程远教授治疗药物过度使用性头痛验案1则
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【摘要】头痛是临床常见的症状，可单独出现，亦见于多种疾病的过程中。头痛病因繁多，形式多种多样，病情轻重不一。根据其严重程度产生不同危害，病情严重者影响其工作和生活能力。慢性头痛患者往往有长期使用止痛药物的经历，如果不能规范的使用这些药物，长此以往就会引起药物过度使用性头痛的发生，往往给临床头痛的治疗加大了难度。本案以程远教授治疗头痛的详细验案为基础，对临床治疗药物过度使用性头痛提供了宝贵的临床思路。
【关键词】药物过度使用性头痛;医案;程远
【中医分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.13..01
1 典型医案
初诊：刘某，女，47岁，2019年6月26日。
主诉：头痛反复发作20余年，加重3天。
现病史：患者于20余年前无明显诱因出现头部胀痛，左侧为重，自行服用去痛片后症状减轻，此后头痛反复发作，遇情绪激动、经期、寒冷时头痛加重，每次发作性质类似，部位不固定，用热水洗头、汗蒸后，症状有所减轻。期间多次行头部MRI等理化检查未见异常。就诊时自诉每月平均头痛时间约为20日，症状较轻时每日约服用一片半去痛片，严重时每日约服用8-9片痛片，需卧床休息，严重影响工作、生活，平均每月服用去痛片天数达15日左右。去痛片、针灸等治疗效果不明显。3天前因与人争吵，情绪激动致头痛症状加重，为求中医药治疗遂来我门诊就诊。现症：头痛，腰背疼痛，乏力，纳可，眠欠佳，大便干，3-4日一行。舌质胖大色暗，苔白腻，脉濡细。
中医诊断：头痛--风湿夹瘀证。
治法：祛风胜湿，活血通窍。
处方：柴胡20 g，川芎30 g，防風15 g，葛根15 g，白芷20 g，羌活10 g，白芍20 g，蒺藜20 g，菊花15 g，细辛3 g，吴茱萸5 g，肉苁蓉10 g，炙甘草10 g。7付，水煎服，每日1付，早晚分服。嘱患者尽量减少服用去痛片，服药期间禁饮酒，避免头痛诱发因素。
二诊：2019年7月3日。患者头痛症状减轻，大便略干，1-2日一行。其余症状与初诊无明显变化。患者正值经期，痛经，量少色暗，有血块。舌质胖大色暗，苔白微腻，脉细。前方去柴胡，调整羌活用量10 g，加桂枝10 g，益母草20 g，干姜5 g，大枣10 g。7付，水煎服。
三诊：2019年7月10日。患者头痛症状较前好转，腰背疼痛有所改善，乏力减轻，睡眠改善，大便日一行。舌质胖大色暗，苔白，脉细。前方去干姜，调整葛根用量30 g，吴茱萸10 g，川芎20 g，加天麻10 g。7付，水煎服。
四诊：2019年7月17日。患者自诉头痛发作频率明显减轻，约每月7日左右，多为经期或情绪激动后。头痛发作时间缩短，服用去痛片次数明显减少，严重时服用一片半到两片去痛片，腰背疼痛好转，二便调。舌质暗，苔白，脉细。前方加枳壳15 g，地榆10 g。7付，水煎服，继续巩固疗效。嘱其减少去痛片使用，避免头痛诱发因素，以防复发。
2 心得体会
患者以头痛反复发作多年为主症就诊，伴腰背疼痛、乏力等症状。查其舌脉，属外感风寒湿邪，内有瘀血阻络之象。患者汗出当风，或久居湿地，风寒湿邪内侵，壅塞经络，气血不畅，故见头身疼痛，湿邪困遏气机，故见乏力。久病入络，故见病情反复、舌质暗。方中川芎活血行气，祛风止痛，乃血中气药，为治气滞血瘀诸痛症之要药;羌活祛风胜湿，善治太阳经头痛;白芷散寒祛风，善治阳明经头痛;细辛祛风止痛，善治少阴经头痛;柴胡疏肝解表，善治少阳经头痛;吴茱萸散寒止痛，善治厥阴经头痛;正如《丹溪心法·头痛》曰：“头痛须用川芎，如不愈各加引经药。太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡， 太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。”[1]防风、葛根发表解肌;菊花清利头目;肉苁蓉补肾助阳，润肠通便;芍药柔肝止痛;益母草养血调经;干姜温中散寒;甘草调和诸药。诸药合用，共奏祛风胜湿，活血通窍之效。本方应用大量风药，取“巅顶之上，惟风药可到”之意，重在清利头目，使邪去而病解。现代医学对于头痛的治疗手段十分有限，尤其是急性期的治疗主要以对症治疗为主，包括非甾体类抗炎药物、曲坦类药物、麦角胺类药物等，尽管这些药物经过大量临床研究，得到广泛认可，成为指南中推荐使用的药物，但由于这些药物在市面上易于获取，使用的患者缺乏相关用药的正确指导，不规范的用药往往对病情起到了适得其反的作用，使很多患者对这类药物产生了心理依赖，每于头痛时即服用此类药物，然而短期内多次的服用并不能改善病情，甚至加剧病情，给身体带来更多伤害。中医药在头痛的防治上有明显优势。头痛的中医病因病机复杂，正如《医碥·头痛》云：“头为清阳之府，外而六淫邪气相侵，内而六府经脉之邪气上逆，皆能乱其清气，相搏击致痛”。[2]现代医家对头痛治法有很多不同见解，本案总结了程远教授治疗药物过度使用性头痛的临床经验，为偏头痛的治疗，尤其是难治性偏头痛的治疗提供了宝贵的诊疗思路。
参考文献
[1] 张庆美，刘美斯，王永丽，胡 坤，黄倩倩，彭 雅，赵永烈，岳广欣.头痛引经药源流探析[J].世界中西医结合杂志，2018，13（08）：1054-1057.
[2] 王庆其，王小梅，黄 瑶，陈 敏.血管性头痛案——名老中医教学查房实录（15）[J].浙江中医杂志，2016，51（11）：829-830.
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