硫酸镁联合盐酸利托君对早产胎膜早破疗效分析

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　　【摘 要】 目的：观察分析硫酸镁联合盐酸利托君对早产胎膜早破的疗效。方法：回顾性分析2017年12月至2019年2月在本院诊治的早产胎膜早破患者126例，按照随机数表法分为观察组和参照组各63例。参照组实施硫酸镁治疗;观察组采取硫酸镁联合盐酸利托君治疗，对比两组治疗后临床疗效、生化指标、危险因素分析及分娩结局情况。结果：治疗后，观察组患者的治疗总有效率（93.65%）明显比参考组（79.37%）高，差异明显，有统计学意义（P<0.05）;观察组白介素1、白介素6、甘油三酯与总胆固醇水平均低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者生殖道炎症、缺乏运动锻炼、盐摄入、体质量超标、羊膜腔压力升高均优于参考组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：硫酸镁联合盐酸利托君对早产胎膜早破的治疗，临床疗效明显改善、症状有所减轻，为临床研究与治疗提供新的方向。
　　【关键词】 胎膜早破;硫酸镁;盐酸利托君
　　Analysis of the effect of magnesium sulfate combined with ritodrine hydrochloride on premature rupture of membranes in preterm labor
　　Xing Chenghong
　　Wudi County Central Health Center， Department of Obstetrics and Gynecology， Binzhou， Shandong 251900
　　[Abstract] Objective：To observe and analyze the effect of magnesium sulfate combined with ritodrine hydrochloride on premature rupture of membranes in preterm labor. Methods： A retrospective analysis was performed on 126 cases of premature rupture of membranes of preterm labor diagnosed and treated in our hospital from December 2017 to February 2019， and 63 cases were divided into observation group and reference group according to the random number table method. Magnesium sulfate was administered to the reference group. The observation group was treated with magnesium sulfate combined with ritodrine hydrochloride， and the clinical efficacy， biochemical indexes， risk factor analysis and delivery outcome of the two groups were compared. Results： After treatment， the treatment of patients with observation group total effective rate （93.65%） were significantly higher than the reference group （79.37%）， with significantly statistical difference （P<0.05）， the observation group 1， interleukin 6 and interleukin triglyceride and total cholesterol levels are lower than the control group， the difference is statistically significant （P<0.05）， the observation group of patients with genital tract inflammation， lack of exercise， salt intake， overweight， amniotic cavity pressure is less than the reference group， the difference statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The use of magnesium sulfate combined with ritodrine hydrochloride in the treatment of preterm premature rupture of membranes， the clinical efficacy was significantly improved and the symptoms were reduced， providing a new direction for clinical research and treatment.
　　[Key words]Premature rupture of membranes; Magnesium sulfate; Ritodrine hydrochloride
　　鹽酸利托君作为一种肾上腺受体激动剂，可激活子宫肾上腺素受体，舒张子宫平滑肌，扩张动脉血管，增加子宫胎盘血流量，改善子宫环境，从而降低子宫平滑肌收缩的强度和频率。盐酸利托君能有效控制先兆早产的临床症状，阻断早产过程，尽可能延长孕周[1]，从而提高胎儿心脏和肺的成熟度。盐酸利托君不仅抑制子宫收缩，而且激活心脏受体，导致心率加快、心动过速等不良反应。因此，在盐酸利托君的应用中，应密切关注患者病情的变化，动态监测心率、血压等各项指标，及时调整滴注速度。硫酸镁能抑制运动神经肌肉交界处乙酰胆碱的释放，抑制子宫平滑肌收缩，是治疗先兆早产的常用方法。但硫酸镁注射液的安全范围相对较窄，剂量控制不到位或剂量过大，可能导致呼吸抑制、血压下降、心脏骤停等危险，甚至导致死亡[2]。因此，在使用硫酸镁之前，应检测心脏、肺和肾脏的功能，同时应随时检查膝关节肌腱反射，以避免过量使用。由此本文作者选择2017年12月至2019年2月在本院诊治的早产胎膜早破患者126例为研究对象，探析硫酸镁联合盐酸利托君对早产胎膜早破的疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2017年12月至2019年2月在本院诊治的早产胎膜早破患者126例作为研究对象，按随机数字表法原则分为观察组和参考组各63例，所有患者年龄为（31.27±3.07）岁，孕周为28～34周，身高为（145.02±4.40）cm;两组患者的年龄、身高、孕周等基线资料差异均无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 纳入与排除标准
　　纳入标准：1）按照WTO标准与中医辨证标准诊断为早产胎膜早破;2）近两周未进行早产胎膜早破药物治疗;3）无精神性疾病;4）无严重心脑肝肾疾病者;5）患者知情同意。排除标准：1）不符合纳入标准;2）近1个月使用激素类药物治疗者;3）对本研究药物过敏者。
　　1.3 方法
　　参照组实施硫酸镁治疗，使用方法和使用量：将16mL 25%的硫酸镁加入50mL 5%的葡萄糖溶液中，以2g/h的速度静脉滴注，注意硫酸镁的一日使用量不能超过28g，在用硫酸镁时，在监测患者的血中镁浓度、呼吸及尿量的变化的同时，为了对抗镁中毒，需要准备钙剂。观察组采取硫酸镁联合盐酸利托君（商号：安宝;生产厂家：信东生物科技有限公司;批准号：SdZ HC 20080023;规格：10mg/片）治疗。给药量：静脉输注硫酸镁后口服盐酸利托君维持治疗，密切监测子宫收缩和不良反应，以确定最佳剂量;口服给药应在静脉输液结束前30min进行。第1天口服剂量为1片/2h，然后每5h口服1片，总剂量不得超过12片/d。根据医疗建议，口服可能会继续。对比两组治疗后临床疗效、生化指标、危险因素分析及分娩结局情况。
　　1.4 观察标准
　　临床疗效根据《中国临床研究指导原则》中的疗效标准制定。显效：临床症状体征明显改善;有效：改善临床症状体征;无效：临床症状体征无明显改善甚至加重。治疗后两组患者均进行超声检查，记录生殖道炎症、盐摄入、羊膜腔压力升高情况，两组患者均于治疗前后早晨空腹抽取静脉血5mL，用放射免疫法测定检测白介素1、白介素6、甘油三酯与总胆固醇水平。
　　1.5 统计学方法
　　本次研究中所有数据均采用SPSS 22.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，以t检验;计数资料采用率（%）表示，以χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者疗效
　　治疗后，观察组患者的治疗总有效率为93.65%，明显比参考组的79.37%高，两组患者治疗总有效率有明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。如下表1所示。
　　2.2 两组患者治疗后血压血脂变化情况分析
　　治疗后，观察组白介素1、白介素6、甘油三酯与总胆固醇水平均低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。如下表2所示。
　　2.3 两组患者危险因素情况
　　观察组患者生殖道炎症、缺乏运动锻炼、盐摄入、体质量超标、羊膜腔压力升高情况均优于参考组，差异具有统计学意义（P<0.05）。如下表3所示。
　　3 讨论
　　早产是临床上产科常见疾病之一，如果治疗不及时则容易发展为早产，早产儿由于在子宫内还未成熟，出生后的病死率高，并且有可能出现智力障碍，因此延长先兆早产患者的妊娠期，纠正早产非常重要。目前，先兆早产的临床治疗原则是在保证母婴安全的前提下最大限度延长妊娠周，因此主要采用子宫收缩抑制剂，盐酸利托君是一种高度选择性β模拟交感神经药物，通过激活腺苷酸环化酶直接发挥抑制子宫收缩的作用，有效延长妊娠年龄，且口服，肌内注射均有疗效[3]。
　　本研究中，在治疗后观察组患者的治疗总有效率（93.65%）明显比参考组（79.37%）高，观察组白介素1、白介素6、甘油三酯与总胆固醇水平均低于参照组，观察组患者生殖道炎症、缺乏运动锻炼、盐摄入、体质量超标、羊膜腔压力升高情况均优于参考组。盐酸利托君是治疗早产的常用方法之一，也是美国FDA批准的药物之一。它主要影响子宫平滑肌的β2受体，使肌肉产生刺激反应，降低细胞内钙离子浓度，使子宫肌松弛，使子宫收缩效应消失。同时，由于血管和肌肉的松弛，还能促进胎盘血液循环，有利于胎儿的营养供应和排泄物去除，改善胎儿的生活环境。盐酸利托君也会产生一些不良反应，加速心率，主要是由于β1受体的刺激。治疗早期不良反应明显。但随着时间的推移，其作用速度减慢，副作用明显减轻[4]。硫酸镁在生理上被认为是钙通道阻滞剂，由于细胞内钙浓度增加，肌肉收缩，硫酸镁与钙离子竞争，争夺钙通道上的结合位点，显著减少钙离子进入细胞的数量，使得肌肉松弛，使得子宫平滑肌松弛，子宫收缩效应消失，由于硫酸镁与钙离子的竞争，必须达到一定的浓度才能起到有效的作用，因此开始注射是缓慢的。盐酸利托君，也有一些不良反应。它可以表现为恶心、头痛、胸闷、发烧，甚至呼吸困难。此外，硫酸镁的输入也很难控制，如果过量注射会接近中毒量，危害健康，因此在静脉注射过程中应注意药物用量的控制[5]。
　　综上所述，硫酸镁联合盐酸利托君对早产胎膜早破的治疗，临床疗效明显改善、症状有所减轻，为临床研究与治疗提供新的方向。
　　参考文献
　　[1] 贺香平.探讨盐酸利托君联合硫酸镁治疗未足月早产胎膜早破疗效以及对患者预后影响[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（47）：341.342.
　　[2] 简珊，张雪.硫酸镁联合口服盐酸利托君对早产胎膜早破感染孕妇血清IL.6和CRP含量的影响[J].临床医药文献电子杂志，2019，（45）：11.12.
　　[3] 李蕾.使用硫酸鎂和盐酸利托君治疗早产胎膜早破的效果分析[J].当代医药论丛，2016，14（19）：73.74.
　　[4] 王丹.探究联合应用硫酸镁和盐酸利托君治疗早产胎膜早破的效果[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（79）：194，203.
　　[5] 徐毅.盐酸利托君联合硫酸镁治疗早产胎膜早破的疗效分析[J].中外医疗，2014，33（14）：33.34.
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