2013~2019年广州市某三甲医院住院死亡病例分析

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　　摘要：目的  了解2013～2019年廣州市某三级甲等综合医院住院死亡病例的变化趋势与病种构成。方法  选取2013～2019年医院病案统计管理系统中301717份住院患者首页，按照ICD-10类目编码对1884例住院死亡病例根据主要诊断进行疾病分类。结果  2013～2019年该院出院患者人次持续增加，死亡患者波动性上升，年病死率以5.59%的速度呈下降趋势，女性患者年病死率下降速度较快;男女死亡病例比为2.04∶1。男性患者病死率为0.97%，女性为0.40%，差异有统计学意义（P<0.05）。住院患者病死率随年龄增加而增长，60岁以后患者病死率迅速上升，除0～9岁年龄组之外，男性患者各个年龄组病死率均高于女性;住院患者死因较集中，前3位病种为恶性肿瘤、循环系统疾病、呼吸系统疾病，占总死亡人数的70.67%，恶性肿瘤住院病死率最高，达5.11%。结论  2013～2019年广州市某三级甲等综合医院死亡患者以男性为主，60岁后病死率快速上升，因此应注重中老年男性疾病监测，加强卫生宣教，开展疾病筛查，合理增加收治肿瘤、循环系统疾病、呼吸系统疾病患者的科室资源配置。
　　关键词：死亡病例;病死率;疾病谱
　　Abstract：Objective  To understand the change trend and disease composition of in-patient death cases in a top three general hospital in Guangzhou from 2013 to 2019.Methods  The homepage of 301，717 inpatients in the hospital medical records statistical management system from 2013 to 2019 was selected， and 1884 inpatient deaths were classified according to the main diagnosis according to ICD-10 category code.Results  From 2013 to 2019， the number of patients discharged from the hospital continued to increase， the volatility of death patients increased， and the annual mortality rate showed a downward trend at a rate of 5.59%， and the annual mortality rate of female patients declined faster; the ratio of male and female deaths was 2.04： 1. The mortality rate of male patients was 0.97% and that of females was 0.40%， the difference was statistically significant（P<0.05）. The case fatality rate of inpatients increases with age. The case fatality rate of patients after 60 years of age rises rapidly. Except for the age group of 0-9 years， the mortality rate of male patients in all age groups is higher than that of females; the death causes of hospitalized patients are more concentrated， the top three disease types are malignant tumors， circulatory system diseases， and respiratory system diseases， accounting for 70.67% of the total deaths. Malignant tumors have the highest hospital mortality rate of 5.11%.Conclusion  From 2013 to 2019， the majority of deaths in a top three general hospital in Guangzhou were males， and the mortality rate increased rapidly after the age of 60. Therefore， attention should be paid to the monitoring of middle-aged and elderly men 's diseases， strengthening health education and education， carrying out disease screening， and increasing the number of treatments reasonably. Departmental resource allocation for patients with tumors， circulatory system diseases，and respiratory system diseases. 　　Key words：Death cases;Case fatality rate;Disease spectrum
　　广州市某三级甲等综合医院是辖区内唯一一所三级综合医院，拥有国家级胸痛中心、卒中中心，现有32个临床科室，开放床位1050张，样本量大，通过对该院死亡患者的人群特征与疾病种类分析，既有助于医疗管理部门实现医疗资源的高效配置，亦有助于了解辖区内死亡患者特征。本研究将回顾性分析广州市某三级甲等综合医院2013～2019年住院死亡病例的病死率变化趋势、年龄与性别分布、病种构成，以期为疾病防治、医疗资源配置提供参考。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料  选取2013～2019年医院病案统计管理系统中301717份住院患者首页。男性137344例，女性164373例;离院方式为死亡的出院患者定义为死亡病例，共1984例，其中男性1331例，女性653例;死亡病种以主要诊断的ICD-10类目编码进行统计。
　　1.2方法  患者首页信息是由院内信息平台对接至广东省病案统计管理系统，经编码员对纸质病案首页质控、编码，补录错漏信息，上报广东省卫生健康统计信息直报平台审核，信息完整度、真实性高;所有死亡患者的性别、年龄、死亡病种等均经过广东省居民死亡管理平台核对。
　　1.3统计学方法  运用Excel 2007对病案首页信息进行患者年龄组、病种等信息进行分类，SPSS 21.0对数据进行分析，计数资料采用（%）表示，行？字2检验，病死率的时间变化趋势采用年估计变化百分比（estimating average annual percent change，EAPC）進行评价。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1住院患者病死率的时间变化趋势  该院2013～2019年出院患者人次持续增加，死亡患者波动性上升，年病死率以5.59%的速度呈下降趋势，女性患者年病死率下降速度较快，见表1。
　　2.2住院死亡患者的性别与年龄分布  男女死亡病例性别比为2.04：1（1331：653）。男性患者病死率为0.97%，女性为0.40%，两者比较差异有统计学意义（？字2=374.54，P<0.05）。住院患者病死率随年龄增加而增长，60岁以后患者病死率迅速上升，除0～9岁年龄组之外，男性患者各个年龄组病死率均高于女性，见表2。
　　2.3住院死亡患者的死因顺位  住院患者死因较集中，排名前3位病种为恶性肿瘤、循环系统疾病、呼吸系统疾病，占总死亡人数的70.67%，恶性肿瘤住院病死率最高，达5.11%，占比前3位的恶性肿瘤为肺癌（28.06%，149/531）、肝癌（16.20%，86/531）、结直肠癌（11.11%，59/531）;循环系统疾病前三位病种为脑出血（25.45%，126/495）、急性心肌梗死（20.80%，103/495）、脑梗死（14.14%，80/495）;呼吸系统疾病主要为肺炎（57.18%，215/376）。死于前8位病种的住院患者数占总死亡人数95.00%，见表3。
　　3讨论
　　死亡病例既是探讨缩短寿命的危险因素、评价地区疾病控制与医疗服务水平的重要来源，也是衡量医院救治、管理等各项综合能力的标杆之一。
　　2013～2019年，该院出院患者人次持续增加，死亡患者波动性上升，年病死率以5.59%的速度呈下降趋势，女性患者年病死率下降速度较快。可见医院管理有效、医疗服务能力提升，也从侧面说明医疗保障制度日益完善，人民对健康愈加重视，更多患者选择及早就医。本次调查显示，该院住院患者病死率随年龄增加而增长，60岁以后患者病死率迅速上升，除0～9岁年龄组之外，男性患者各个年龄组病死率均高于女性。符合人体因年龄增长而身体机能退化、疾病多发致死的自然规律，也侧面反映出我国人口老龄化现状，因此，适当增加对中老年人群的疾病监测，做到早发现早治疗，有助于降低总体病死率。男女死亡病例比为2.04：1。男性患者病死率为0.97%，女性为0.40%，差异有统计学意义（P<0.05）。男性患者总体病死率高于女性，并且随着年龄增长，男女患者病死率差距愈大。多种因素导致男性总体病死率高于女性：①男性社会角色需承担更多危险性高或体力消耗大的工作[1];②男性更易养成不良生活习惯，如吸烟、酗酒等等;③男性普遍需要负担较大比例家庭经济来源，精神压力较大;④女性自身生理机能优势，如雌激素对心脑血管疾病具有保护作用等[2]。
　　本次调查显示，该院住院患者死因较集中，排名前3位的病种为恶性肿瘤、循环系统疾病、呼吸系统疾病，占总死亡人数的70.67%，这与大多数死亡病例报道的病种一致[3-5]。其中恶性肿瘤住院病死率最高，达5.11%，占比前3位恶性肿瘤为肺癌、肝癌、结直肠癌;我国城市恶性肿瘤病死率前3位为肺癌、结直肠癌、乳腺癌[6]不同。及早发现、及时治疗，是控制恶性肿瘤病死率的主要手段，目前已有多个城市开展恶性肿瘤早期筛查。循环系统疾病前三位病种为脑出血、急性心肌梗死、脑梗死;呼吸系统疾病主要为肺炎。与循环系统常见致死疾病为脑卒中、急性心肌梗死，脑出血与脑梗死属脑卒中疾病，有研究指出，及早控制肺动脉高压[7]、早期预防性应用抗生素[8]有助于降低脑卒中致死率。急性心肌梗死不仅直接致死，还可诱发医院获得性肺炎[9]，肺炎冬季高发[10]，是最常见的呼吸系统致死性疾病，重症肺炎致死率高达30%～50%[11]，临床上普遍使用激素与抗生素进行治疗，有研究显示[12]抗生素降阶梯治疗重症肺炎有效性、安全性均较高，值得临床推广。
　　综上所述，加强死亡病例监测，尤其是肿瘤、循环系统、呼吸系统疾病监测，及时发现患者致死疾病变动情况，关注中老年男性患者的健康状态，合理医疗资源配置与适当政策鼓励，能有效降低病死率，延长人均寿命。 　　参考文献：
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　　编辑/成森
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