风险评估在血液透析管理中的应用
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[摘要] 目的 探究评估管理在血液透析管理中的应用价值。方法 选取2018年6月—2019年3月期间收入该院血液透析治疗的98例患者为例，均分为对照组（n=49）、观察组（n=49），对照组采用传统管理模式，观察组在对照组的基础上加以风险评估管理，对比两组感染的发生率以及患者的生活质量。结果 通过实施不同的管理模式，对照组发生导管皮肤出口感染、皮下隧道感染、导管相关性菌血症的总发生率为34.69%，而观察组发生导管皮肤出口感染、皮下隧道感染、导管相关性菌血症的总发生率为6.12%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。且观察组患者自我护理能力评分为（83.56±7.02）分、社会功能评分为（84.37±7.21）分、肢体功能评分（83.46±7.55）分，均好于对照组患者自我护理能力评分为（76.35±6.87）分、社会功能评分为（74.58±6.98）分、肢体功能评分（76.35±6.54）分，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 风险评估管理的应用，可降低感染的发生几率，从而有效提高患者的生活质量，值得临床借鉴与推广。
[关键词] 风险评估;血液透析;护理管理;应用价值
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）03（c）-0053-03
Application of Risk Assessment in Hemodialysis Management
YAN Ting-ting， SHI Yu-hang
Jilin FAW General Hospital， Changchun， Jilin Province， 130011 China
[Abstract] Objective To explore the application value of assessment management in hemodialysis management. Methods Select 98 patients who received hemodialysis treatment in our hospital from June 2018 to March 2019 as examples. They were divided into control group （n=49） and observation group （n=49）. The control group was treated by traditional management model， the observation group was based on the control group for risk assessment and management， and the incidence of infection and the quality of life of the patients were compared between the two groups. Results By implementing different management modes， the total incidence of catheter skin exit infection， subcutaneous tunnel infection， and catheter-related bacteremia in the control group was 34.69%， while observation group developed catheter skin exit infection， subcutaneous tunnel infection， and catheter-related infection overall incidence of bacteremia was 6.12%， and the difference between the two groups was significant（P<0.05）. And the observation group's self-care ability score was （83.56±7.02）points， the social function score was（84.37±7.21）points， and the limb function score （83.46±7.55）points was better than the control group's self-care ability score（76.35±6.87）points points， social function score （74.58±6.98）points， and limb function score（76.35±6.54）points. There was a significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion The application of risk assessment management can reduce the incidence of infection and effectively improve the quality of life of patients， which is worthy of clinical reference and promotion.
[Key words] Risk assessment; Hemodialysis; Nursing management
血液透析是肾脏疾病替代疗法的首选方式，它是将体内血液引流至体外，并经过血液净化仪器，通过离心、过滤、吸附等原理清除血液中的毒素，维持机体代谢，并将净化过的血液重新输入患者体内的一些列过程，称之为血液透析[1]。但是由于血液透析属于创伤性操作，并且操作过程需留置管道在体内，因此感染的发生几率升高，影响患者的生活质量，且降低远期治疗效果[2]。為此，该文选取2018年6月—2019年3月收入该院治疗的血液透析的98例患者，就风险评估管理对血液透析患者感染以及生活质量的影响进行深入探究，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院进行血液透析治疗的98例糖尿病肾病患者为研究对象，均分为对照组和观察组（n=49），对照组实施常规护理管理，观察组实施流程管理。纳入标准：①患者配合治疗，且签署伦理知情书;②患者病情基本稳定;血液透析治疗时间≥3月者;排除标准：①合并全身恶性肿瘤者;②伴有认知障碍、精神异常者;③先天性心、肾功能不全者;其中对照组年龄为45～78岁，平均年龄为（56.14±6.54）岁;女性患者27例，男性患者22例;疾病类型：慢性肾小球肾炎13例，糖尿病肾病17例，高血压肾病19例;血液透析时间5～27个月，平均（11.74±3.56）个月。观察组患者年龄为46～76岁，平均年龄为（57.65±6.87）岁;女性患者21例，男性患者28例;疾病类型：慢性肾小球肾炎11例，糖尿病肾病18例，高血压肾病20例;血液透析时间4～25个月，平均（12.34±4.12）个月;以上患者的年龄、性别、疾病类型以及透析时长经过有关临床资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组实施传统管理，观察组实施风险评估，具体内容包括如下：（1）成立风险评估小组，由科室护士长担任组长，并组织小组成员进行相关知识培训，提高护理人员对风险评估的认知。同时向组内成员介绍评估方法，以及技巧[3]。向组内成员讲解其风险评估的意义，且要求每一位护理人员应该积极参与[4]。（2）利用头脑风暴法，通过共同讨论，制定血液透析潜在危险因素。风险因素如：①上机操作人员手卫生不到位，并且同一位人员为多位患者进行操作，同时不遵守洗手指征，上机操作前不进行手清洁消毒，不能严格遵守到手套规则以及及时洗手，易造成交叉感染[5]。②在上机操作的过程中，不严格遵守无菌操作原则、穿刺置管消毒不规范、穿刺时不戴手套、对穿刺部位消毒后，仍用未消毒的手指触碰消毒部位来挑选静脉、止血带未做到一用一消毒等，均可引起患者感染[6]。③仪器消毒不合格，如内瘘保护支架未做到定期消毒，存在潜在感染因素。上机操作后，可能有血液溅出，未及时消毒擦拭，患者接触后引起感染[7]。（3）制定风险评估表格，结合血液透析实际情况制定标准的风险评估表格，以风险发生可能性、严重后果、处理预案为评估指标，风险系数越高表示存在风险越高。当风险系数高于18分测评为高风险，9～18分之间测评为中度风险，低于9分测评为低风险。通过评定结果选定最高风险指标，给对应对措施[8]。（4）实施管理措施，护理人员在接触仪器设备、周围物品、以及护理操作前后需洗手消毒，对患者分泌物做好消毒处理，在开无菌包时仔细核对消毒日期，并且在置管操作时严格遵守无菌操作原则[9-10]。（5）风险评估后，护理人员操作情况进行调查，对未严格遵守操作规则者，给与相应处罚，并与绩效挂钩，同时对不足之处加以改正，逐步完善风险评估管理[11-12]。
1.3 观察指标
对比两组感染的发生率以及患者的生活质量。
1.4 评分标准
根据生活质量自评量表进行评分，主要内容为自我护理、社会功能、肢体功能，每项满分100分，评分越高代表患者的生活质量越高。
1.5 统计方法
应用SPSS 24.0统计学软件进行统计学处理，计量资料采用（x±s）表示，应用t检验;计数资料采用[n（%）]表示，应用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 感染发生率
通过实施不同的管理措施，观察组导管皮肤出口感染、皮下隧道感染、导管相关性菌血症的总发生几率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 生活质量
通过实施不同的管理措施，观察组的自我护理、社会功能、肢体功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
风险评估是指在风险事件发生之前、或之后可能对人们生命、财产安全、以及可能造成的影响进行评估，并且通过评估给与针对性干预措施的一项管理活动[13]。风险评估的实施，可加强护士对风险因素的关注，降低不良事件的发生风险，且提高患者生活质量[14]。
该次研究中，观察组实施风险管理，患者的发生感染的几率显著低于对照组（P<0.05）。且观察组患者的生活质量均好于对照组（P<0.05）。由此说明，风险评估应用在血液透析管理中的可行性較高。
综上所述，风险评估管理的应用，可降低感染的发生率，从而有效提高患者的生活质量，值得临床借鉴与推广。
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（收稿日期：2019-12-30）
[作者简介] 闫婷婷（1984-），女，吉林辽源人，本科，主管护师，研究方向：血液净化管理。
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