急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中内镜止血的应用价值分析

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　　 【摘要】 目的：探讨急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中内镜止血的应用价值。方法：选取2013年2月-2019年6月在笔者所在科室进行非静脉曲张性上消化道出血治疗的68例患者。将患者分为两组，每组34例。对照组在内镜下行药物注射治疗。试验组在内镜下行金属钛夹止血治疗。分析两组患者治疗效果。结果：对照组患者住院时间长于试验组，肠鸣音恢复正常时间、出血停止时间晚于试验组，差异均有统计学意义（P=0.000 0）;
　　对照组72 h后再出血率与试验组相比较高，两组之间的差异明显（P=0.000 0）;对照组即时止血率低于试验组，差异有统计学意义（P=0.000 0）。结论：在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中，在内镜下行金属钛夹止血方式可作为治疗的首选方案，效果理想，值得应用。
　　 【关键词】 内镜 上消化道出血 静脉曲张
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.021 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）10-00-02
　　 Application Value of Endoscopic Hemostasis in the Treatment of Acute Non-variceal Upper Gastrointestinal Bleeding/HU Yanhui. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -53
　　 [Abstract] Objective： To explore the value of endoscopic hemostasis in the treatment of acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding. Method： From February 2013 to June 2019， a total of 68 patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding in our department were investigated. The patients were divided into two groups， 34 in each group. And the control group received drug injection under endoscopy. The experimental group received hemostasis with titanium clip under endoscope. The final treatment effect of the two groups were analyzed. Result： The hospitalization time in the control group was longer than that in the experimental group， the recovery time of bowel sounds and stop time of bleeding was later than that in the experimental group， and the differences were statistically significant （P=0.000 0）. The rebleeding rate after 72 hours in the control group was higher than that in the experimental group， and the difference was statistically significant （P=0.000 0）. The instant hemostasis rate of the control group was lower than that of the experimental group， and the difference was statistically significant （P=0.000 0）. Conclusion： In the treatment of acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding， endoscopic hemostasis with titanium clip can be the first choice for treatment， and the effect is ideal and worthy of application.
　　 [Key words] Endoscopy Upper gastrointestinal bleeding Varicose veins
　　 First-author’s address： Longling County People’s Hospital， Longling 678300， China
　　 急性非靜脉曲张性上消化道出血在临床治疗中属于比较常见而又多发的一种疾病，占消化道出血类疾病总数的72%左右[1]。患者在发病以后如果没有接受及时有效的治疗，会导致失血过多，病情严重者还会出现休克的情况，给患者的生命安全造成直接的威胁[2-3]。急性非静脉曲张性上消化道出血的主要致病因素为消化性溃疡、胃癌、急性胃黏膜病变、药物性出血等[4-5]。急性非静脉曲张性上消化道出血通常采用内镜止血治疗方式，以药物治疗、机械止血为主[6-7]，笔者所在科室运用内镜下行金属钛夹止血治疗方式，为了探究两种止血方式的实施效果，在文中进行了对比分析，具体报告如下。
　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料
　　 选取2013年2月-2019年6月68例在笔者所在科室进行非静脉曲张性上消化道出血治疗的患者进行调查，入选标准：（1）参与调查病例均确诊为非静脉曲张性上消化道出血者;（2）患者均有行为及认知能力;（3）无其他肠道重大疾病，例如肠癌等。排除标准：（1）患有精神类等疾病[8];（2）不愿参与此次调查。患者知晓此次调查并自愿参与;研究符合医学伦理学要求。将患者分为两组，每组34例。对照组中，男18例，女16例;年龄最小29岁，最大62岁，平均45.5岁。试验组中，男17例，女17例;年龄最小28岁，最高78岁，平均45.5岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　 在治疗开始前，对两组患者实施脉搏监测、心率监测、体温监测、血压检测，此外还要观察患者尿量及周围的循环状态，常规建立静脉通道后行常规的抑酸治疗，如有失血较多者，应行输血治疗，保证患者血压的稳定性。
　　 对照组在内镜下行药物注射治疗。以1∶10 000的比例采取黏膜注射针注射肾上腺素，1次/d，2～3 ml/次，根据病情可在出血处多次注射，每日总注射剂量不得高于12 ml。
　　 试验组在内镜下行金属钛夹止血治疗。在内镜下行插入HX110UR型的钛夹推送器，采取HX-610-130型金属钛夹夹紧破溃血管的左右两侧，术中检查患者的血压水平以及呼吸、脉搏、心率情况，如果患者出现异常情况应立即开展救治。通过内镜明确患者的病灶位置并采用生理盐水及去甲肾上腺素对病灶位置反复的冲洗，同时还要清洗患者腹腔中的积血，保证术中视野的清晰;取肾上腺素在病灶四周组织进行注射，如果患者出现出血的情况，还应采用热止血钳电凝治疗，从而实现获得止血的功效。
　　1.3 观察指标
　　 观察两组治疗时间指标及止血情况。治疗相关指标包括住院时间、肠鸣音恢复正常时间、出血停止时间等。止血情况从即时止血率、72 h后再出血率方面评价[9]。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 治疗时间指标
　　 对照组患者住院时间短于对试验组，肠鸣音恢复正常时间、出血停止时间晚于试验组，差异均有统计学意义（P=0.000 0），见表1。
　　2.2 两组止血率比较
　　 对照组即时止血23例，止血率为67.65%;试验组即时止血例数为33例，止血率为97.06%，对照组即时止血率和试验组相比较低，差异有统计学意义（P=0.000 0）。对照组72 h后再出血9例，止血率为26.47%;试验组72 h后再出血1例，止血率为2.94%，对照组72 h后再出血率与试验组相比较高，差异有统计学意义（P=0.000 0）。
　　3 讨论
　　 急性非静脉曲张性上消化道出血在临床治疗中，通常会采用内镜止血方式，随着近年来我国医疗水平的不断提升，这种治疗方式不断改善，现如今在临床治疗中已经得到了广泛的应用[10-11]。在内镜下实施止血操作具有操作简单、起效快、不良反应少等优势[12]，在治疗后复发率较低，最为常用的两种方式为药物止血、机械止血。药物止血是利用去甲肾上腺素获取出血点，为进一步治疗打下基础，这种治疗方式虽然有一定的效果，但并不理想，而且术后复发率较高[13-14]。而机械止血是采用局部结扎或局部压迫的方式进行止血，在临床治疗中，止血夹是比较常用的止血设备，我科室在此文中选用了金属钛夹[15]。金属钛夹在闭合的时候可形成机械力，将出血部位的血管和四周组织迅速地夹紧，快速地阻断血管，从而达到止血的目的[16]。结果显示，对照组患者住院时间长于试验组，肠鸣音恢复正常时间、出血停止时间晚于对照组，差异均有统计学意义（P=0.000 0）;对照组72 h后再出血率高于试验组，差异有统计学意义（P=0.000 0）;对照组即时止血率低于试验组，差异有统计学意义（P=0.000 0），可见在内镜下行金属钛夹止血方式效果更佳。
　　 综上所述，在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中，在内镜下行金属钛夹止血方式可作为治疗的首选方案，效果理想，值得应用。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-08-26） （本文编辑：郎序莹）
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