社区老年原发性高血压患者的体质辨识和中医非药物疗法的干预效果观察
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【摘 要】 目的：探讨社区老年原发性高血压患者的体质辨识和中医非药物疗法的干预效果。方法：选取2018年1月至2019年10月家庭医生管辖的居委会（高档小区和普通小区各一个）的200例老年高血压患者，分为干预组（100人）与对照组（100人）。对照组采取常规干预，干预组患者给予体质辨识和中医非药物疗法干预，对比两组血压控制的有效率以及干预前后的健康行为评分。结果：干预组的有效率明显高于对照组（P<0.05）;两组干预后的避免情绪激动、低盐低脂饮食、控制体质量的增加、定期监测血压以及遵医嘱服药评分明显升高（P<0.05），观察组明显更高（P<0.05）。结论：对社区老年原发性高血压患者进行体质辨识和中医非药物疗法具有较好的干预效果。
【关键词】 体质辨识;老年原发性高血压;中医非药物疗法
高血压是社区老年人最为常见的一种慢性疾病，以体循环的动脉压上升为主要的特征，会伴有心、肾及脑等器官的器质性或功能损害，是心血管疾病以及脑血管疾病的危险因素及重要病因，具有较高的发病率、致死率及致残率，严重降低了患者的生活质量以及健康水平[1]。本研究主要探讨了社区老年原发性高血压患者的体质辨识和中医非药物疗法的干预效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月至2019年10月家庭医生管辖的居委会（高档小区和普通小区各一个）的200例老年高血压患者，分为干预组（100人）与对照组（100人）。干预组100例，男57例，女43例;年龄60～85岁，平均（69.72±5.43）岁;病程5～23年，平均（7.32±1.46）年。对照组100例，男58例，女42例;年龄60～85岁，平均（69.24±4.73）岁;病程5～23年，平均（7.59±1.34）年。两组患者基线资料具有可比性（P>0.05）。
1.2 研究方法
对照组患者给予常规干预，干预组给予体质辨识和中医非药物疗法干预，具体为：1）体质辨识。家庭医生团队（由家庭医师、护师、中医医师、公卫医师组成）在居委会的协助下，反复采用横断面现场调查法，在每年体检时实施问卷调查。采集33项体质基础信息，将问卷内容录入中医药健康管理服务软件V1.2，得到被调查者的体质类型，并由中医师按照《体质判定标准表》复核确认。2）干预方法。中医医师首先针对高血压居民的体质制定中医健康处方，并定期对居民开展中医健康指导，包括腧穴指压疗法、饮食指导、情志指导、运动指导、起居指导等改善患者不良体质，具体操作方法为：①腧穴指压疗法：取双侧神门、太溪、太冲，患者选择舒适体位，以大拇指指腹着力于穴位上，前臂带动腕部和手指施力，以腧穴为中心，直径2cm范围内进行均匀的节律性按压揉动，以局部出现酸、麻、胀和发热为度，力度由轻至重，每穴每次按揉5min，每天2次。②饮食指导：气虚质多食用益气健脾食物，特禀质多食用益气固表的食物，阳虚质多食用温补阳气食物，阴虚质多食用甘凉滋润食物，气郁质多食用行气、解郁、消食功效的食物，痰湿质宜食用清淡、健脾化痰食物等。③情志指导：可通过关心体贴;言语开导;移情易性，如采用言语诱导方式转移患者的注意力，解除患者的思想顾虑;情志相胜，根据五行相克的理论，利用一种或者多种情绪调节，克服另外一种或者多种不良情绪。④运动指导：患者均应在血压控制平稳的前提下给予运动指导，可选择散步、慢跑、打太极拳、有氧运动等运动方式，利于行气活血、祛湿开窍，运动频率宜每周3～5次，每次30min左右。⑤起居指导：改变不良生活方式，如长期熬夜，过度疲劳等，注意个人卫生，勤洗澡更衣，注意足部保暖，居住环境宜干燥，避免潮湿阴冷，切勿过度贪吹凉风或者久卧湿地。3）通过微信平台对患者日常行为进行中医健康指导及血压监测，并在每季度由家庭医生团队对研究对象随访血压，对血压控制不佳的成员调整干预方案，在每年度对所有研究对象进行体检及中医体质测试，期望能够改善患者的血压以及促进健康行为的提升。
1.3 观察指标
疗效标准，显效：舒张压降低幅度大于20mmHg，或者舒张压降低幅度大于10mmHg、血压水平恢复正常;有效：舒张压降低幅度为10～20mmHg，或舒张压降低幅度小于10mmHg，但是血压水平恢复正常;无效：血压水平未达到上述的标准。记录两组社区高血压患者干预前后以下健康行为的评分值，主要包括：避免情绪激动、低盐低脂饮食、控制体质量的增加、定期监测血压以及遵医嘱服药。
1.4 统计学分析
采用SPSS 19.0软件处理数据，计量资料采用均数±标准差表示，行t检验，计数资料采用百分比表示，行卡方检验，P<0.05则两组间的数据对比差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组有效率比较
干预组的有效率明显高于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组干预前后的健康行为评分值比较
两组干预后的避免情绪激动、低盐低脂饮食、控制体质量的增加、定期监测血压以及遵医嘱服药评分明显升高（P<0.05），观察组的避免情绪激动、低盐低脂饮食、控制体质量的增加、定期监测血压以及遵医嘱服药评分明显更高（P<0.05）。见表2。
3 讨论
目前高血压仍然无法治愈，主要通过ARB、钙通道阻滞剂、ACEI、利尿剂以及β受体阻滞剂等西医药物对患者的血压水平进行控制，以达到降低心脑血管并发症的发生风险和死亡率的目的[2-3]。中医体质学作为传统中医学理论的重要内容，其认为，体质是由后天因素以及先天稟赋一起形成，在发病以及体质之间的关系上，机体的每种体质均有其各不相同的常见表现、形体特征、对外界环境的适应能力以及心理特性，而且有各不相同的发病倾向。按照每个患者个体体质的不同，全面把握疾病的个体化和整体性特征，制定有针对性的干预方案，具有较大的指导价值以及现实意义[4]。因而，在目前的高血压管理方法的基础上，不断融入中医预防保健方面的知识，能尽量避免以及减少高血压对社区老年人造成的严重危害。通过中医体质辨识可以增加对高血压的认识，调整体质能发挥未病先防以及既病防变的临床效果，将治未病的思想应用到防治高血压中具有重要的意义。本研究表明，体质辨识和中医非药物疗法能提高有效率，且能提高避免情绪激动、低盐低脂饮食、控制体质量的增加、定期监测血压以及遵医嘱服药评分。
综上所述，对社区老年原发性高血压患者进行体质辨识和中医非药物疗法具有较好的干预效果。
参考文献
[1] 林航，王爱红，王筱筱，等.南京市兰园社区高血压患者自觉健康控制现状及其影响因素分析[J].护理学报，2017，24（23）：32-36.
[2] 李航，董忠，马爱娟，等.北京市2014年高血压患者不同血压控制措施及效果比较[J].中华流行病学杂志，2016，37（09）：1202-1206.
[3] 陆凤，胡如英，方乐，等.高血压患者的危险因素及其在知晓、治疗、控制上的性别差异[J].中华内分泌代谢杂志，2016，32（11）：922-927.
[4] 邱展业，阙庆辉，柯俊华，等.基于中医体质辨识治疗痰湿体质原发性高血压2级的临床观察[J].中国中医药现代远程教育，2017，15（24）：74-76.
课题名称：社区60岁以上高血压人群中医体质辨识及干预的效果研究（编号2017MW15）
作者简介：邓莉萍（1973-），女，本科，主治医师。研究方向：亚健康状态及脾胃病
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