钛夹用于内镜下贲门撕裂出血的护理

来源:用户上传      作者: 杨侠

　　摘要：目的 总结钛夹用于内镜下贲门撕裂出血的术前、术中、术后配合和护理体会。方法 总结2012年5月～2015年4月，23例贲门撕裂患者的配合护理。结果 经胃镜下钛夹止血治疗后立刻止血。结论 对贲门撕裂出血行内镜下钛夹止血治疗患者实施恰当的术前、术中及术后护理，对保证手术效果及安全性、降低并发症发生率等方面具有重要的意义。
　　关键词：钛夹；内镜；贲门撕裂出血；护理
　　贲门撕裂引起的消化道大出血，是消化内科常见出血原因之一，剧烈干呕和呕吐是产生本病的最基本原因。随着微创技术在临床应用中的发展，消化内镜介入治疗技术在临床中得到广泛的开展，但对于我们乡镇医院来说钛夹止血是我院开展的一项新技术。自2012年5月我院开展此项新技术以来，我科对23例诊断明确的贲门撕裂患者应用olympus GIF-260胃镜，olympus止血夹释放器，金属止血夹olympus HX-610-090标准型治疗23例本贲门撕裂出血，效果显著，现将护理体会报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 2012年5月～2015年4月我科共收治贲门撕裂伴出血患者23例，男20例，女3例。年龄22～70岁，平均年龄54岁。其中，饮酒后剧烈呕吐20例，急性胃肠炎剧烈呕吐2例，急性上呼吸道感染剧烈咳嗽致呕吐1例。临床表现：19例患者表现为呕血伴黑便，4例患者仅表现为黑便。患者入院后予对症治疗，生命体征平稳后在心电监护下行内镜检查，确诊为贲门撕裂。发现贲门撕裂伤口1～2条，约0.5～1.8cm。
　　1.2方法 术前根据患者病情输液、输血、止血、防止及纠正休克。生命体征基本平稳后，与患者及家属沟通，签署知情同意书后行内镜检查。在止血前，先用生理盐水冲净创面，找到出血部位。金属夹手柄前段安装好钛夹，内镜下发现出血灶后经钳道送入已安装好的置放器，送到内镜前端，推出钛夹，使钛夹开放到最大角度，调整夹子方向。将钛夹对准出血部位，顶上出血灶两侧粘膜并加压后收紧止血夹。当听到“咔嗒”一声后，说明夹子已完全合拢，退出置放操作器，完成一个夹子的置放。根据出血情况及止血效果，决定放置夹子的数目。经内镜活检钳道对准出血灶喷洒冰去甲肾上腺素盐水，确认完全止血后结束治疗。
　　1.3结果 23例贲门撕裂出血患者经内镜下钛夹止血治疗，共用钛夹60枚，平均2.6枚，均立刻止血，有效率为100%，无再出血及并发症，术后恢复好。
　　2 护理
　　2.1术前护理
　　2.1.1一般护理 迅速建立两条静脉通道，心电监护，吸氧、输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施，输液速度开始宜快，必要时测定中心静脉压作为调整输液量和速度的依据。呕血时去枕平卧，头偏向一侧，防止误吸，注意保暖。密切观察患者神志，面色，尿量，呕吐物及粪便的性质、颜色、量及生命体征的变化。待休克纠正及有效循环恢复后即可行胃镜检查及治疗。
　　2.1.2心理护理 由于患者有呕血、黑便等出血表现，及对内镜检查及治疗的不了解，会产生焦虑、恐惧等消极情绪，担心治疗效果。向患者及家属耐心解释，讲解内镜检查治疗的原理、方法、优点、配合要点，并介绍以往病例的治疗效果，打消患者的顾虑，增强患者的信心。
　　2.1.3术前准备 评估患者病情及各项检查指标，协助其取左侧卧位，有假牙者取下假牙，嘱患者轻咬牙垫并固定。备好抢救器材，检查钛夹及其释放器功能完好，安装钛夹备用，做好咽部麻醉。
　　2.2术中护理 密切观察患者神志、面色、血压、呼吸、血氧饱和度等，掌握内镜插到各部位患者痛苦的原因及缓解方法。操作护士要反应敏捷，能熟练安装及准确放置钛夹，减少术中时间，减轻患者痛苦。
　　2.3术后护理
　　2.3.1一般护理 嘱患者绝对卧床休息24～48h，适当抬高床头，治疗和避免引起腹压增加的各种因素，如用力咳嗽、打喷嚏、用力排便等。术后24h禁食，观察无出血后可进食温凉清淡流质食物。术后4～7d后可逐步过渡到半流质、少渣食物，继而进食易消化营养丰富食物，忌食过冷过热、粗糙尖锐、辛辣刺激性食物，防止再次出血。
　　2.3.2病情观察 密切观察患者神志、面色、呕血、便血情况及电解质、血红蛋白的变化。听取患者主诉，如有恶心、呕吐现象，给予对症处理，以防频繁恶心使钛夹脱落而引起再次出血，也可预防性使用止血药物。
　　2.3.3观察钛夹脱落情况 钛夹一般在术后1～2w后局部形成肉芽而自然脱落，经肠道随粪便排出体外，如脱落过早（通常指72h内脱落）易导致再次出血[1]。教会患者观察钛夹是否排出的方法，必要时行X线检查以了解金属夹的位置及是否脱落。
　　2.3.4健康教育 本组病例23例，其中20例因饮酒后剧烈呕吐，2例因急性胃肠炎导致剧烈呕吐，1例因急性上呼吸道感染剧烈咳嗽导致呕吐，导致贲门撕裂出血。告知患者日常生活中要合理饮食，避免暴饮暴食，注意饮食卫生，戒烟限酒，及时治疗原发病。提高对本病的认识，预防本病的再次发生。
　　3 讨论
　　贲门撕裂引起的上消化道大出血，大多数患者入院时出血量很大，如治疗、抢救不及时，容易并发休克导致死亡，传统的治疗仅为内科药物止血、输血，随着内镜技术的发展，经内镜钛夹治疗贲门撕裂是一种非常好的治疗方法[2]，钛夹止血发挥止血作用的主要机制与外科血管结扎或缝合相同，为一种物理机械方法，利于止血。钛夹闭合时产生的机械力，将其周围组织及出血血管一并结扎，从而闭合出血的血管，以阻断血流达到止血目的。具有迅速、准确、创伤小、并发症少等优点[3]，止血效果迅速而肯定，是药物和电凝不能代替的。
　　其并发症主要包括再次出血、感染、咽痛、发热等，优质恰当的护理是减少并发症的关键所在[4]。本研究中对23例贲门撕裂患者实施内镜下金属钛夹止血通过在术前、术中、术后的恰当护理与密切观察，所有患者均无并发症出现。术后患者如过早的进食或饮食不当、用力咳嗽、排便等增加腹压活动，均有可能导致钛夹的脱落引发再次出血。为预防并发症的发生，在日常护理工作中应重视双边的护理意识，一方面医务人员加强新业务技术的学习，熟练掌握内镜下金属钛夹治疗与专科护理知识；另一方面积极强化家属与患者的预防意识，并反复强调饮食的重要性，合理休息，保持愉悦轻松的情绪。护士术前耐心细致的解释，术中娴熟的配合释放器及止血夹的安装，术后密切的观察及指导，是治疗成功的关键。
　　参考文献：
　　[1]张佳思，向国春.内镜下钛夹治疗急性消化道出血患者的护理[J].解放军护理杂志，2003，20（3）：63-64.
　　[2]潘启龙.内镜下金属钛夹治疗非静脉曲张上消化道出血[J].江西医药，2008，43（3）：213-214.
　　[3]王明霞，江建颖，郭临平.床旁内镜下金属钛夹治疗消化道溃疡大出血的护理[J].护理与康复，2012，11（3）：238-239.
　　[4]任秀英，颜玉，王艳风，等.经内镜金属钛夹治疗上消化道出血配合体会[J].黑龙江医药科学，2010，33（5）：104-105.
　　编辑/成森
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