消化内镜治疗上消化道出血64例临床观察
来源:用户上传
作者:
【摘要】近几年上消化道出血病人越来越多，很多人选择药物治疗的保守治疗方法。笔者以本院2018年1月～12月住院治疗的64例病人为研究对象，将他们分为对照组和实验组，对照组采用药物治疗，实验组采用消化内镜治疗，结果发现对照组总有效率为62.5%，实验组总有效率为90.6%，临床观察6个月对照组有2例病人出现再次出血，实验组出血概率为0，起到良好的治疗效果。
【关键词】消化内镜;消化道;观察
【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.8..02
上消化道出血症状已经严重影响人们的健康，病死率在8～13.7%，主要是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，出血发生后不仅会造成肝功能损坏，还会诱发感染、失血性休克，严重的会危及病人生命，目前的治疗方法主要有药物治疗、手术治疗等，药物治疗药品贵重，而手术治疗对于老年人会出现伤口愈合不好的情况。近几年采用消化內镜直视下止血，对患者进行电凝止血等措施取得不错效果。笔者通过对我院住院治疗的64例上消化道出血病人进行临床观察，进行了相关方面的探讨，希望对上消化道出血治疗有所帮助
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月～12月我院消化内科共接诊上消化道出血患者64例，为了方便对比，将64例患者分成实验组和对照组两组各32例。治疗组中男20例、女12例，平均年龄36.3±3.4岁，其中胃溃疡10例、十二指肠球溃疡11例、胃黏膜糜烂8例、胃癌3例。对照组中男患者18例、女患者14例，平均年龄在35.7±3.6岁。患者住院症状表现为呕血和黑便，有的病人出现发热现象，通过内镜诊断发现了出血源。两组病人在年龄、性别、病程、病因等方面比较，差异无统计学的意义（P>0.05）。
1.2 临床治疗方法
患者住院后首先进行了常规的检查，包括血常规、尿常规、心电图等，然后接受常规胃镜检查，对患者的心率、血压进行检测，病情严重者进行输血治疗，所有患者均需每天注射2次奥美拉唑，20 mg/次，一共注射7 d，保证患者各项指标在正常范围内。对实验组患者进行消化内镜止血治疗，首先对患者眼部进行麻醉糊剂麻醉，将其屈膝左侧卧位，松开腰带后，放松头颈部，咬住口垫，防止扣点脱落损坏患者的消化道。根据患者症状进行相关局部治疗，指导患者采用鼻腔和口腔带有节奏的吸气和呼气，采用XQ240型内镜，慢慢的插入胃管至相关的治疗部位，记录出血部位并进行镜下治疗，过程中要随时记录患者的血压、心率和脉搏，若患者出现明显的不适情况要立即停止治疗。患者上消化道动脉出血严重时，对患者部位进行瓢膜注射，通过消化内镜钳将注射针放在出血部位，并在动脉血管处找到四个注射点，计量视病情情况一般控制在1～2 mL;对于静脉扩张性出血给与注射硬化剂止血;对于较严重的胃底部血管破裂出血，采用内镜圈结扎止血治疗。对照组患者选择药物治疗，采用15 mg的甲肾上腺素和8 mg的云南白药进行口服治疗，观察对照组与消化内镜治疗组的临床表现。
1.3 观察指标
治疗结束后要安抚患者的情绪，让他们保持积极乐观的生活态度，患者家属要注意患者的各项生理情况变化，做好及时的观察。饮食上由于刚做完手术，初期选择流食，一般维持时间在一周左右，食管手术需要两周。进食时吞入大量空气会引起腹部胀满，要控制吃饭的时间。治疗过程中严格观察患者的血压、血糖、心率、呼吸、脉搏跳动等体征特点、记录好止血时间、再次出血的时间和具体的输血量大小。住院4天的时间每天都要对患者进行血常规、尿常规等检查，观察大便颜色和带血情况、注意肝肾情况和出血停止指标。依照患者不再继续呕吐、大便颜色恢复正常、血压和心率持续稳定的时间作为实验组和对照组的衡量标准。
1.4 出血停止指标和效果评价
出血停止指标：患者呕吐停止、大便颜色正常、血压趋于稳定、心率和肝肾功能正常，大便潜血检验呈现阴性，效果评价采用显著、有效和无效。
显著：患者临床症状全部消失，没有发生明显的免疫减少现象，不再发生呕吐，大便每天一次且颜色发黄。有效：患者临床手术后症状发生明显的改善，呕吐出血不再持续，胃管内的引流液清晰透明，完全排除体内，脉搏在48小时后恢复正常，心率在12小时后正常。无效：在手术治疗48小时后，患者仍然存在呕血现象、大便发黑，血压和心率没有达到指标的要求。
1.5 统计学方法
本研究涉及到的数据均采用统计学软件SPSS 23.0进行统计学分析，实验组和对照组采用单因素方差校验，P小于0.05表示差异明显，具有统计学意义，将患者显著改善和有效改善作为总有效率，采用百分率表示。
2 结 果
对64例患者进行了实验组和对照组的对比观察，治疗后的饮食和常规检查同步进行，发现32例对照组患者在经过常规甲肾上腺素和云南白药治疗后，治疗效果有效的有 20例（显著14例，改善6例），总有效率为62.5%，有37.5%的患者进行药物治疗后无明显改善，需要进行相关的手术治疗 ;实验组消化内镜组患者在经过消化内镜治疗后，治疗效果有效的有 29例（显著26例，有效3例），总有效率为90.6%，绝大部分患者治疗后症状得到明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。
对于消化内镜治疗效果显著的出院患者进行临床观察6个月，发现患者再次发生消化道出血的概率为零，出院1～6周患者能进行相关的碎食进食，6～10周后患者饮食情况恢复正常，持续观察血压和心率6个月都正常，治疗效果明显。对照组显著改善患者临床观察6个月中，有2例患者发生再次出血症状。
3 讨 论
通常情况下患者上消化道早期症状不明显，发病具有突然性，发病后病情比较严重，患者饮食出现很大问题。早期治疗患者多选择药物止疼和止血，但是药物其疗效不能持久，药物起作用的时间缓慢，很多患者持续用药不起作用后转入消化内科进行消化内镜治疗，错过了最佳的手术期，影响患者的进一步治疗和恢复时间，而且发生复发的概率很大。临床上采用消化内镜治疗，在内镜精确观察下，出血位置能及时进行定位，从而选择性的对出血部位进行止血治疗，比如动脉出血严重者采用4点药物注射治疗，小动脉和静脉出血采用注射一定的硬化剂，让出血部位发生凝血。消化内镜选择前向直视型内镜，对于食管、胃、十二指肠病变特别适用，是药物治疗所不能取代的，可以保证出血部位不会再次发生复发出血。笔者通过研究64例上消化道出血患者临床治疗情况，发现32例对照组出血治疗总有效率仅为62.5%，发生再次出血的几率比较大;实验组患者通过消化内镜治疗总有效率为90.6%，临床观察6个月，再次出血概率为0，治疗效果明显。
消化内镜治疗必须保证患者的体征状态在稳定范围内，同时患者的年龄、性别和有无慢性病都会影响治疗效果，患者治疗前出血较多时首先需要采用输血治疗，确保患者血容量在正常指标内，治疗中患者出现不适症状时立即停止治疗，待患者体征稳定后再次评估治疗。
参考文献
[1] 陈宗衔.上消化道出血内镜治疗后再出血的危险因素分析[J].中国卫生统计，2014，31（6）：999-1000.
[2] 王 磊，高鸿亮.上消化道出血患者应用消化内镜治疗的临床效果分析[J].中国社区医师，2015，31（15）：33-34.
[3] 李増魁.探讨消化内镜治疗上消化道出血后再出血的危险因素[J].大家健康（中旬版），2015，9（10）：109-110.
[4] 血栓弹力图在消化道出血患者中的应用[J].李兴翠，兰亚婷，王成彬.血栓与止血学.2017（06）.
[5] 消化内镜在上消化道出血治疗中的临床应用价值研究[J].傅 鑫，易 健，张善金，熊超亮.中国当代医药.2017（30）.
[6] 消化内镜在上消化道出血临床治疗中的作用[J].邓少源，陆军平，张赐敏，翟振秋.深圳中西医结合杂志.2017（17）.
[7] 标准化沟通模式在上消化道出血患者中的应用[J].马敏敏.齐鲁护理杂志.2017（05）.
[8] 消化内镜在上消化道出血临床治疗工作中发挥的作用研究[J].王 勇.中国社区医师.2017（01）.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-15234800.htm
