2010~2015年合肥市某三甲医院梅毒流行特征报告

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　　摘要：目的  了解合肥地区梅毒的发病年龄及性别等的分布特征，旨在为梅毒的防治提供科学依据。方法  选择2010年1月～2015年12月合肥市某三甲医院皮肤性病科门诊确诊为梅毒的6109例患者进行梅毒流行病学问卷调查，分析其发病年龄、性别、梅毒分期、文化程度及职业分布特征。结果  2010～2013年梅毒发病呈逐年上升趋势，年均增长率为17.56%，2013年达到阶段性高峰，其后逐年下降;主要集中在20～49岁的性活跃人群，女性（55.12%）多于男性（44.88%），无业者居多（25.37%），以初中、高中文化程度者为主，其中初中文化约占35.65%，高中约30.30%;梅毒分期中，以一期、二期、潜伏梅毒为主，其中潜伏梅毒所占比例最高（72.86%）。结论  2010～2015年合肥市梅毒发病呈上升趋势，以20～49岁性活跃人群感染为主，潜伏梅毒检出率最高，应进一步加强梅毒防治的科普宣传力度，对高危人群应及时筛查、尽早干预，预防晚期潜伏梅毒累及重要脏器及向神经梅毒或心血管梅毒转化，从而有效控制梅毒蔓延。
　　关键词：梅毒;潜伏梅毒;性传播;合肥市
　　Abstract：Objective  To understand the distribution characteristics of age and sex of syphilis in Hefei area， and to provide a scientific basis for the prevention and treatment of syphilis.Methods  From January 2010 to December 2015， 6109 patients diagnosed as syphilis in a dermatology clinic of a top three hospital in Hefei were investigated by syphilis epidemiology questionnaire， and their age， sex， syphilis stage， education level and occupational distribution were analyzed. feature.Results  The incidence of syphilis increased year by year from 2010 to 2013， with an average annual growth rate of 17.56%. It reached a staged peak in 2013， and then declined year by year; it was mainly concentrated in sexually active people aged 20 to 49 years， and more women （55.12%） Among males （44.88%）， the majority are unemployed （25.37%）， mainly those with junior high school and high school education， among which junior high school culture accounts for about 35.65%， high school about 30.30%;Among the stages of syphilis， the first stage， the second stage， and latent syphilis are the main ones， with latent syphilis accounting for the highest proportion （72.86%）.Conclusion  From 2010 to 2015， the incidence of syphilis in Hefei city is on the rise. The prevalence of sexually active people aged 20 to 49 years is the highest， and the detection rate of latent syphilis is the highest. Intervene as early as possible to prevent late latent syphilis from involving important organs and transforming into neurosyphilis or cardiovascular syphilis， thus effectively controlling the spread of syphilis.
　　Key words：Syphilis;Latent syphilis;Sexual transmission;Hefei city
　　梅毒（syphilis）是一种经典的性传播疾病（sexually transmitted diseases，STD）。1505年葡萄牙人携带梅毒从印度传入广东，后逐渐蔓延至全国[1]。有研究通过基因序列突变的分析表明，雅各氏病和性病梅毒的病原体在几千年前从源自非洲的共同祖先分化而来[2]。解放之初，经过十几年大规模的积极防治，我国宣布基本消灭梅毒。随着时代进步，社会经济文化迅速发展，流动人口大量涌现，性观念逐渐演化，梅毒等性病的发病率不断攀升[3]。目前已逐渐成为我国重大的公共健康问题，严重威胁某些特定人群的生命安全和生活质量。国家卫生计生委疾病预防控制局官网数据显示，除2013年梅毒病例数稍有回落，2006～2016年我国梅毒的发病整体呈上升趋势。合肥市性传播疾病的流行病学研究较少，有研究分析合肥市1991～2004年法定性传播疾病（淋病、梅毒、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎/宫颈炎、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、艾滋病）的流行趋势及特点，发现合肥市性传播疾病发病呈增长趋势，梅毒发病率一直居前4位，且一直呈高发病率状态[4]。另有报道显示[5]，2011～2015年合肥口岸出入境人员梅毒阳性感染者为216例，检出率为0.22%，其中90.3%的年龄在25～54岁，且多为已婚人士。合肥市近年梅毒的傳染情况尚无报道，本文主要就本地区2006～2016年梅毒流行情况及2010～2015年流行趋势进行回顾性分析，旨在为卫生行政部门和医疗机构提供参考。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料  选择2010年1月～2015年12月合肥市某三甲医院皮肤性病科门诊确诊为梅毒的6109例患者，年龄在1～89岁，平均年龄（37.08±13.62）岁，其中男性2742例（44.88%），女性3367例（55.12%）。梅毒诊断按照《梅毒诊断标准（WS273-2007）》执行。实验室检测中梅毒初筛试验为甲苯胺红不加热血清试验（toluidine red unheated serum test，TRUST），试剂为上海荣盛生物药业有限公司产品，确诊试验使用是梅毒螺旋体颗粒凝集试验（treponema pallidum particle agglutination test，TPPA），试剂盒为日本东京富士瑞必欧株式会社产品。
　　1.2方法  详细问诊患者病史，认真进行体格检查，根据患者实际情况进行性传播疾病相关检验项目。若患者有冶游史、皮肤或者生殖器粘膜出现皮疹、性伴有性病、婚检孕检体检异常、术前检查阳性等情况之一或多种，嘱其进行梅毒血清学检查（血清TRUST和TPPA试验，神經梅毒脑脊液行VDRL试验），排查有无其他相关性传播疾病（如HIV初筛等）的共感染。经患者知情同意后，进行梅毒流行病学问卷调查，调查内容涵盖了研究对象的基本信息、临床流行病学信息等，包括姓名、性别、年龄、住址、联系方式、身高、体重、发病年龄、就诊原因、临床分期、临床相关实验室检查报告及知情同意签字等信息，对梅毒患者的发病年龄、性别、梅毒分期、文化程度及职业等资料进行流行病学分析。
　　1.3统计学分析  采取描述性流行病学方法对梅毒患者的年龄、性别进行统计分析。采用Excel软件进行数据录入和计算各种率及年均增长率并作趋势分析折线图，SPSS 19.0统计软件对数据进行？字2趋势检验，检验水准 α=0.05。
　　2结果
　　2.1梅毒总体情况  2010～2013年，该院梅毒发病病例数呈逐年上升趋势，年均增长率为17.56%，2013年达到阶段性高峰，其后逐年下降，年均减少率为27.09%。2010年至2015年总体并未呈现增长趋势（？字2=0.002，P=0.967）。2010～2015年男性梅毒患者2742例，女性3367例，男女比例为0.81∶1，女性梅毒发病人数每年均高于男性。女性患者由2010年的473例增加至2013年的783例，之后逐年下降。男性患者2012年增至603例，此后发病人数逐年递减，见图1。
　　2.2不同年龄段梅毒发病情况  梅毒发病年龄主要集中在20～49岁，共4928例（80.67%），其中20～29岁患者共2116例，占比最高（34.64%），30～39岁1595例（26.11%），40～49岁1217例（19.92%）。20～39岁性活跃年龄段人群发病人数在2013年达最高峰值，后逐年下降。40～49岁发病人数在2010～2012年逐年升高，后呈现下降趋势。老年患者在梅毒人群中所占比例自2010年起逐年增加，2010年的5.50%增长至2015年13.71%。检出的老年患者大多为潜伏梅毒（隐性梅毒），多因体检、献血异常或治疗其他疾病时发现。10～19岁青少年梅毒患者共79例，占总体发病人群的1.29%。见图2。
　　2.3文化程度及职业分布  梅毒患者的文化程度以初中文化为主，共2178例（35.65%），其次为高中1851例（30.30%），大专及以上1038例（16.99%），小学759例（12.43%），文盲283例（4.63%）。初高中学历人群发病人数最高，大专及以上学历人群次之。梅毒患者中无业者1550例，占梅毒总数的25.37%，其次为工人1389例，占22.74%，农民717例，占11.74%，办公室工作人员617例，占10.26%，服务行业370例（6.06%），商人320例（5.24%），退休人员264例（4.32%）。
　　2.4各期梅毒发病情况  梅毒患者以一期、二期、潜伏梅毒为主，其中潜伏梅毒所占比例最大（72.86%），高于其他类型，见表1。潜伏梅毒患者中近一半（46.52%）是因体检或献血异常后就诊于医院进行梅毒血清学筛查后确诊。潜伏梅毒由2010年的588例增长至2013年的1016例，呈显著上升趋势，年均增长率为20.00%。2013年达到峰值后逐渐下降，年均下降率为31.48%。晚期潜伏梅毒1389例，占所有潜伏梅毒的31.21%，晚期潜伏梅毒中接受驱梅治疗仍难以改善者333例。2010～2012年一期梅毒的年均增长率为36.67%，2012～2015年呈下降趋势，年均下降率为30.66%。二期梅毒病例数一直高于一期梅毒，二期梅毒中以躯干部玫瑰疹或手足掌斑疹为主要表现的患者共349例，占42.77%。神经梅毒发病呈逐渐增高趋势，2014年达最高38例，2015年减少至10例。2010～2015年共87例神经梅毒，妊娠梅毒273例，先天性梅毒27例。先天性梅毒患者中年龄最小为8 d，年龄最大为2岁。
　　3讨论
　　据报道，每年全世界范围内新发梅毒病例约五百万例[6]，随着男男性行为者数量增多，梅毒患病率近年呈上升趋势，梅毒伴发HIV感染的患者数量也在增加[7]。梅毒在我国连续多年位居全国甲乙类法定报告传染病病种的第3位，发病率逐年增高，仅在2013年稍有降低[8]。本研究中梅毒发病趋势与全国趋势基本吻合。本研究结果显示，女性患者每年发病人数均高于男性患者，这可能与男女生殖系统解剖学结构差异有关。男性患者一期梅毒皮损发生在阴茎的包皮、冠状沟、龟头等暴露部位，而女性因生殖系统结构特点导致皮损出现在会阴部、尿道、宫颈时难以察觉而被漏诊，后迁延转归为潜伏梅毒[9]。
　　育龄期女性感染梅毒后妊娠，极有可能导致胎传梅毒发生，影响胎儿发育，导致孕妇流产、早产、死产等不良妊娠结局，或生产先天性梅毒婴儿[10]。通过产前筛查、高危人群中的相关梅毒筛查可及时诊治，防止先天性梅毒的发生[11，12]。本次调查显示，梅毒发病年龄仍集中在20～49岁中青年性活跃人群，其中20～29岁青年人占比例最高。这可能与该人群较频繁及强烈的性活动、易发生不安全性行为有关。50岁以上的老年梅毒患者所占比例在不断增加。因此，了解中国老龄化人群的梅毒等性传播疾病的流行病学是改善对不断增长的老年群体护理中重要的一步。加强对老年群体性病流行率的监测，更全面地了解他们的性网络，以及对老年人群健康寻求性行为的考虑，可以更好地了解老年群体及其风险因素[13]。另外，每年均有10～20岁青少年梅毒患者被检出。性活跃青少年人群较少使用避孕工具，属于性传播疾病高危人群。因此可通过在学校内开展性与生殖健康教育，减少青少年的高危性行为，控制青少年人群的性病发病率[14，15]。 　　本次调查显示，梅毒感染患者中文化程度以中学水平为主，无业者、工人和农民发病人数高于其他职业人群。此人群文化程度较低，因缺乏对性传播疾病的发病、传播途径、预防措施等相关知识的了解，自我保护意识不足导致较高患病率。因此，对于此类重点人群，需要通过更加深入的宣传教育，科普更多梅毒等性传播疾病的防治知识，增强他们的防范意识，从而有效预防，降低梅毒发病率[16]。
　　2003～2004年以后，各医院通过对住院患者、孕妇、献血者等开展大范围梅毒血清筛查，发现部分潜伏梅毒患者，潜伏梅毒病例数所占比例逐渐增加[8]。本研究中的潜伏梅毒患者在各期梅毒中所占比例最大。另外，潜伏梅毒易被忽视，患者往往在健康体检或治疗其他疾病时检出。晚期潜伏梅毒若持续存在，可累及心血管及神经中枢，导致心血管梅毒、神经梅毒等严重后果[3]。因此要加强对高危人群的梅毒筛查，防止潜伏梅毒的进一步发展。
　　《中国预防与控制梅毒规划（2010-2020年）》要求在2020年实现一期、二期梅毒年报告率呈下降趋势，基本消除先天梅毒等有效遏制梅毒增长的一系列目标。然而，中国疾病预防控制中心提供的数据显示至2016年底我国梅毒发病仍呈现增长趋势。随着合肥地区经济快速发展，流动人口的數量增加，合肥地区梅毒发病人数逐年增加，梅毒防控形势依然严峻。梅毒的长期流行导致合肥地区梅毒流行病学呈多样化特征。通过系统分析梅毒人群分布特征、各期梅毒发病情况等信息，可更加针对性的防治梅毒。通过提高梅毒知识知晓率、减少危险行为的发生，早期规范化诊疗，从而实现《中国预防与控制梅毒规划（2010～2020年）》设立的目标。
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