，进而提出一定的預防与控制管理的有效措施。
　　[关键词] 精神科;医院感染;危险因素;预防与控制
　　[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）03（c）-0082-03
　　Risk Factors and Prevention and Control of Psychiatric Hospital Infection
　　HAN Ting
　　Department of Infection Management， the Sixth Hospital of Baotou， Baotou， Inner Mongolia， 014040 China
　　[Abstract] In modern hospital management in China， nosocomial infection management is one of the most important tasks. Improving infection management can effectively reduce and control nosocomial infections， improve the level and quality of hospital care， and ensure the safety of hospital medical treatment. In order to better understand the incidence and distribution of infections in psychiatric hospitals， this article will analyze and discuss the risk factors of psychiatric hospital infections， and then propose certain effective measures for prevention and control management.
　　[Key words] Psychiatry; Nosocomial infection; Risk factors; Prevention and control
　　 近些年，我国患上精神疾病的人数在不断的增加，为其亲人以及社会都带来了无尽的痛苦和沉重的压力。精神科患者对于自我防范及自我保护能力极差，并且医院内的活动范围较小，许多患者存在多种精神症状，如自伤、自杀、外走、吞食异物、行为紊乱等，导致精神科患者交叉感染的几率大大提升，而医院在感染预防及控制管理上较为薄弱，由此不但伤害患者自身的健康，阻碍病情康复，并且影响医院的医疗水平及医疗质量的改善和提高[1]。所以，该文将分析探究精神科医院感染的危险因素，并根据这些因素全面性、规范地采取预防控制管理措施。
　　1  精神科医院感染的危险因素分析
　　1.1  疾病因素
　　 由于精神疾病病情的特殊性，患者会时常处在精神极度亢奋、跑闹或者沉默消极、幻想的状态中，并且在生活中缺乏自理能力或者自理能力极差，不能按时吃饭，加之为了治疗疾病，患者需要长期服用精神疾病药物，药物会抑制患者体内的白细胞生成，导致患者自身的免疫力不断下降，出现医院感染的几率增大。此外，通常部分精神病会持续较长时间，住院时间随之加长，患者自身免疫力的降低加上较长的住院时间，促使了感染几率的增加。
　　1.2  感染部位因素
　　 在精神科医院感染当中，患者出现呼吸道、泌尿系统以及胃肠道的感染情况最多。出现感染最多的身体部位是上呼吸道感染，在医院感染中占较大比例[3]。导致感染的原因：①患者口服药物后，容易出现咽喉干涩并充血的不良情况，致使患者的上呼吸道部位的功能被迫下降，因此天气变化时，患者未及时增减衣物患者，就容易发生导致上呼吸道感染;②精神科病房采用半封闭式管理模式，患者的行为活动会受到一定的限制，患者之间的距离较近，接触较频繁，容易出现交叉感染;③患者的亲属及医务人员如果患有上呼吸道感染，通过直接或间接的接触就有可能传染给患者。
　　 泌尿系统感染原因：①患者因疾病原因，自理能力下降，思维行为紊乱，容易出现憋尿情况，长时间会导致患者出现尿潴留或排尿不畅等问题，诱发泌尿系感染;②一些抗精药物会出现尿失禁或尿潴留等副作用，采用留置导尿后，容易出现泌尿系感染。
　　 胃肠道感染原因：①许多抗精神疾病类的药物有抗胆碱作用，患者服用后会出现肠蠕动减弱及消化功能故障，从而引发胃肠道感染;②患者无法正常、卫生的饮食，使得肠胃功能紊乱及减弱，从而引发胃肠道感染。
　　1.3  精神科封闭式管理
　　 通常精神科的管理模式为封闭式管理，大多数患者属于被动性接受诊疗，由于医院人员复杂，环境卫生清洁不到位、病区空气流通差，空间小，患者活动区域受限，加之患者在病区吸烟，随地吐痰，导致病区空气质量差，污染源难控制，容易发生感染。
　　1.4  年龄
　　 年龄较大的精神科患者，且大多数男性>女性，由于精神衰退、老年痴呆，因此自理能力、防御能力、抵抗力、免疫力极差，最易发生感染。
　　1.5  对患者管理不到位
　　 由于患者受精神症状的影响，如进食脏物，易发生肠道感染;个人卫生差，不能按时洗澡更衣，易发生皮肤感染;由于天气变化，未及时增减衣物，易发生呼吸道感染等，所以对患者的管理不到位，这些都是诱发医院感染的危险因素[4]。 　　1.6  手卫生执行不到位
　　 医务人员在为患者诊疗护理操作前后，如未进行手卫生，再接触下一位患者或其他物品时，就可以将手上携带的病原菌传播给患者、医务人员或污染其他物品，导致感染发生，加之患者无自知力，生活自理差，个人卫生差，不能进行手部清洁（如餐前、便后），这些都可能导致感染发生。
　　2  精神科医院感染的预防与控制管理策略
　　2.1  精神科医务人员感控知识培训
　　 对精神科医务人员定期进行感控知识培训。培训内容包括，医院感染相关法律法规、医院感染各项规章制度、医院感染预防与控制各项标准操作规程、近年医院感染事件原因分析、医院清洁、消毒隔离、灭菌方法、手卫生、医院感染暴发应急处置等内容，与此同时，开创新型培训方式，不断提升精神科医务人员对医院感染预防与控制及管理意识[5]。
　　2.2  配备充足的专业技术人员和医疗设施设备
　　 配备充足的专业技术人员，安装医院感染实时监测系统，建立动态的感染信息数据库，实现对患者从入院到出院全过程的在线监测，从数据库中挖掘有效信息并进一步分析，实现疑似感染病例筛查，并进行个案预警，通过建立病区预警机制，能够早期发现医院感染暴发隐患，及时采取预防及控制措施，防止暴发事件的发生。
　　2.3  改造住院环境，加强卫生清洁
　　 根据医院发展前景，改造精神科旧病区，为患者提供优质的住院环境，同时加强病区环境卫生的清洁消毒工作，洁具做到区域划分，专区专用，布巾做到一桌一巾，地巾病房及区域之间及时清洗更换。病区空气、环境和物体表面、地面等实施应遵循先清洁再消毒的原则，病区环境做到整洁、干净，无卫生死角。
　　2.4  提升重点部门、重点环节的管理
　　 加强诊疗器械/物品清洗消毒与灭菌管理，对各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌;加强安全注射管理，做到诊疗活动中使用的一次性注射用具应“一人一针一管一用一废弃”;严禁注射用具及注射药品的共用、复用等不规范使用。
　　 医务人员严格执行各项操作规程、消毒隔离及标准预防，对患者进行侵入性操作之前，根据病情，进行传染病的各项检查，需要隔离的患者，按照病种采取单间隔离或同类患者集中隔离，对患者的生活物品应定期清洁消毒并单独、分类存放，其中刮胡刀、指甲刀做到一人一用一消毒;做好终末消毒。
　　2.5  抗精神药物护理
　　 精神科医护人员对患者进行积极治疗，提升患者治疗效果，减少住院时间，根据患者病情，尽可能为患者减少药物服用剂量，以缓解和降低服药后不良反应。提高患者日常临床护理和管理，对身体状况比较差、需长时间卧床治疗的患者给予专人护理。在日常治疗中，尽量为患者安排适当的室外活动，让患者可以到室外呼吸新鲜空气，提升自身抵抗力。
　　2.6  制定医务人员手卫生制度
　　 严格遵守WS/T313-2009《医务人员手卫生规范》、制定医院手卫生制度，配备充足的手卫生设施，加强手卫生知识培训，提高医务人员手卫生意识，严格按照7步洗手法、洗手5个时刻认真执行，与此同时加强医务人员手卫生监督管理，以减少交叉感染，从源头上阻挡病原菌的传播。
　　2.7  完善医疗废物的管理制度
　　 配备专职人员对医疗废物进行分类收集、暂存、运送等。按照《医疗废物分类目录》正确分类收集，按指定时间、线路运送至医疗废物暂存间，并做好交接登记。医疗废物暂存间设施、设备、运送工具，应按时清洁、消毒。传染病患者或疑似传染病患者产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。从事医疗废物的工作人员，应采取有效的职业卫生防护措施，并定期开展医疗废物及职业防护等知识培训[7]。
　　2.8  加强精神科基础护理
　　 有些精神障碍患者由于受精神症状支配，常处于情感淡漠、活动减少、兴奋躁动或行为紊乱等状态，以致生活自理能力低下，机体抵抗力降低，容易并发各种躯体疾病及感染。因此，精神科基础护理尤为重要。清洁卫生，每日按时洗漱，定期洗澡更衣，随天变化增减衣物等。饮食和排泄护理，保证每日按时用餐，对于吞食脏物应加强看护，观察患者排泄情况，发现异常及时处理。睡眠护理，创造良好的睡眠环境，保持床单位整洁干净，被褥软硬、冷暖适度，使患者感觉舒适。为了使患者得到更好的治疗和护理，按病情的轻重程度分为Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ级护理，并根据不同的护理级别制定相应的护理措施及管理方法。
　　2.9  进行健康宣讲及康复训练
　　 对恢复期及其他患者开展健康宣传活动，使其养成良好、正确的卫生习惯，并对各类住院患者，根据病情需在不同的时间、不同的要求接受各种康复训练。如日常生活与活动技能训练;室外文体娱乐活动训练，如散步、早操、集体游戏等活动，使患者提高身体素质，增强免疫力;工艺制作训练，如编织、缝纫、插画、剪纸、种植等劳动，使患者提高生活技能，减轻精神疾病，更好地重新回归社会。
　　3  结语
　　 综上所述，精神科科室出现医院感染的概率是比较高的，精神科医院感染发病率在逐年增高，并且患者住院的时间越长，被感染的几率就越大。全面分析精神科医院感染的各项危险因素和患者病情，并阐述了医院感染的预防与控制管理策略及方法，特采用恰当的预防以及管理方法，能够有效降低医院感染发生率。
　　[参考文献]
　　[1]  卢素芳.浅谈检验科医院感染危险因素的管理与预防控制[J].中国卫生产业，2017，14（4）：116-117.
　　[2]  杨春凤.普外科患者术后感染的危险因素特點和预防控制[J].中国卫生产业，2017，14（31）：23-24.
　　[3]  钟静，温世萍.精神科病患医院感染的危险因素及综合性规范化护理的管理效果研究[J].当代护士，2018，25（2上旬刊）：110-113.
　　[4]  莫亚莉，金曼，胡晨玲，等.老年精神科患者医院感染危险因素及病原菌分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（10）：2248-2251.
　　[5]  黄晓玉，来燕红，李彦博，等.老年精神科患者呼吸系统感染危险因素评估及防控效果研究[J].医院管理论坛，2018，35（4）：55-59，69.
　　（收稿日期：2019-12-29）
　　[作者简介] 韩婷（1987-），女，内蒙古包头人，本科，主管护师，研究方向：精神科医院感染。
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