中医治疗痛风性关节炎的研究进展

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　　 【摘 要】 痛风性关节炎的中医治疗具有疗效确切、不良反应小等特点，近年来广泛应用于临床。现结合近年的相关研究报告，对痛风性关节炎的中医治疗研究进展做一综述，以期为痛风性关节炎的研究与治疗提供进一步的依据。
　　 【关键词】 痛风性关节炎;中医治疗;研究进展;综述
　　 痛风是由多种原因引起机体慢性嘌呤代谢障碍所致的一组异质性疾病，临床特点主要表现为反复发作的痛风性关节炎、高尿酸血症，严重者可见痛风石，引起关节畸形及功能障碍，其中，痛风性关节炎是痛风最常见的首发症状。随着人们生活水平的提高，痛风的患病率逐年增加，且发病年龄呈年轻化趋势[1]。研究显示，欧美地区痛风患病率为0.13%～0.37%，其中，英国成年人痛风患病率达2.5%[3-4]。在亚洲地区，我国痛风患病率达1.26%～1.59%，接近欧美发达国家[5]。研究认为，痛风或将成为我国患病率仅次于糖尿病的慢性代谢性疾病[5]。
　　 目前，痛风性关节炎的治疗以西药口服为主，治疗效果十分显著，却存在着药物不良反应，临床应用受到一定限制[6]。随着中医学的不断发展，痛风的中医诊疗技术也在不断地进步，有着效果明显、患者接受度较高、发展前景优良等优点。为了增强对痛风性关节炎中医治疗的了解，本文查询近年有关文献，现综述如下。
　　1 病因病机
　　 痛风性关节炎属中医学“痹证”范畴，与其中的热证、历节、白虎等相类似。《格致余论》曰：“痛风者……寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝滞，所以作痛，夜则痛甚，行于阳也。”突显外因在致病过程的重要性。《类证治裁》曰：“掣者为寒，肿者为湿，汗者为风，三气入于经络，营卫不行，正邪交战，故痛不止。”阐释了风、寒、湿三气入侵对机体的影响。现代中医学以古代中医学为基础，对痛风的病因病机进行更深入的探讨。谢春光[7]认为，“正虚邪实”是导致痛风发生的主要原因，强调肺脾气虚在痛风发病过程中的重要作用。张炳厚[8]认为，饮食不节与外邪侵袭是导致痛风的主要原因，其病变过程涉及湿热、热毒、血瘀、浊毒等病理因素，强调分期论治与祛除病邪是治疗疾病的重点。金明秀[9]认为，毒邪入侵引起经脉痹阻是导致痛风的主要原因，强调善用虫类药物以搜风剔络治疗疾病。综上所述，机体先天禀赋不足，脾肾功能失调使机体阴寒内生血脉不畅，同时，受风、寒、湿、热等邪气入侵，正虚邪犯、过度劳累等因素诱导引发痛风[10]。
　　2 药物治疗
　　2.1 中药内服
　　2.1.1 分证论治 中药内服的主要治疗方法包括：辨证分型治疗、自拟方及经验方治疗、中药成方及中成药治疗。就痛风性关节炎而言，其中药内服治疗讲究辨证论治，患者症状不同，选方也会各有特色。研究显示，痛风性关节炎较为明确的诊断证型约有17种，其中湿热蕴结证、湿浊内盛证、痰瘀互结证、肝肾阴虚证最为常见，因此，内服中药多以清热补虚药、祛风除湿药、活血化瘀药为主[11]。然而，在疾病治疗过程中，证型明确的患者相对较少，因此有学者主张将辨证分型与患者证候相结合作为用药标准，如针对以关节红肿热痛为主症的湿热蕴结证患者，予清热散结法中药汤剂（主要成分为桑枝、豨莶草、薏苡仁等）治疗[12]。也有学者主张将中医辨证与西医辨病相结合，针对疾病证型采取中医治疗的同时，仿照西医治疗原则选用适宜的中药降低患者血尿酸水平，以降低痛风性关节炎的复发率[13]。
　　2.1.2 分期论治 痛风性关节炎作为慢性长期性疾病，病程长且易反复发作，临床上多分为缓解期、急性发作期，众多中医学者主张采取分期论治，根据疾病分期不同，结合患者的证型，采取不同的治疗方式。牟淑敏[14]认为，痛风发作时应以扶正祛邪为先，必要时可辅以西药，以快速缓解症状，减轻患者痛苦;缓解期则应该根据病程长短及病情轻重，辨证选方。岳仁宋[15]认为，痛风急性发作期应以透发伏邪为重点，通过发汗除湿，达到通络止痛的目的;缓解期则以扶正气为主，将疾病分为阳虚寒凝型、湿热痹阻型、脾肾两虚型3型辨证治疗。
　　 中药方剂集历代中医名家与现代中医学者智慧，在继承传统的基础上，不断推陈出新，优势日益明显;但尚缺乏统一的辨证论治规范，且以传统经验方为主的内服方剂，不良反应尚不能明确，因此，有关此方面相关研究需要不断增加。
　　2.2 中药外治 中药外治法是指将中药按照不同的方法直接作用于机体部位，经患处皮肤、黏膜吸收后，达到活血通络、消肿止痛的治疗方法。痛风性关节炎患者的中药外治法主要包括中药熏洗、中药贴敷、中药灌肠等。
　　2.2.1 中药熏洗 中药熏洗又称蒸汽疗法、汽浴疗法，是指根据患者的疾病证型与症状特点，选配适宜的中药组成熏蒸方剂，借助热力将药性渗入皮肤以治疗疾病的传统外治方法。中藥熏洗以中医“八法”论治为基本原则，使得温热疗法与中药的作用相联合，使用方便且适应证广。吴晖等[16]将66例痛风性关节炎患者分为治疗组和对照组，每组33例。对照组予以常规治疗，治疗组在对照组基础上加用中药熏洗治疗。结果显示，治疗组有效率明显高于对照组。林伯龙[17]将78例痛风性关节炎患者随机分为治疗组和对照组，每组39例。对照组予常规治疗，治疗组在对照组基础上加用四妙散加减熏洗治疗。结果显示，治疗组症状改善情况优于对照组。表明中药熏洗可改善机体局部微循环，在促进新陈代谢的同时减少炎症产物的堆积，对痛风性关节炎有显著的预防与治疗作用。
　　2.2.2 中药外敷 中药外敷是指通过皮肤渗透作用，将中草药或中药散剂混以辅形剂调敷于患处或穴位，从而直接作用于患者病变部位的治疗方法。中药外敷可抑制炎症因子的释放，具有舒筋活络、消肿止痛、清热解毒等功效;且中药外敷未经胃肠道吸收，避免了消化道不良反应，一定程度上增加了患者的治疗舒适感[18]。王从瑢等[19]对痛风性关节炎患者予以外敷消痛膏贴敷治疗，取适量涂抹，每日2次，结果显示，总有效率为87.7%，且无不良反应发生。吴淑琼等[20]对64例痛风性关节炎患者予自制中药痛风膏贴敷治疗，外敷3～4 h，每日2次，结果显示，总有效率为95.3%，效果显著。中药外敷使药性由外到内，直达病所，作为中医特色治疗，方法便捷，临床应用较广;但中药外敷的时间和部位往往根据医者的治疗经验而定，因此，治疗效果是否会因此有所差异，值得进一步研究。 　　2.2.3 中药灌肠 中药灌肠是指通过肠黏膜吸收与通透作用，将中药煎剂或掺与散剂自肛门灌入以治疗疾病的方法。中药灌肠使药液与肠黏膜之间形成屏障，通过浓度差将尿酸以粪便形式排出体外，从而有效地降低患者血尿酸浓度[21]。陈瑞莲等[22]将60例痛风性关节炎患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。对照组予西药口服治疗，治疗组在对照组基础上行中药保留灌肠治疗。结果显示，治疗组在改善关节局部症状、降低炎性指标及降低血尿酸方面均优于对照组。薛喆等[23]将40例痛风性肾病患者分为治疗组和对照组，每组20例。对照组予常规治疗，治疗组在对照组基础上予中药汤剂灌肠治疗。结果显示，治疗组总有效率更高，肾功能指标改善更为明显。中药灌肠利用肠道导泻，能有效地将体内代谢废物和毒素排出，作为降尿酸的特色治疗方法，不仅能有效缓解患者相关症状，同时对痛风性肾病有良好的防治效果，可在临床进一步推广应用。
　　3 非药物治疗
　　3.1 针刺疗法 针刺疗法是将特定的针具刺入机体相关穴位以刺激神经，引起局部反应而治疗疾病。针刺是治疗痛证，调节全身机能的一种有效手段，可贯穿于疾病治疗全过程。张超男等[24]为探讨电针对痛风性关节炎的抗炎机制，对10只大鼠行电针治疗，结果显示，电针治疗可抑制肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-8基因和蛋白表达，有着明显的抗炎作用。针刺作为治疗痛风性关节炎的常用方法，有疏通经络、扶正祛邪的作用;但单纯针刺治疗效果有限，临床上多将针刺作为辅助疗法，配合艾灸、放血等进行治疗。梁兴森等[25]将78例痛风性关节炎患者分为治疗组和对照组，每组39例。对照组予常规治疗，治疗组在对照组基础上予放血联合针刺治疗。结果显示，治疗组疼痛及症状缓解情况均优于对照组。
　　3.2 微创针刀镜 微创针刀镜是在中医理论指导下结合内窥镜和针刀镜等针具器械，运用西医的解剖方法对疾病进行诊治的现代特色诊疗技术。通过微创针刀镜，医务人员可直接对关节腔进行观察，在不破坏机体结构的前提下激发经气，消弊开淤以治疗疾病[26]。刘明岭等[27]对233例痛风性关节炎患者行微创针刀镜治疗，结果显示，患者术后关节肿痛减轻率达100%，且复发率明显降低。徐强等[28]将42例痛风患者分为治疗组和对照组，每组21例。对照组予常规治疗，治疗组在对照组基础上行微创针刀镜治疗。结果显示，治疗组患者关节肿胀、灼热缓解情况均优于对照组。微创针刀镜适用于疾病早期，以“微创”为特点，可直接观察关节腔内情况，通过灌洗快速有效地降低机体炎症水平，有效缓解关节肿痛及活动障碍，耗时短且安全性高，极大地提高疾病治疗成功率[29]。
　　3.3 针刀疗法 针刀治疗是将传统中医针刺疗法和现代西医手术疗法相结合形成的一种“简、便、验、廉”的治疗方法，该法利用针刀松解局部挛缩、粘连的软组织，以降低患处组织致痛物质的含量，增加血液供应，达到抗炎祛痛、恢复功能的目的[30]。杨戈[31]对34例痛风性关节炎患者行针刀治疗，结果显示，34例患者关节肿胀全部缓解，有效率达100%。陈晓英等[32]将90例第一跖趾关节疼痛的痛风患者分为治疗组和对照组，每组45例。对照组予西药口服治疗，治疗组行针刀治疗。结果显示，治疗组总有效率优于对照组。针刀治疗有操作简单、创面小、不留瘢痕等特点，可有效疏通受损关节部位，促进炎症的消退和吸收，减少关节腔内尿酸沉积;然而针刀治疗难以解决患者关节腔内炎症问题，远期效果欠佳，更多是作为辅助治疗手段[28]。
　　4 小结与展望
　　 综上所述，痛风性关节炎的中医治疗以“整体观”为指导思想，通过药物配伍与中医特色治疗方法，在提高疾病治疗有效率的同时降低药物不良反应，临床应用具有独特优势。但痛风性关节炎具体发病机制暂未明，药物治疗缺乏统一的辨证规范及完整的治疗体系，且中药治疗以经验方为主，药物不良反应尚不明确;非药物治疗多作为辅助疗法，操作性强，推广和应用受到一定限制。因此，需要加强对痛风性关节炎病因病机的研究，以大数据为支撑，建立统一且规范的痛风诊治体系;借鉴西医临床药学经验，以明确中医药物不良反应为研究重点，增强中医药物治疗规范性;同时以中医理论为基础，结合现代诊疗技术，探索更便捷，更有效的方法防治痛风性关节炎。
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　　收稿日期：2019-07-24;修回日期：2019-12-31
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