消化内镜治疗上消化道出血的临床效果评价

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　　【摘要】 目的：评价在上消化道出血中消化内镜治疗的应用效果。方法：选取笔者所在医院2018年2月-2019年6月收治的80例上消化道出血患者展开本次研究，随机分为对照组、观察组。对照组40例采用常规止血治疗，观察组40例采用消化内镜治疗。对比两组治疗有效率、住院时间、并发症发生率。结果：与对照组相比，治疗有效率观察组较高（P<0.05）;观察组住院时间短于对照组（P<0.05）;观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：对上消化道出血患者应用消化内镜治疗，可缩短住院时间，减少并发症，提高临床疗效，临床应用价值较高。
　　【关键词】 上消化道出血 消化内镜 治疗总有效率 出血停止时间 住院時间 并发症发生率
　　[Abstract] Objective： To evaluate the effect of digestive endoscopic treatment in the treatment of upper gastrointestinal bleeding. Method： A total of 80 patients with upper gastrointestinal hemorrhage treated in our hospital from February 2018 to June 2019 were selected to conduct this study and randomly divided into control group and observation group. Forty patients in the control group were treated with conventional hemostasis， and 40 patients in the observation group were treated with digestive endoscopy. The treatment efficiency， length of stay， and incidence of complications were compared between the two groups. Result： Compared with the control group， the treatment effectiveness of the observation group was higher （P<0.05）. The length of stay in the observation group was shorter than that of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of digestive endoscopy to the patients with upper gastrointestinal hemorrhage can shorten the length of hospital stay， reduce complications， improve clinical efficacy， and it has higher clinical application value.
　　[Key words] Upper gastrointestinal bleeding Digestive endoscopic Total effective rate of treatment Bleeding stop time Hospitalization time Complication rate
　　First-author’s address： Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Longyan 364000， China
　　上消化道出血是指十二指肠、胃、食管等出现病变引起的出血，以黑便、呕血，伴有血容量减少引起的周围循环衰竭等症状，属于临床常见的急腹症，病死率高达8%～14%[1-2]。近年来，随着人们生活方式、饮食方式的不断变化，使得上消化道出血发生率逐年上升，对患者产生极大的影响[3]。随着消化内镜技术的不断完善，在内镜直视下开展上消化道出血治疗，取得了显著的疗效[4]。本次针对上消化道出血采用消化内镜治疗的应用效果及有效性进行探究，报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　于2018年2月-2019年6月选取80例笔者所在医院收治的上消化道出血患者作为研究对象，诊断标准：经内镜检查、取选择性动脉造影检查确诊为上消化道出血。纳入标准：符合上述诊断标准;发病后12 h内入院诊治;肝硬化引起的上消化道出血;临床表现为黑便、发热、氮质血症、呕吐等症状，并伴有不同程度的出血症状。排除标准：自身凝血机制异常;药物禁忌证;消化内镜治疗禁忌证;器质性病变;不愿参与研究。医院伦理委员会同意本次研究。随机将患者分两组，即对照组、观察组各40例。对照组：女17例，男23例;年龄44～85岁，平均（64.53±10.11）岁;病程0.1～4.2 d，平均（2.05±1.00）d;其中胃癌、食管胃底静脉曲张破裂、胃黏膜糜烂、十二指肠溃疡、胃溃疡各3、4、8、10、15例。观察组：女16例，男24例;年龄43～84岁，平均（63.89±10.01）岁;病程0.1～4.5 d，平均（2.10±1.11）d;其中胃癌、食管胃底静脉曲张破裂、胃黏膜糜烂、十二指肠溃疡、胃溃疡各2、5、7、10、16例。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。 　　1.2 方法
　　快速做好心电监护、吸氧、补液等对症支持治疗。同时，对照组用常规止血治疗，即：禁食、补充血容量，建立静脉通道补液，以患者病情为依据，对于糜烂性胃炎、消化性溃疡者静脉滴注奥美拉唑（浙江金华康恩贝生物制药有限公司，国药准字H20083793）40 mg，2次/d;对于食物胃底静脉曲张者，在口服质子泵抑制剂的同时静脉滴注25～50 μg/h奥曲肽，最大剂量不可过50 μg/h;同时口服去甲肾上腺素[生产厂家：远大医药（中国）有限公司，批准文号H42021301]，即于100 ml生理盐水中加入8 ml去甲肾上腺素，每次服用20 ml，半小时服用1次。基于此，观察组用消化内镜治疗，即在胃内镜下明确出血点，因病治疗，即糜烂性胃出现及十二指肠溃疡者术前禁食，在内镜下清除分泌物及凝血块，暴露视野，在内镜下应用止血夹闭，同时给予1：10 000肾上腺素[生产厂家：远大医药（中国）有限公司，国药準字H42021700]，局部喷洒，同时局部注射药物（2 U凝血酶针剂与2 ml 0.9%氯化钠注射液）如治疗不佳，以病情为基础，行微波疗法、电凝法等止血治疗，控制好电凝温度，做好靶向电凝，预防邻近组织损伤，并于胃镜下观察局部是否出现白色;也可行局部注射，于将注射针插入胃镜活检孔，注入肾上腺素与生理盐水混合液，临近血管1.5 mm出血点处注射，选3～6个注射点，单次注射剂量1.5 ml，内镜下观察效果，见出血处颜色发白、出血停止后拔除注射针。对于食管胃底静脉曲张出血者，在内镜下观察静脉曲张情况，做硬化治疗，局部注射聚桂醇，如出现红色现象，行内镜下套扎，安装好套扎器。对于胃底静脉曲张者，将组织胶注射于出血血管处，堵塞出血静脉，做好止血处理，并泵入奥曲肽。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　对比两组治疗有效率、住院时间、并发症发生率。疗效评价标准：于48 h内停止出血，症状消失，连续三次隐血试验为阴性，胃内液体变清，生命体征平稳为有效;72 h内不能有效止血，症状没有变化，甚至加重为无效[5-7]。
　　1.4 统计学处理
　　本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 治疗有效率比较
　　观察组39例有效，1例无效，治疗有效率97.5%（39/40）;对照组33例有效，7例无效，治疗有效率82.5%（33/40），观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.000，P=0.025）。
　　2.2 住院时间比较
　　观察组住院时间（3.6±1.1）d，短于对照组的（5.5±1.8）d，
　　观察组短于对照组，差异有统计学意义（t=5.696，P=0.000）。
　　2.3 并发症发生率比较
　　观察组穿孔、发热各1例，发生率5.0%（2/40）;对照组再出血4例、穿孔2例、发热3例，发生率22.5%（9/40），观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.165，P=0.023）。
　　3 讨论
　　目前，上消化道出血发生率较高，其是消化内科最常见的一种危急症状，同时也是一种最普遍的临床疾病，约占90%，病程进展较快，且会在大量失血的情况下，快速降低循环血容量，从而引起周围循环急性衰竭，增加死亡率，临床统计，此类疾病死亡率在10%左右。上消化道出血以消化性溃疡为主要表现，同时还会引发病变，易出现食管静脉曲张，严重时还会引发胃癌[8]。引发上消化道出血的原因较多，如胃黏膜损伤、胃癌、胃溃疡等。在临床治疗中，为了避免病情发展，需以尽快对出血部位进行止血处理，以此来实现治疗目的。目前，临床采用药物治疗上消化道出血，常用药物有奥美拉唑、奥曲肽等药物，其中奥美拉唑是一质子泵抑制剂，能在胃壁细胞酸性环境下转为活性的亚磺酰胺，抑制胃酸的分泌，保护胃黏膜的同时实现止血作用。奥曲肽是人工合成的八肽环状化合物，可减少胃肠蠕动，减少上消化道的血供与分泌，增加胃肠道对水与钠离子的吸收，促进出血部位自我修复。但如出血较急、病情发展较快、治疗不及时，严重时会导致患者死亡，因此，药物虽可以发挥止血作用，但效果较慢，故疗效并不理想[9-10]。
　　随着微创技术的不断发展，推动着手术措施向微创化、信息化等方向发展，而消化内镜是一种微创技术[11]。消化内镜是胃部、食道、十二指肠等病变部位的常用诊治器械，能在清晰的视野中观察上消化道出血点位置及情况，准确注射肾上腺素，促进血管收缩，促使血小板聚集。消化内镜治疗措施用于上呼吸道出血患者治疗中，可以直观地对患者病情信息进行观察，以病灶信息为依据，开展针对性止血治疗，如机械止血、热凝止血治疗等;故消化内镜治疗具有微创性、操作方便、疗效确切等优点。且在出血量较大时，采用此治疗措施，可预防病情的加重[12-13]。此外，消化内镜在上消化道出血治疗中，可以采取合适的仪器，结合出血部位，在内镜辅助下，采用相应的药物及止血夹进行止血，以此起到快速止血的目的，有效减少其他组织损伤，降低并发症，促进康复效果。此外，消化内镜治疗还可以引起局部肿胀，实现压迫血管止血的效果，并且通过安装肽夹释放器，于出血点夹闭血管断端，压迫血管产生作用，有效阻断血液流通，快速止血，有效预防或是控制再出血的发生。
　　综上所述，在上消化道出血治疗中消化内镜的应用，可提高临床疗效，值得推广。
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　　（收稿日期：2019-11-19） （本文编辑：郎序莹）
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