流程管理预防血液透析患者院内感染的效果评估

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　　[摘要] 目的 探究流程管理預防血液透析患者院内感染的效果。方法 选取2018年1—12月期间收入该院血液透析治疗的90例糖尿病肾病患者，均分为对照组（n=45）、观察组（n=45），对照组实施常规管理，观察组实施流程管理，对比两组不良事件发生情况以及护理质量。结果 通过实施不同的管理模式，观察组交叉感染、锐器刺伤、患者信息错误等不良事件的总发生率为4.54%，而对照组交叉感染、锐器刺伤、患者信息错误等不良事件的总发生率为36.32%，组间比较，观察组好于对照组（P<0.05）。且观察组护理质量评分中中责任意识（82.15±6.14）分，拔针手法（83.58±6.58）分、服务态度（81.57±7.48）分、熟练程度（84.79±6.81）分，显著高于对照组护理质量评分中责任意识（73.35±5.36）分，拔针手法（74.25±6.74）分、服务态度（72.87±6.47）分、熟练程度（71.41±6.33）分，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 流程管理的实施，有效降低不良事件的发生风险，提高护理质量，值得推广与应用。
　　[关键词] 流程管理;血液透析;院内感染;效果评估
　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）03（c）-0060-03
　　Evaluation of the Effectiveness of Process Management in Preventing Nosocomial Infections in Hemodialysis Patients
　　SHI Yu-hang， YAN Ting-ting
　　Jilin FAW General Hospital， Changchun， Jilin Province， 130011 China
　　[Abstract] Objective To explore the effect of process management in preventing nosocomial infections in hemodialysis patients. Methods 90 cases of diabetic nephropathy patients admitted to this hospital for hemodialysis from January to December 2018 were selected as examples. They were divided into control group （n=45） and observation group （n=45）. The control group adopted routine management， the observation group implemented process management， and compared the incidence of adverse events and the quality of care between the two groups. Results Through the implementation of different management modes， the total incidence of adverse events such as cross infection， sharp stab wounds， and patient information errors in the observation group was 4.54%， while adverse events such as cross infection， sharp stab wounds， and patient information errors in the control group was 36.32%. Compared between groups， the observation group was better than the control group（P<0.05）. And in the observation group， the nursing quality score was（82.15±6.14）points， the needle extraction method was（83.58±6.58）points， the service attitude was （81.57±7.48）points， and the proficiency level was（84.79±6.81）points， which were significantly higher than those of the control group. In the nursing quality score， the responsibility （73.35±5.36）points， a needle extraction method（74.25±6.74）points， a service attitude（72.87±6.47）points， and a degree of proficiency （71.41±6.33）points.  Between the groups the difference is statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of process management can effectively reduce the risk of adverse events and improve the quality of care. It is worth promoting and applying. 　　[Key words] Process management; Hemodialysis; Nosocomial infection; Effect evaluation
　　 糖尿病腎病是糖尿病患者并发症中之一，同时也是导致终末期肾病的主要因素。糖尿病肾病的发生严重影响了患者的生存质量，且危及患者的生命。血液透析是糖尿病肾病的替代治疗主要方式之一，属于创伤性的操作，感染几率较高[1]。因此在肾病血液透析的过程中，更应该注重的是预防和控制院内感染，提高医疗质量。2018年1—12月期间收入该院进行血液透析治疗的90例糖尿病肾病患者为研究对象该文针对流程管理预防血液透析患者院内感染的效果进行研究，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 选取收入该院进行血液透析治疗的90例糖尿病肾病患者为研究对象，均分为对照组和观察组（n=45），对照组实施常规护理管理，观察组实施流程管理。纳入标准：患者配合治疗，且签署伦理知情书;患者病情基该稳定;血液透析治疗时间≥3月者。排除标准：合并全身恶性肿瘤者;伴有认知障碍、精神异常者;先天性心、肾功能不全者。其中对照组年龄为45～78岁，平均年龄为（56.14±6.54）岁;女性患者27例，男性患者18例;血液透析时间5～27个月，平均（11.74±3.56）个月。观察组患者年龄为46～76岁，平均年龄为（57.65±6.87）岁;女性患者17例，男性患者28例;血液透析时间4～25个月，平均（12.34±4.12）个月;以上患者的年龄、性别、疾病类型以及透析时长经过有关临床资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2  方法
　　 对照组实施常规护理管理，观察组实施流程管理，具体如下：①建立流程管理小组，其主要工作内容为解决血液透析室各种特殊疑难问题，并且在操作过程中严格遵守流程规定，分配组内成员工作职责，以此提升护理人员的责任意识，降低医疗纠纷事件的发生[2]。同时对血液透析工作流程以及管理制度进行完善，可根据血液净化标准操作流程查阅相关书籍或者借助互联网制定护理流程管理方案，如：患者接诊流程、血液透析室环境流程管理、透析操作流程、消毒隔离流程等共小组成员学习，提高护组员对流程管理的认知[3]。②患者接诊流程以及查对流程管理：为血液透析患者做好编号管理，并在该患者的储物柜、透析器、电子病历治疗单以及患者排班上均标记患者编号，同时由医师结合患者实际情况制定透析计划，护理人员可根据医生的计划设置透析仪器参数[4]。患者上机操作前，对患者身份信息进行核对。对于第一次透析患者，需在治疗前，进行HBV、HCV、梅毒、艾滋等传染性疾病的检查，避免交叉感染。最后由两名或以上护理人员交叉核对并做好登记[5]。③血液透析室环境流程管理：根据《院内感染管理规范》合理划分清洁区、半清洁区以及污染区等，同时每日定时空气消毒净化器进行消毒，对仪器设备进行表面擦拭，随后进行消毒处理，并且当透析结束后，对仪器管道进行消毒[6]。④透析流程管理：对组内成员的操作流程、穿刺流程、置管流程以及新患者的操作流程定期开展培训，并且通过一段时间内发生不良事件或纠纷事件进行分析，寻找原因，提高护理人员的责任意识[7]。血液透析室对于操作技术的要求较高，并且属于医院高风险科室，任何环节出现纰漏都会危及患者的生命安全。因此，需要提高护理人员的安全防范意识以及应急事件的处理能力[8]。⑤加强感染控制流程管理：小组护士认真检查护理记录，发现问题及时解决。同时科室主任以及护士长定期检查血液透析室各项工作，以及加强对院感管理方面检查[9]。并且定期对仪器、室内空气、医务人员手、水处理系统等进行细菌培养，不合格者给予相关惩罚[10]。
　　1.3  观察指标
　　 对比两组不良事件发生情况以及护理质量。护理质量度包括穿刺手法、拔针手法、服务态度、熟练程度四项，通过对患者调查问卷形式进行评分，严格控制发放问卷的数量，且患者如实、认真填写。各项满分100分，分数越高，代表护理满意度越高。
　　1.4  统计方法
　　 应用SPSS 24.0统计软件进行处理数据，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  不良事件发生率
　　 观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  护理质量
　　 观察组护理质量评分好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3  讨论
　　 流程管理指在日常护理工作中进行流程规范，形成井然有序的护理流程，且以患者为中心，实施动态管理，可帮助科室人员养成良好的工作习惯，培养科室人员的职业素养[11]。而血液透析室属于医院内高风险科室，工作强度较大、操作程序较为复杂、并且对操作人员操作技能要求较高等特点，为护理管理工作提出了新的考验[12]。流程管理的实施有效提高护理管理的应用价值，为患者的生命安全提供保障。此外，还可对护理人员定期进行风险防范意识规范培训，可降低不良事件的发生风险，提高护理质量[13]。
　　 该次研究中，观察组感染、管道脱落、跌倒的等不良事件的总发生率为4.54%，而对照组交叉感染、锐器刺伤、患者信息错误等不良事件的总发生率为36.32%，组间比较，观察组好于对照组（P<0.05）。且观察组各项护理质量质量评分与对照组比较，均好于对照组（P<0.05）
　　 综上所述，流程管理的实施，有效降低不良事件的发生风险，提高护理质量，值得推广与应用。 　　[参考文献]
　　[1]  周慧玲，袁春鳳，袁苏兴.流程管理在血液透析患者风险管理中的应用体会[J].基层医学论坛，2017，21（6）：766-767.
　　[2]  吴晓枚.护理流程管理对重症胰腺炎血液透析效果的影响观察[J].基层医学论坛，2017，21（15）：1912-1913.
　　[3]  崔岩.流程管理对血液透析室护理质量提高的作用[J].家庭医药，2017，12（2）：206-207.
　　[4]  陈风菊.病区护理流程管理对降低院内感染和提高护理质量的效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（60）：110-114.
　　[5]  魏素敏.血液透析患者并发感染的预防措施[J].当代医学，2017，23（2）：114-115.
　　[6]  李静，徐慧玉.规范化管理及护理质量持续改进在血液透析感染预防中的应用[J].中国当代医药，2017，24（26）：163-165，
　　[7]  戴莉，关国琼，刘红，等.环节质量管理在预防导管相关性血行感染的实践与效果[J].中国继续医学教育，2018，10（32）：195-197.
　　[8]  杨玲.护理流程管理对血液透析护理质量改善的作用分析[J].健康之路，2018（5）：216.
　　[9]  朱丽芳，周珍俐，廖淑媚，等.护理流程管理对血液透析室护理质量的影响[J].吉林医学，2019，40（7）：1639-1640.
　　[10]  李勇君.护理流程管理改善血液透析护理质量的临床观察[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（60）：271.
　　[11]  崔红艳.流程管理对血透室护理质量及不良事件发生率的影响探析[J].首都食品与医药，2018，25（23）：61.
　　[12]  代天梅.流程管理对血透室护理质量及不良事件发生率的影响临床观察分析[J].中国医药指南，2018，16（8）：278-279.
　　[13]  戴莉，关国琼，刘红，等.环节质量管理在预防导管相关性血行感染的实践与效果[J].中国继续医学教育，2018，10（32）：183-185.
　　（收稿日期：2019-12-22）
　　[作者简介] 史宇航（1983-），女，吉林长春人，本科，主管护师，研究方向：血液透析的感染预防与控制。
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