腹腔镜与显微外科手术治疗输卵管伞端闭锁的疗效观察
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作者: 韦娟冰 陈丽红 刘彩平
[摘要] 目的：探讨腹腔镜下输卵管整形术的可行性及优越性。方法：对37例因输卵管伞端闭锁的不孕症患者行腹腔镜下输卵管整形术，与同期30例开腹行显微外科手术进行比较。结果：腹腔镜组的术后输卵管的再通率较开腹组的高，（P＜0.05）。结论：腹腔镜下输卵管整形术，不乏为治疗输卵管阻塞性不孕症的首选。
[关键词] 腹腔镜 输卵管 手术
输卵管炎症造成伞端粘连闭锁是女性不孕的重要原因之一。据文献报道,66.7%的不孕症是因输卵管阻塞引起的[1]。在辅助生殖技术尚未普及，患者经济无法接受的情况下，采取输卵管整形术成为最常用的治疗方法之一。本文回顾性分析了我院2003年1月―2006年12月因不孕就诊，发现输卵管伞端闭锁的患者，施行输卵管显微外科手术及腹腔镜下输卵管整形术的临床资料，进行相关比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
2003年1月至2006年12月我院收治的不孕症患者，67例经子宫输卵管碘油造影证实输卵管伞端闭锁， 37例行腹腔镜下输卵管整形术为观察组， 30例行开腹行输卵管显微外科手术为对照组。观察组：一侧输卵管伞端闭锁的13例，双侧伞端闭锁的20例；平均年龄为25.4岁（22―35岁）；不孕时间2―8年，平均3.3年；其中，原发不孕12例，继发不孕35例。对照组：一侧伞端闭锁的14例，双侧伞端闭锁的16例；平均年龄为27.4岁（22―34岁）。两组病例年龄、孕产次、不孕时间、体重、输卵管病变等因素无统计学差异，具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1观察组：腹腔镜手术的患者均在全身麻醉下进行手术。患者取膀胱截石位，置举宫器。使用Stryke电视腹腔镜手术系统，CO2气腹压力设置为13mmHg。脐孔为第一穿刺点，向腹腔内穿入1.0cm套管针并置腹腔镜，第二、三穿刺点分别在左右下腹部，置入0.5cm套管针及器械进行操作。腹腔镜下松解盆腔及输卵管周围的粘连，剪去粘连带，恢复盆腔的正常解剖位置。自宫颈向宫腔内注入稀释的美兰液体，使输卵管伞端膨胀，在伞端最薄弱处剪一小孔，分离钳钝性扩张，撕开伞部，重建输卵管伞，面积达2cm2。如有出血，以大量生理盐水冲洗创面，单极电凝点状止血。术毕再次行子宫输卵管通液术，了解输卵管通畅程度。术毕，输卵管表面放置透明质酸钠预防粘连。
1.2.2对照组：开腹显微外科手术的患者麻醉采取连续硬膜外麻醉或全麻。分离粘连后，在积水的输卵管伞端最薄弱处用微型剪剪开，使伞部呈一花瓣状，6/0无损伤针线将伞口外翻固定于浆膜层上，单极电凝点状止血。或组手术同腹腔镜组。腹腔内放置低分子右旋糖酐300ml、氢化可的松50mg预防粘连。
所有病例手术时间均选择为月经干净的3―7日内进行。术后第一次月经来潮后行子宫输卵管碘油造影或B超下子宫输卵管通液术。
1.3 统计学方法
对两组病例的手术时间、术中出血量、术后输卵管通畅情况等方面进行比较。结果采用t检验，X2检验。
1.4 结果
1.4.1术中情况：腹腔镜组的平均手术时间及术中出血量，与开腹手术组的相比，经统计学处理，两组无统计学意义(P>0.05)。见表1。
1.4.2 术后情况：术后第一次月经干净后3―7天行子宫输卵管碘油造影术或B超下子宫输卵管通液术，检查输卵管的通畅情况。所有手术患者均得到随访。双侧或一侧输卵管的通畅情况良好为有效，双侧输卵管不通畅或通而不畅为无效。腹腔镜组下输卵管整形术的效果明显优于开腹显微外科手术，两组比较有显著性，（P<0.05）。见表2
5 讨论
输卵管为卵子受精、受精卵分裂提供良好的环境，输卵管的蠕动、纤毛摆动、伞端解剖组织的完整性在精子输送、卵子摄取和受精卵送入宫腔等过程起着重要的作用。盆腔炎症引起的输卵管粘膜、纤毛破坏，伞端闭锁是不孕症的主要原因之一，治疗较为困难。随着腹腔镜技术的广泛开展，腹腔镜以其创伤小、恢复快、术后住院时间短的优势已经被越来越多的患者所接受[2]。腹腔镜手术在完全封闭的腹腔进行，避免了盆腔脏器的暴露及手套、纱布等异物对组织的刺激和损伤，而且可以较彻底冲洗腹盆腔，保持组织湿滑，减少术后腹腔脏器的粘连。腹腔镜手术视野开阔且清晰，可放大2―3倍，易发现并同时处理盆腔的其他细小的病灶，并可多次手术，对有生育要求的患者，与开腹手术相比具有无可比拟的优点[3]。本资料显示，在手术时间和术中出血量等方面，腹腔镜手术与开腹手术相比，无明显差异。而腹腔镜下输卵管整形术的输卵管再通率明显高于开腹输卵管显微外科手术，充分说明腹腔镜手术的优越性。腹腔镜下输卵管整形术为输卵管阻塞性不孕症开拓了一条新的治疗途径，有利于不孕症的进一步治疗，提高术后妊娠率。
参考文献
[1] 姜祥丽，张勤.不孕症患者盆腔病变的腹腔镜诊治[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2000,16(10):626―627
[2] 郎景和.妇科腹腔镜的现状和展望[J]. 实用妇产科杂志，2003，18（2）：67―68
[3] 吴晓杰，刘霞 .腹腔镜与开腹手术治疗子宫内膜异位囊肿的比较[J]. 中国微创外科杂志, 2005,5(3):189--191
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