去甲肾上腺素联合钛夹内镜下治疗上消化道溃疡活动性出血的效果分析

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　　【摘要】 目的 分析去甲腎上腺素联合钛夹内镜下治疗上消化道溃疡活动性出血的效果。方法 86例上消化道溃疡活动性出血患者， 根据患者编号对其随机分组， 双号为观察组， 单号为对照组， 各43例。观察组接受去甲肾上腺素与钛夹内镜的联合治疗， 对照组接受去甲肾上腺素的单独治疗。对比两组患者临床治疗情况、临床症状改善时间及不良反应发生情况。结果 观察组即时止血率97.67%高于对照组的79.07%， 72 h内再出血率2.33%、7 d后再出血率0、急诊手术率2.33%低于对照组的16.28%、9.30%、13.95%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组大便潜血转阴时间（4.17±1.02）d、引流管液变清时间（20.09±2.73）h短于对照组的（7.85±1.79）d、（29.61±3.18）h， 差异有统计学意义（P<O.05）。结论 去甲肾上腺素联合钛夹内镜是治疗上消化道溃疡活动性出血的有效途径， 能够在快速止血的同时有效改善患者各项临床症状， 降低再出血率， 且不会增加患者不良反应发生风险， 安全可靠， 值得临床进一步推广使用。
　　【关键词】 去甲肾上腺素;钛夹内镜;上消化道溃疡活动性出血
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.056
　　在对上消化道溃疡活动性出血患者展开临床治疗时， 及时的止血、防止再出血是关键， 传统上， 临床习惯于使用注射去甲肾上腺素的方式减轻患者溃疡症状、改善患者血液循环， 以此达到止血、延缓病情发展的目的。该方法具有一定的止血效果， 但不足在于止血率较低且患者有着较大的再出血风险[1]。基于此， 文章以本院2017年 10月～2019年4月期间收治的86例上消化道溃疡活动性出血患者为对象， 对比探讨了去甲肾上腺素联合钛夹内镜下治疗本病的临床疗效。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2017年 10月～2019年4月本院收治的86例上消化道溃疡活动性出血患者作为研究对象， 根据患者编号对其随机分组， 双号为观察组， 单号为对照组， 各43例。观察组男27例， 女16;年龄最小27岁， 最大63岁， 平均年龄（47.31±6.91）岁;失血程度分级：轻度失血患者26例， 中度失血患者13例， 重度失血患者4例。对照组男28例， 女15例;年龄最小26岁， 最大64岁， 平均年龄（47.25±7.07）岁;失血程度分级：轻度失血患者24例， 中度失血患者14例， 重度失血患者5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本次研究得到医院伦理会支持同意， 所有患者对于研究内容充分理解并资源签署知情同意书。所有患者均满足临床对于上消化道溃疡活动性出血的诊断条件， 临床出现不同程度的呕血、黑粪症状。
　　1. 2 纳入及排除标准
　　1. 2. 1 纳入标准 ①失血量在≥500 ml;凝血功能正常， 实验室检查结果显示患者血小板数量在≥100×109/L;②精神状况正常， 意识清楚， 能够充分理解研究内容并主动配合研究开展。
　　1. 2. 2 排除标准 ①因为Mallory-Weiss综合征、上消化道恶性病变、食管胃底静脉曲张破裂出血、胆道疾病等其他原因导致的上消化道出血者;②在本次研究开始前的6个月内出现过黄疸、体重异常减轻、消化道出血等较为严重或显著的恶性疾病预警征兆而致使生命体征不稳定者;③24 h内的输血量≥800 m1或出血后治疗过程中的总输血量≥1600 m1， 但收缩压仍低于80 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）、脉搏仍>120次/min者;④合并严重的心、肺、肾等器质性疾病导致本次研究结果可能在疾病的影响下而出现偏差者;⑤对质子泵抑制药（PPI）的任何成分以及肠溶阿司匹林、肝素、华法令、氯吡格雷等药物过敏者;⑥参与研究前的30 d内层服用过类似药物或接受过相关治疗者;⑦妊娠期、哺乳期妇女以及酒精、药物成瘾或者滥用者。
　　1. 3 方法 治疗开始前的8 h要求患者完全禁食禁饮且保证充分的休息。对照组接受去甲肾上腺素的单独治疗， 在胃镜的辅助下明确患者出血血管病灶的具体位置， 并将其作为去甲肾上腺素的注射中心;按照1∶10000的比例混合去甲肾上腺素与生理盐水， 将1～2 ml的混合液沿患者出血病灶或溃疡周边注射， 共注射3～4处即可。观察组接受去甲肾上腺素与钛夹的联合治疗， 去甲肾上腺素注射方法与对照组患者一致;通过经胃镜活检孔插入金属钛夹， 根据患者出血情况和病灶状况调整钛夹角度， 确保钛夹能够完全跨越病变部位， 且尽可能垂直接触出血部位及周围组织;调整角度后在保证不对患者造成二次伤害的前提下尽可能快的收紧操作手柄并将钛夹套锁起来;之后常规局部冲洗退出的弛放器， 清洗过程中充分利用去甲肾上腺素溶液， 再次确认病灶周围组织的结扎情况， 确定结扎牢固且出血停止后， 退出钛夹。对于部分仍有轻微出血或者异常情况的患者， 可将适当数量的钛夹留置其中， 以保证良好的止血效果。
　　1. 4 观察指标
　　1. 4. 1 临床治疗情况 包括即时止血率、72 h内再出血率、7 d后再出血率以及急诊手术率等。
　　1. 4. 2 临床症状改善时间  包括大便潜血转阴和引流管液变清时间。
　　1. 4. 3 不良反应 包括腹部不适、大便频繁、闷气、血压不稳。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组临床治疗情况比较 观察组即时止血率97.67%高于对照组的79.07%， 72 h内再出血率2.33%、7 d后再出血率0、急诊手术率2.33%均低于对照组的16.28%、9.30%、13.95%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。 　　2. 2 兩组临床症状改善时间比较 观察组大便潜血转阴时间（4.17±1.02）d、引流管液变清时间（20.09±2.73）h短于对照组的（7.85±1.79）d、（29.61±3.18）h， 差异有统计学意义（P<O.05）。见表2。
　　2. 3 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率9.30%与对照组的6.98%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　现阶段， 临床多通过急诊内镜检查的方式对上消化道活动性出血进行判断， 近年来， 随着我国医学技术的不断发展， 内镜操作技术质量得到显著提升， 上消化道活动性出血诊断的准确性大幅度提高[2]。与此同时， 内镜操作技术种类不断丰富， 出现了内镜下喷洒止血、氩气凝固、套扎止血术等， 目前， 多项研究证实， 对于出血量大的病例单一的内镜下止血效果有限， 无法彻底解决溃疡面血栓栓子脱落的问题， 受此影响， 患者在止血操作后依旧有着较高的再出血率[3]。
　　鉴于上述分析， 越来越多的学者建议在对上消化道活动性出血患者展开临床治疗时， 可采用去甲肾上腺素注射与内镜下钛夹联合治疗方式， 钛夹治疗本病属于一种机械手法， 在钛夹的夹闭压力下能够在瞬间实现对出血部位的“缝合”。相关研究证实[4]， 钛夹用于非静脉曲张消化道出血的即刻止血率可达100%且不会给患者局部组织造成二次伤害。为了保证临床疗效， 在使用钛夹前可先在患者病症周围注射浓度为1∶10000去甲肾上腺素生理盐水， 并通过反复冲洗病灶的方式有效减少血流， 保证病灶在内镜视野下更加清晰;之后， 再在内镜下使用金属钛夹夹闭创面， 以此保证良好的止血效果， 防止再出血[5， 6]。
　　本次研究顺利完成， 研究结果证实了上述结论， 整个研究期间无患者在中途退出， 患者各项临床资料数据完整有效， 研究结果显示， 观察组大便潜血转阴时间（4.17±1.02）d、引流管液变清时间（20.09±2.73）h短于对照组的（7.85±1.79）d、（29.61±3.18）h， 差异有统计学意义（P<O.05）。观察组即时止血率97.67%高于对照组的79.07%， 72 h内再出血率2.33%、7 d后再出血率0、急诊手术率2.33%低于对照组的16.28%、9.30%、13.95%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。有研究结果证实了去甲肾上腺素联合钛夹内镜下治疗上消化道溃疡活动性出血的价值[7]， 其不仅能够在短时间内帮助患者彻底止血， 提升止血率， 降低再出血率， 同时能够显著缩短患者症状好转时间， 促使患者早日康复。另外， 在本次研究中， 两组中均有部分患者出现了轻微的可逆不良反应， 不良反应经过及时的干预治疗后得到有效控制， 未对最终的研究结果造成影响， 在不良反应发生率的比较上， 观察组不良反应发生率9.30%与对照组的6.98%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 结果表明去甲肾上腺素联合钛夹内镜下治疗上消化道溃疡活动性出血是安全可靠的， 不会增加患者不良反应发生风险。
　　综上所述， 去甲肾上腺素联合钛夹内镜是治疗上消化道溃疡活动性出血的有效途径， 能够在快速止血的同时有效改善患者各项临床症状， 降低再出血率， 且不会增加患者不良反应发生风险， 安全可靠， 值得临床进一步推广使用。
　　参考文献
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　　[6] 冷伟. 对消化性溃疡并发上消化道出血患者联用胃镜下注射肾上腺素与放置钛夹法进行治疗的效果. 当代医药论丛， 2018， 16（15）：93-94.
　　[7] 童霞， 邓旭. 胃镜下注射治疗上消化道溃疡出血疗效的比较. 求医问药（下半月）， 2012， 10（3）：237.
　　[收稿日期：2019-08-27]
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