可调钠对预防血液透析低血压的效果观察

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　　【摘要】目的:观察可调钠对预防血液透析低血压的应用效果;方法:选择规律性维持透析患者30例,随机分两组,每组15人,分别行标准透析与可调钠透析,观察透析中低血压的发生率;结果:可调钠透析发生低血压可明显低于标准透析的低血压的发生率,提高透析质量。结论:可调钠在维持血液透析中的应用可减少透析中低血压的发生,是一种有效可行的方法。
　　【关键词】可调钠;血液透析;低血压
　　The adjustable sodium to prevents the hemodialysis hypotension’s effect observation
　　Li Meixia
　　【Abstract】Objective: Observes the adjustable sodium to prevent the hemodialysis hypotension’s application effect; Methods: The choice regularity maintenance dialysis patient 30 examples, are divided two groups stochastically, each group of 15 people, a distinction line of standard dialysis and the adjustable sodium dialysis, observe in the dialysis hypotension’s formation rate; Results: The adjustable sodium dialysis has the hypotension to be possible to be lower than the standard dialysis obviously hypotension’s formation rate, improves the dialysis quality. Conclusion: The adjustable sodium at maintains in the hemodialysis the application to be possible to reduce in the dialysis hypotension’s occurrence, is one effective feasible method.
　　【Key words】Adjustable sodium; Hemodialysis; Hypotension
　　【中图分类号】R692.5【文献标识码】B【文章编号】1002-574X(2010)09-0144-02
　　透析低血压是血液透析中重要并发症,近年来,尽管血液透析技术有很大改时,其发生率仍可高达20%-40%[1]。因此,低血压发生使血液透析不能顺利进行,影响透析质量,严重可威胁生命。透析液中钠离子浓度纠正透析液中低血压的发生尤为重要,我们将透析液钠浓度从血液透析开始到结束,呈从高到低,调整变化可改善毛细血管再充盈。可调钠透析其机理在透析过程中保持相对的血容量稳定,同时又不导致体内钠潴留,明显降低透析患者低血压发生频率[2]。2009年1月至12月本院血液净化室采用标准透析和可调钠透析,降低了透析患者低血压的发生率,提高了透析质量,效果满意,特别适应有低血压倾向、脱水过多的透析患者,现报告如下:
　　1对象
　　选择我院在透析间期增加≥4kg,有低血压倾向的30例患者,其中男性20例,女性10例,年龄为52±3岁,每周透析2次,每次4小时,随机分为标准透析和可调钠透析各15例,各透析200例次,标准透析15例:男性10例、女性5例,平均年龄为62.0±3岁,钠浓度为Na+138mmol/l为标准透析者。可调钠透析15例:男性10例、女性5例,平均年具为49.0±2.5岁,钠浓度为Na+150mmol/l下降至138mmol/l为可调钠透析组,
　　2方法
　　2.1评估患者,在血液透析过程中,因心血管不稳定,年龄较大,超滤过多过快,透析不充分,诱导透析等常致透析不能顺利进行,影响透析效果,以致超滤脱水及清除尿毒症的毒素不充分,可采用可调钠透析法。
　　2.2选择透析参数:对透析过程中,容易发生低血压的患者,在4h的透析过程中,上机时将透析液钠浓度由开始设定的160mmo1/1,每小时下降6mmo1/1,透析结束前30分钟,将钠浓度调整至138 mmo1/1,使钠离子达到平衡,减少患者钠潴留和口渴。下机抽血查血钠正常。
　　2.3透析中病情观察观察透析患者血压、精神状况,在透析中每隔30分钟至1个小时监测血压,如果透析期间收缩压下降至90 mmHg以下或平均动脉压下降30 mmHg以上[3],应考虑低血压,有些患者早期可出现一些特殊症状,如打哈欠、腹痛、腰背酸痛与便意随后出现血压下降,大多数表现为头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心呕吐,甚至一过性意识丧失,应立即减慢血流量,降低或停止超滤,将患者取平卧位或适当提高双下肢,从动脉端快速输注0.9%生理盐水200-300毫升。
　　2.4透析中健康宣教:对透析期间体重增加过多的透析患者,应嘱咐患者透析期间体重增长不超过干体重的3-5%[4],严格限制水分的摄入量,并严格掌握食盐量,一般每日摄入食盐量4-8g为宜,经常测定干体重,避免透析间期体重增加过多,控制超滤速度<1L/H,对营养差的患者应鼓励多进食优质动物蛋白;对经常发生低血压的老年患者,可在透析前服用α1受体激动剂-盐酸米多君,可以减少低血压发生;对透析间期高血压,但在透析过程中血压下降的患者,因嘱患者透析前停服降血压药一次;对年老体弱出现低血压的患者,应告诉患者透析结束后,起床不要过快,以免发生体位性低血压;对由于进餐引起血压低的患者,因嘱患者增加透析前的进餐量,透析中尽量不进食,因进食增加内脏血流,减少回心血量,诱发低血压。
　　3结果
　　见表1。
　　从表中发现用高钠透析较标准透析发生低血压明显减少,病人透后无血钠增高,无口喝感,提示可调钠能有效改善血透患者的透析质量。
　　4讨论
　　透析低血压是最常见严重的并发症,可使血液透析不能顺利进行,严重时危及生命,血液透析要解决尿毒症病人的钠水潴留必须进行超滤,超滤是清除血管内的水分,正常情况下,随着透析的进行,血管内水分逐渐减少,血液相对浓缩,血浆胶体渗透压升高,促使组织间液水分不断进入血液,以维持血压的稳定,同时随着毒素的不断清除,血浆晶体渗透压下降,不利于水分回输,引起血压下降,钠是决定细胞外液主要原因,是维持晶体渗透压的主要成分,很容易透过透析膜,故透析液中钠离子浓度对血液透析患者的心血管稳定性起着重要作用,可调钠透析是在透析过程中定时定量稳步从高到低调节透析液中减少钠离子浓度。开始时高钠可以防止由于尿素氮,肌酐以及其他一些小分子清除所引起的血浆渗秀压的下降,使细胞内液外移,以改善由于晶体渗透液下降,从而减少低血压的发生,透析结束时低钠透析可进步清除体内蓄积的钠,使透析结束后达到血浆钠离子平衡,从两组表明可调钠透析与标准钠透析血液中钠离子浓度相等,可调钠不增加患者钠负荷。
　　5小结
　　血液透析低血压,是一种常见的严重的并发症之一,及时发现和及时处理,可使患者转危为安,否则后果严重,通常情况下,大多数患者并不发生低血压,其有赖于有较好的血流动力学代偿机制。从高到低的可调钠透析能很好的预防透析中低血压的发生,不增加患者钠负荷,达到预期的透析效果,此方法简便,不需增加仪器费用,所有血液透析机均适用,可调钠透析作为一种简便可行的预防低血压的方法能有效地提高血浆晶体渗透压,改善血管再充盈,使透析中血容量相对稳定,有利于超滤脱水,减少低血压发生,清除尿毒症毒素,保证透析充分。
　　参考文献
　　[1]刘虹、刘伏友、彭佑铭等.可调钠血液透析对透析患者低血压的预防作用,中国血液净化,2002(8)21-23
　　[2]白雄霞,刘光娥.低温可调钠配合曲线超滤对透析低血压的影响.全科护理,2009,7(10):872
　　[3]关广聚、时一民.临床血液净化学.山东科学技术出版社,2003,128
　　[4]林惠风.实用血液净化护理学.上海科学技术出版社,2005,48

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