三维超声结合二维在子宫内膜息肉诊断中的价值
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【摘要】目的 观察三维超声联合二维超声在子宫内膜息肉诊断中的应用价值。方法 随机选取2018年1月～2019年1月本院接收的76例子宫内膜息肉患者，所选患者均经过宫腔镜、病理检查确诊为子宫内膜息肉，76例患者均进行三维超声联合二维超声检查，分析检查结果。结果 在诊断准确率方面，宫腔镜病理检查（100.00%）与三维超声联合二维超声检查（97.37%）无显著差异（x2=2.207;P=0.155）;宫腔镜病理检查诊断准确率（100.00%）较单一的二维超声诊断准确率（76.32%）高，差异显著（x2=20.418;P=0.000）。结论 子宫内膜息肉诊断期间，联合应用三维超声与二维超声可提高诊断准确率，将病变状况等清晰显示出来，为疾病诊治提供数据参考，值得推广、采纳。
【关键词】子宫内膜息肉;二维超声;三维超声
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.36..02
子宫内膜息肉是妇科常见疾病之一，其是因为子宫内膜基底层间质与腺体局限性增生引起的，在发生率方面仅低于子宫内膜增生[1]。针对绝经期妇女和育龄期女性而言，患病率较高。相关研究资料显示，子宫内膜息肉患病率在25～28%间。现阶段，子宫内膜息肉常用诊断方法有诊断性刮宫、超声及宫腔镜等[2]。诸多诊断方法中，准确率最高的是宫腔镜，但是该方法操作难度较大，属于侵入性检查，而且并发症发生率高，所以往往不将其视为首选诊断方法。阴道超声检查方法具有操作简单、方便、无创及重复性好等特点，进而扩大了临床使用范围[3]。绝经前妇女中，很容易混淆子宫内膜息肉与子宫内膜增生，两者均具有阴道不规则流血、月经紊乱等临床病症，而且声像图中均存在宫腔内高回声占位现象，所以两种疾病诊断难度较大[4]。基于此，本研究主要针对三维超声结合二维超声在子宫内膜息肉诊断中的应用价值进行综合分析，以下是具体报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究76例子宫内膜息肉患者，均为本院2018年1月～2019年1月接受诊疗，在我科行超声检查并经宫腔镜、病理检查确诊。患者年龄分布23岁～53岁，均龄值数（38.21±2.65）岁。临床表现如下：白带增多、月经过多、腹痛、经期紊乱、不孕及阴道不规则流血等。经医院伦理委员会批准。入选标准：①理解、沟通和表达能力正常;②在自愿的前提下签署研究同意书;③依从性高;④神志清楚;排除标准：①具有精神疾病史;合并心理障碍;②存在肾脏、心脏和肝脏器官功能不全;③哺乳及妊娠期妇女;④凝血功能障碍严重。
1.2 方法
检查设备为GE E8彩色多普勒超声诊断仪，阴道二维与三维探头频率均设置为6 MHz～8 MHz。于患者月经干净3～5日后开展检查，指导患者排尿，并协助患者更换体位至截石体位，然后开展二维超声检查，常规对子宫形态、大小、回声、内膜厚度和连续性观察及测量，并对宫腔内部是否出现积液等异常回声进行观察，加强对息肉大小、形态、回声、数目、血流、边界、基底与子宫内膜间关联的观测，并对其存图测量。在相对理想的子宫矢状切面、内膜图像显示清晰状态下进行三维成像模式，利用多平面成像，得到ABC平面，从多个角度对病变状况观察测量，并保存图像。
1.3 观察指标
分析三维超声与二维超声联合检查诊断结果。
1.4 统计学方法
本研究数据的整理均采取统计学软件SPSS 21.0，（x±s）代表计量资料（t检验）;[n（%）]代表计数资料（x2检验）;两组对比经P检验，P<0.05说明差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 分析三维超声联合二维超声与宫腔镜病理诊断结果
宫腔镜病理检查与三维超声联合二维超声诊断准确率比较未见显著差异（P>0.05），具体内容如下表1。
3 讨 论
子宫内膜息肉是妇科常见的一种疾病，其具有经期延长、月经淋漓不净、闭经后出血、不规则阴道出血、不孕及流产等表现[5]。子宫内膜息肉主要是因为内膜在无孕激素、雌激素刺激等作用下，造成子宫内膜进一步增长，对于青春期同样可诱发该病[6]。子宫内膜息肉在不孕妇女中占比为0.2～0.7%[7]。经阴道二维超声检查发现：子宫内膜厚度增加明显或者具有显著不规则厚度增加，形态不对称，回声分布不均匀，息肉常表现为单个或多个圆形、椭圆形呈乳头状向宫腔凸起，也可见低回声或不均匀回声等不典型表现。带蒂息肉有些存在短棒状血流信号，而且可以显示动脉血流[8]。经阴道三维超声检查发现：息肉以高回声团块呈现，边界清楚可见，从子宫内膜面开始凸起至宫腔内部，有些则可以显示直径不同的蒂与内膜相连接[9]。此疾病诊断过程中，需要与其他疾病鉴别诊断，包括局灶性子宫内膜癌、粘膜下肌瘤、子宫内膜炎和不全流产等[10]。①粘膜下肌瘤鉴别诊断要点如下：阴道三维超声低回声肿块凸起由肌层开始，到宫腔位置结束，其导致内膜线发生改变，肌瘤体积增加同样会导致部分宫腔内部分积液，进而分离宫腔线，周围存在局部环状血流;②流产不全：首先，根据患者停经病史合并血HCG水平提高，经阴道二维超声检查提示[11]，宫腔内部回声不均匀，而且形态不规则，血流信号丰富，部分肌层具有丰富的血流。与此同时，经阴道三维超声检查发现，不均质回声与子宫内膜面分界模糊;③在二维图像上，子宫内膜息肉与子宫内膜局部增生鉴别诊断难度较大，而且经阴道三维超声可以动多个角度对患者内膜内状况观察，而且以偏高回声区呈现出来，未见占位感，大部分以片状呈现，多形态不规则，而且與宫腔无显著分离，偶尔存在部分点状血流信号;④急性期子宫内膜炎内膜以弥漫性水肿厚度增加呈现，而慢性期超声图像以与息肉样变化呈现，但是经阴道三维超声检查发现，以高回声呈现，其可以对病变不规则、片状等观察，而且存在部分短棒状血流;⑤局灶性自贡内膜癌声像图以息肉样病变呈现，经三维超声检查可对其余边界模糊状况等观察，而且其内部以血流信号丰富呈现。 宫腔镜检查是诊断子宫内膜息肉的金标准，但是因为该诊断方法诊断费用昂贵，而且操作复杂、繁琐、有创，因此未将其视为检查和筛查子宫内膜息肉的方法。经阴道二维超声检查方法具有操作简单、方便、无创、重复性好等特点[12]，而且外界因素干扰相对较小，其能够将子宫形态、大小显示出来，同时可显示内膜与及基层回聲、厚度，病变边界及轮廓等;经阴道三维超声不仅具有以上优点，同时可以将二维超声难以取得的子宫冠状面清楚显示出来，从而获取更多的诊断信息，补充了二维超声的劣势，此外，该方法可以从多个角度将宫腔与肌壁组织与宫腔见的部位关系充分反映出来，更加清晰的显示病变来源及体积，特别是经二维超声检查无法显示的细小病灶，最后，其可以准确鉴别诊断宫腔内部其他病变。
本研究结果中，在诊断准确率方面，宫腔镜病理检查是100%，三维超声联合二维超声是97.37%，两者比较，未见显著差异（P>0.05）;但是宫腔病理检查诊断准确率（100.00%）比单一的二维超声诊断准确率（76.32%）高，差异明显（P<0.05）。可见，联合应用三维超声与二维超声可进一步提高诊断结果，清楚的显示病灶部位和病灶体积等，为临床诊治提供重要数据参考。
总而言之，子宫内膜息肉诊断过程中，联合应用三维超声与二维超声能够将子宫内膜息肉具体状况清楚显示出来，为疾病的诊治提供重要数据参考，值得采纳、推广。
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本文编辑：董 京
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