新医改下公立医院内部审计工作的优化分析
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作者:蔡淑玲
摘 要：新医改的全面渗透，要求公立医院提高治理水平，将内部审计工作当作公立医院内部治理的主要渠道，进而展现出公立医院内部审计工作的实力。因此，公立医院应当充分发挥自身的职能作用，成为维护国家法律、完善内部控制的推动者以及实施者，让公立医院内部审计工作符合新医改所提出的要求。基于此，本文阐述新医改下公立医院内部审计工作所存在的问题，分析新医改下公立医院内部审计工作的优化措施，希望可以有效提高公立医院内部的审计水平。
关键词：新医改;公立医院;内部审计工作
在目前我国医疗卫生体制持续改革的背景下，社会十分关注公立医院的内部审计工作，这也使公立医院面临巨大的挑战，不仅要面对发生较大变化的运营管理环境，还需要对相关的管理需求进行调整。同时，内部审计作为新医改下公立医院的重要管理内容，对于医院管理的各项方面都有着十分重要的作用。因此，公立医院的内部审计工作，一定要明确员工职责，对工作人员提出具体的定位以及要求，进而使公立医院内部审计工作得到优化与创新，满足新医改下对于医院内部审计工作的要求。
一、新医改下公立医院内部审计工作所存在的不足之处
（一）内部审计人员综合素质低下
随着医疗卫生行业的进一步发展和医院管理的现代化，给内审人员提出了越来越高的执业要求，内审人员需要掌握比较全面的内部审计及相关专业知识，具备较强的计算机操作技能。但是，从目前的实际情况来看，公立医院缺乏对内部审计工作重视，无论是在制度建设上还是人员配备上比较随意，特别是有的医院把内审岗位视为闲职，养老的地方，常常把水平欠佳的人员安排在内审岗位，也咸少提供培训机会，复合型人才更是严重匮乏，无法从根本上满足医院内部的审计需求，进而阻碍了医院医疗改革的步伐。
（二）医院内部审计人员配备不足
目前，我国部分公立医院从事内部审计工作的专职人员只有一到两名，这与内部审计工作实际的需求存在着较大差异，由于内部审计人员的缺失，导致很多医院内部审计工作无法全面开展，更谈不上高效。本年度突如其来的抗击“新冠肺炎”疫情工作，使医院几乎所有的管理及医务人员都投入至抗疫的主战场，紧急状况多，情况复杂多变，工作强度特别大，非常容易出现这样那样的纰漏，给医院整体工作造成影响。为了尽量避免或减少各种风险的发生，内审人员积极投入疫情专项审计工作中，但是不理解、不配合及重大责任压力下的力不从心更使内审人员感受到了前所未有的压力，急切盼望内审队伍的发展壮大。此外，部分公立医院内部审计人员的构成还存在专业较为单一的问题，多数内部审计人员都是财务出身，其工作能力也就局限在财务方面。而目前医院内部审计工作逐渐突破财务审计的局限，朝着风险管理的趋势发展。专业单一的内部审计人员会直接影响到内部审计工作的有序性以及稳定性。
（三）公立医院内部审计工作范围局限
目前，我国许多公立医院设置的内部审计部门，主要是作用于财务收支方面的审计，避免违规行为的出现。其他内部审计工作开展得十分有限。随着医改的进一步深入，人民群众就医感受的要求进一步提升，使医院间的竞争也开始变得激烈，医院要想保证平稳运行、健康发展，就要不断完善医院内部运行机制，规避医院运行及发展中的各种风险，否则将会影响着医院的行业竞争力乃至生存能力。而内部运行机制的完善，少不了內部审计的监督机制，更需要内部审计对医院经济运行的全方位、全过程的监督，单一的财务收支审计不能保证有效地控制乃至消灭内部的运行风险，也无法保证医院的经济效益和社会效益。
二、新医改下公立医院内部审计工作的优化措施
（一）内部审计应成为国家法律的维护者
目前，依法治国已成为社会发展的主要旋律，公立医院作为社会发展的一分子，应当积极配合国家的治国方针，严格遵守各项法律法规以及规章制度，公平、合理的完成市场竞争。而通过内部审计工作能够让公立医院成为国家法律的支持者，使公立医院的医疗保障得到提升。同时，内部审计工作能够第一时间发现医院所存在的违规、违法行为，让公立医院可以在遵循法律法规的前提下经营。
（1）管理医院相关法律法规执行状况
医院内部审计工作针对医院经济运行的全方位，全过程及所有相关人员，因此医院内部审计人员需有效监督医院所有工作的各个层面，最大限度降低运营风险。要重点关注监督医院的采购、基建、预算及合同，了解这些内容是否遵循了国家的法律法规，重点关注监督医院财务管理内容，看其是否符合医院的规章制度;还要重点关注监督某些重要的收支环节，有效避免医院出现超标准收费以及重复收费的情况，使医院的收费更加合理;还要做好‘三公经费’的控制，减少浪费，尽量避免一些不必要的支出等等。总之要确保国家法律法规的落实，确保公立医院各项业务的符合法律法规要求。杜绝或减少医院违规违纪事件的发生
（2）管理新医改政策具体实施状况
公立医院内部审计工作不单单只是对医院内部进行服务，还需要对国家政府部分以及卫生部门负责，让其获取真实、客观、有效的内部审计信息，以免出现损害病患利益的情况。同时，开展公立医院内部审计工作，能够让医院及时发现管理中所存在的问题，从而利用内部审计工作立刻进行调整与优化。
（二）内部审计工作应成为内部控制的推动者
内部审计对于公立医院内部控制也十分重要，很多的事业单位都需要建设内部控制制度。同时，公立医院直接关乎到基层民生，在开展审计工作时定要将规范、合理的使用权利，积极完成内部控制制度建设，以此使公立医院监督与评价内部控制更加合理、有效。
（1） 单位层面推动内部控制建设
公立医院的组织架构十分复杂，为了让其可以更加地接轨市场经济，需要努力探寻出符合我国国情的治理模式。将医院管理层当作基础，构建审计委员会，能够有效避免权力干预内部审计工作情况的出现。此外，在审计业务中，应当与内部控制制度进行结合，规范设计每一道审计流程，进而推动内部=控制制度的实施，保障内部控制工作的有效性。 （2）业务层面推动内部控制建设
内部控制对于公立医院的所有业务层面都十分重要，可以对各项业务环节进行梳理，进而找出整个工作流程中的风险环节，制定出相应的防范体系。内部审计能够对内部控制工作进行全方面的监督、评估以及审查，特别是在权力使用方面，可以有效避免高风险业务的形成，最终完成业务方面的信息化建设。
（三）内部审计要成为绩效提升的促进者
（1）强化公立医院公益性审计工作
公益性作为公立医院的主要特征，应在日常工作中展现出来。在进行医院内部审计工作时，可以从宏观角度出发，合理评估医院的公益性，并将其当作公立医院的决策材料，保障公立医院能够与我国医疗事业一同发展。同时，还需要对患者权益以及职工权益进行保障，根据这些情况进行审计工作，进而使公立医院能够更好的履行社会责任。从微观层面来讲，内部审计工作应当结合医院的病床使用率、患者平均住院天数以及病人满意度进行，对所有的公益性指标进行监督与管理，以此保障医疗费用能够符合社会群众的承担水平，避免过度医疗以及不必要医疗事故的发生。内部审计还应对合理构建薪酬分配制度进行关注，以此增强医护人员的工作积极性。
（2）提高对医院运营效率的监督
内部审计工作能够有效提升公立医院的运营效率，让其绩效得到增长。内部审计工作能够让公立医院逐渐成为精细化管理的模式，并提升人力资源配置情况，为社会提供更好的医疗服务。因此，内部审计在进行绩效审计时，应当采取成本核算的形式，以此开展成本控制审计工作。同时，在进行大型医疗设备以及基建项目的投资审计工作时，需要关注内部审计工作的合理性以及科学性，让公立医院管理人员获取到有价值的决策资料，进而让医院可以在竞争激烈的市场中获取优势。总之，内部审计工作不单单是提升公立医院的管理水平，还能够推动公立医院绩效的提升。
（3）加强风险管理审计工作
处于市场化经济中的公立医院，其运行环境会发生一些改变，不但要承担市场以及政策的风险，还需要考虑自身的运行及发展空间，会一定程度上加大运营风险。因此，公立医院在进行内部审计工作时，需要加强风险管理审计工作，特别是在在风险评估方面，根据实际情况对运营风险进行评估，并设计出相应的预防措施 。
三、结束语
总而言之，新医改下公立医院若想获得健康、稳定、可持续的发展，就应当全面了解内部审计工作的价值以及意义，积极创新优化内部审计工作的理念以及方法，并结合医院的实际情况，合理调整内部审计制度，细化每一名审计人员的责任与义务，从而使医院内部审计工作质量得到提升，让人们获得更加良好的服务，进而满足新医改对于公立医院内部审计工作所提出的要求。
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