PDCA循环在公立医院绩效管理中的应用
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[摘要] 公立医院的绩效考核是整个公立医院管理的重要组成部分，公立医院无论处在任何一个发展阶段，绩效管理是推动医院实现战略部署进行发展的原动力。俗话说无利不起早，如果公立医院没有绩效考核医院员工的绩效得不到提升，在如今残酷的市场经济下就会没有生存空间，最终将被市场所淘汰。一个有效的绩效管理可以提升医院及个人工作的积极性，从而促进整个公立医院的发展壮大，实现自身的战略部署。PDCA循环是一套行之有效的质量管理体系，构建一套符合公立医院绩效管理的的PDCA循环绩效管理体系，将绩效管理分为绩效计划、绩效实施、绩效检查、绩效结果反馈，有利于医院在发展中发现自生存在的绩效管理问题，促进医院绩效提升推动公立医院发展。
[关键词] PDCA循环;公立医院;绩效管理;应用效果
[中图分类号] R197.322 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）04（b）-0086-03
[Abstract] Performance evaluation of public hospitals is an important part of the entire public hospital management. No matter at any stage of development of public hospitals， performance management is the driving force behind the hospital's strategic deployment and development. As the saying goes， no profit is too early. If the performance of public hospitals is not improved without performance evaluation， there will be no room for survival in today's cruel market economy， and it will eventually be eliminated by the market. An effective performance management can promote the enthusiasm of the hospital and individuals， thereby promoting the development and growth of the entire public hospital and achieving its own strategic deployment. The PDCA cycle is an effective quality management system. It builds a PDCA cycle performance management system that is in line with the performance management of public hospitals. It divides performance management into performance planning， performance implementation， performance inspection， and performance result feedback， which is beneficial for hospitals to discover self-existing performance management problems in development， promote the improvement of hospital performance， and promote the development of public hospitals.
[Key words] PDCA cycle; Public hospital; Performance management; Application effect
建立科学有效的医院绩效管理体系，可以激发公立医院的工作积极性，解决公立医院的人才流失、资源浪费等问题，为实现公立医院的战略策略提供后勤保障。PDCA循环是由美国质量管理专家哈特提出的，在中国由戴明宣传、采纳进行普及，因此有被曾为戴明环。PDCA是4个英文单词的缩写，P（plan）计划：确定方针目标，D（do）执行：根据实际信息制定计划布局，實现计划内容，C（Check）检查：总结计划执行效果，明确效果找出问题。A（Act）处理：对检查结果进行处理，成功加以肯定，失败总结教训引起重视寻找办法解决，未能解决提交下一个PDCA环中寻找解决方式。PDCA循环与绩效管理都是不断推动事物发展的特性，因此将PDCA循环应用在医院绩效管理中，可以推动公立医院的绩效发展，在发展中发现问题解决问题，推动公立医院在新医改中不断发展壮大，取得生存空间。
1 公立医院的绩效管理与PDCA循环
公立医院的绩效管理是为了实现医院战略计划的重要基础，是推动在岗职工与管理人员的原动力，医院实施绩效管理是为持续提升个人、科室的绩效。医院绩效管理作为整个医院管理的重要措施，需要全员参与，通过定期的考核评估、执行实施、分解任务，使科室绩效、个人绩效成为实现医院战略目标的向导。在公平、发展的基本原则下，形成梯度收入对比，促进医院的有效工作率和工作质量，保障医院战略目标的实现。
PDCA循环的含义是将质量管理分为4个阶段：计划（P）、执行（D）、检查（C）、处理（A），在质量管理中将各项工作按照设计计划、实行计划、检查实施结果、结果反馈进行实施，将成功的纳入标准，不成功的留待下一个循环中解决，不断完善质量管理。 将PDCA循环与绩效管理进行有效结合，建立一套科学有效的绩效管理制度，可以调动在岗志愿的工作积极性提高工作效率和质量，为公立医院的发展取得良好的效益，提升各科室绩效成绩，保障公立医院战略目标实施。
2 PDCA循环在公立医院绩效管理中的应用
PDCA循环分为4个阶段，所以可以将医院绩效管理分为绩效计划、绩效实施、绩效检查、绩效结果反馈4个部分。
2.1 績效计划
首先在做绩效计划前对公立医院的绩效现状进行全面调查，通过问券调查、单独回访、集体座谈会等方式，调查医院目前的管理现状、绩效现状、医院的战略计划等内容。总结调查结果分析绩效管理的问题所在，根据单独回访、集体座谈会及问卷调查的结果显示，医院各层面人员对医院整体的运营情况表示良好，认为良好的在职员工率为71.5%。对认为存在问题的28.5%的在职人员进行回访，表达对绩效管理存在的问题主要包括管理层面存在的问题。虽然医院有对于未来5年的战略计划，但是在职能科室的实施未能达到个人，缺少对专职人员的绩效考核，激励制度存在不足。在职人员表示对目前的薪酬感觉不满，觉得薪酬较低，同时优秀在职人员的激励政策不足，无法充分调动员工工作积极性。原有的薪酬分配制度为多得多分，造成科室之间收入存在巨大差异，内部公平性没有得到体现。绩效考核与薪酬分配未挂钩，导致科室之间收入不均形成部分科室缺乏改进工作的动力，工作效率得不到提升。
根据调查结果，公立医院领导层制定新的绩效管理制度，成立绩效管理领导小组，同时在各科室成立绩效小组采用责任制负责与领导小组进行沟通，根据存在的问题制定符合公立医院改革方向的绩效管理与薪酬挂钩的绩效管理体系，将此作为第一个PDCA绩效管理循环的起点，推动整个循环的进行优化公立医院的绩效管理工作。
2.2 绩效实施
2.2.1 建立、完善管理体系 成立专门绩效管理小组，负责制定绩效战略策略、绩效方案与最终的审核工作。将绩效管理具体落实，在各科室设立绩效小组，小组组长负责与绩效管理小组进行沟通，确保绩效政策的有效执行。以公立医院未来5年的战略计划作为绩效计划的基础，将绩效计划分解到各个科室，将各科室的绩效小组作为科室负责人，实施责任制。
2.2.2 建立新型分配机制 打破由于原有非薪酬激励机制，导致的科室与个人的逐利性，本着保公平、促发展、奖优秀的基本原则，建立完善的绩效奖励制度包括基本绩效、岗位绩效、优秀称号等类型的绩效分配体现，促进公立医院员工的工作积极性。岗位绩效和基本绩效保证了员工的基本收入，优秀称号等奖励绩效刺激了员工的工作热情度，使得收入差距合情合理。
2.3 绩效检查
在绩效计划与绩效实施后，进行绩效检查结果显示：①收入差异合理化，薪酬奖励制度效果显著。新的薪酬制度兼顾了公平性与效率，在医疗、护理、行政、后勤间形成了收入梯度，有效控制了收入差距提升在职人员工作热情及积极性。同时由于薪酬的提升有效地促进了员工的工作效率，进一步体现了绩效分配的导向作用。②责任明确，核心指标不断得到完善。通过绩效责任制的明确性，将绩效责任分解到各科室及个人，根据绩效考核中的薄弱点进行了相应的改革与完善，奖罚制度明确提高了绩效考核分数，逐步完成公立医院的战略目标。
将科室绩效考核纳入职能科部考核之中，在质量通报会上进行通报，刺激科室发展提高工作效率，同时与个人绩效挂钩。同时在质量通报会上对绩效考核出反应出来的问题进行通报。寻求解决方法以求在下一个PDCA循环中得到解决，周而复始不断完善绩效管理制度，推动公立医院的战略实施。
2.4 绩效结构反馈
通过以上3点的有效实施，发现公立医院的绩效管理的结构与框架问题已经得到了基本解决。同时也暴露了新实施的绩效计划的不足之处，主要包括以下几点：奖罚机制尚存不足，奖励机制尚无发现，处罚机制发现对于工作完成度较差的集体或个人存在处罚不到，没有完善的处罚机制。绩效管理责任制，但缺少对创新行为的激励措施，对于激发科室发展存在不利。对于这些问题在下一个PDCA绩效管理循环中，寻找问题发生原因，制定落实新方案推动公立医院的绩效管理制度，实现医院的战略目标。
通过PDCA循环在公立医院绩效管理的应用发现，公立医院的绩效得到提升，绩效管理体系不断被完善改进，改善了公立医院人员流失、资源浪费等问题，同时推动了公立医院的战略实施。通过这次公立医院的绩效改革，笔者总结了以下几点推动PDCA循环在医院绩效管理中的有效实施。
领导全程参与是绩效改革的保障。绩效改革是由上至下的医院全员参与医院改革，一个计划的改革首先领导层要下定决心，在有效的带领下基层人员才会积极参与改变。因此公立医院领导对PDCA循环在绩效改革中的想法与决心，对于PDCA循环起着决定性作用。同时领导的全程参与可以保障绩效改革战略思想的正确传达，使实施者完全了解其真正意图，增加基层与高层的沟通及时得到信息反馈减少绩效改革的阻力。信息化公开化。首先为了摆脱传统的薪酬模式，制定新型的薪酬激励制度，保证收支的公平性根据不同岗位的劳动价值实行不懂奖罚制度，使其标准化具体化。同时利用互联网平台将绩效考核透明化，使绩效考核透明化公平化，可以有效促进在岗员工的工作积极性。考核数据化。在公立医院的绩效改革中，为了PDCA循环的有效实施，院方应该注重绩效管理的数据收集工作，建立绩效管理数据管理库。对公立医院的收支、在岗员工收入、绩效考核指标进行数据整合分析，便于对PDCA绩效管理循环中出现的问题进行针对性的制定解决措施。
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（收稿日期：2020-01-19）
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