乳腔镜治疗乳腺纤维瘤的临床研究
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作者: 孔珺 戈伟
【摘要】目的:探讨乳腔镜切除乳腺纤维瘤的临床疗效。方法:经临床钼靶筛选乳腺纤维瘤20例，肿瘤位于外上象限7例，内上象限4例，内下象限3例，外下象限6例。在局麻下，采用乳晕入路，建立皮下隧道，电刀、超声刀等对乳腺纤维瘤进行切除，常规术中冰冻切片。结果:20例手术均获成功，手术时间35-70min，平均40min，术中出血量3-10ml，平均为5.5ml。术后住院时间1-2d，平均1.5d。无术后出血、淤血、感染等并发症发生。随访半年，乳晕瘢痕不明显。结论:采用经乳晕乳腔镜切除乳腺纤维瘤安全、可行，改变了传统手术方法，有常规手术无法达到的美容、整形的手术效果。
【关键词】乳腔镜技术;乳腺;纤维瘤
The clincal research of mastoscopic treatment of mammary gland fibroma tumors
【Abstract】 ObjectiveTo explore the treatment effect of mastoscopic resection of fibroma tumors. MethodsA total of 20 cases were diagnosed as having fibroma tumors by using molybdenum target X-ray examinations. The tumor was located at upper outer quadrant in 7 cases, upper inner quadrant in 4 cases, lower inner quadrant in 3 cases, and lower outer quadrant in 6 cases, respectively. The operation was conducted via a transareolar approach under local anaesthesia. A tunnel was established underneath the breast skin, then the tumor was resected by using an eletrotome or harmonic scalpel. Frozen-section examination was routinely carried out during operation. ResultsThe operation was successfully completed in all 20 cases. The operation time was 35-70min（mean, 40min）. The quantiny of blood during operation was 3-10ml（mean, 5.5ml）. The length of postoperative hospital stay was 1-2d（mean, 1.5d）. Follow-up checkups in the 20 cases for half one year，revealed good cosmetic outcomes, without intraoperative complications. ConclusionTransaxillary mastoscopic resection of fibroma tumors is safe and feasible, having changed the toutine method, and manifests the good cosmetic effects that cannot be achieved by routine surgery.
【Key words】Mastoscopic technique; Mammary gland; fibroma tumor
【中图分类号】R737.9【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0170-01
随着社会的不断进步， 乳腺疾病患者对生活质量的要求也越来越高。乳腺纤维腺瘤是青年女性常见的一种良性肿瘤，乳腺腔镜手术经过多年的探索和发展，以其特有的治疗效果和美容优势, 具有广泛的应用前景，在中国大城市中乳腺疾病患者对此类手术的要求亦逐渐增多［1-2］。笔者所在科室于2008年12月至2010年12月期间对20例乳腺纤维瘤患者进行腔镜手术，手术均在住院部开展，疗效良好，简单介绍如下。
1 临床资料和方法
1.1 临床资料:女性患者20例，年龄20～55岁，平均年龄35岁。未婚5例，已婚15例。所有患者术前均经钼靶检查，诊断为乳腺纤维瘤。切除肿瘤后进行术中冰冻病理检查以除外恶性。肿瘤位于外上象限7例，内上象限4例，内下象限3例，外下象限6例，距乳头6.3～8.2cm，平均7.5cm，直径0.6～4.5cm。
1.2 方法。患者取仰卧位， 上肢外展90°，在手术消毒以前，用甲紫在乳腺表面标记出纤维瘤的位置及手术所需的大致范围。以乳晕为起点［3］，向肿瘤方向做扇形标记，标出的范围要超过肿瘤1.5cm左右。手术直接在局部浸润麻醉下进行，在乳腺与胸大肌之间先用1%利多卡因20ml行浸润麻醉，再在乳晕及其周围用0.5%利多卡因30～40ml行浸润麻醉，轻轻按摩2～3min便于麻醉充分。根据肿瘤部位在乳晕作一2.5～3.0cm的弧形单切口，沿预先标记的界线进行分离，进入皮下脂肪与乳腺组织的分界面。在皮下脂肪与乳腺组织形成的间隙向肿瘤所在的位置分离，分离到预定范围后，在扇形的两角各缝一7号丝线及在肿块所在位置的乳腺组织缝一牵引线，术者与助手向相反的方向牵拉建立操作空间。放入5mm 0°腔镜，电钳及超声刀交替应用，将肿瘤切除。先后用3-0可吸收线缝合残腔及6-0美容线缝合乳晕弧形切口，手术完毕后加压包扎。
2 结果
20例均在局麻下用腔镜顺利完成手术，麻醉效果满意，无中转手术者。手术时间35-70min，平均40min，术中出血量3-10ml，平均5.5ml。术后住院时间1-2d，平均1.5d。无术后出血、淤血、感染等并发症发生。随访半年，乳晕切口瘢痕不明显，乳头对称，手术剥离部位的皮肤无明显感觉异常，乳腺外形无明显变化。
3 讨论
近年来，腔镜技术已被广泛地应用于整形外科中，较好地实现了通过微小切口完成复杂手术的目标，为外科医生在治愈疾病的同时兼顾患者的美容效果和心理效应的手术目标提供了新的技术平台。作为美的体现和象征的乳房越来越受到人们的重视，临床上大多数患者是因体检发现直径＜1cm的肿块前来就诊，并且积极要求微创治疗。乳腺腔镜手术代表了乳腺外科向微创、美容方向的发展趋势。目前，腔镜手术切除乳腺良性肿瘤一般采用乳晕及腋下2种入路［4］，我们此次临床研究采用局麻下乳晕旁切口，基于以下几点考虑［5］：腔镜提供了多角度、可调控的视野，超声刀的应用明显减少术中、术后的出血，也是腔镜下保持清晰术野的可靠保证；东方女性乳房偏小，距离乳头8.5cm内的肿瘤经乳晕基本可以完成；乳晕切口术后不易长瘢痕，乳晕皮肤的颜色及瘢痕组织颜色相似，且最易被年轻女性接受。同有些学者的体会一样，在此次研究中我们也深刻体会到了麻醉及运用混合切割模式的重要性。虽然腔镜手术与其他传统手术方式相比，在手术时间及出血量方面均未体现明显优势；但是腔镜技术使外科手术的微创理念得到了发展，从而将腔镜技术成功用于无腔隙的乳腺疾病的手术治疗；改变了部分传统乳腺手术方式和程序，既能达到常规手术的治疗目的，同时明显减少常规手术的并发症，总体治疗效果优于常规手术；扩大了乳腺手术的功能，扩展了乳腺外科治疗领域，解决乳腺外科部分临床难题；突出微创和美容效果，从而部分改变了传统乳腺外科的面貌［6］。其实，微创不应单纯强调对人体组织干扰的生理微创化，更需注重某些特定情况下对心理打击的心理微创化。乳腺的腔镜手术在并不影响生理微创化的前提下，更突出了心理微创化［7］。
总之，采用经乳晕乳腔镜切除乳腺纤维瘤安全、可行，不仅改变了传统手术方法，还具有常规手术无法达到的美容、整形的手术效果。
参考文献
［1］向国安，陈开运，王汉宁，等. 乳腔镜治疗乳腺良性肿瘤68例. 中国微创外科杂志，2006, 6（4）：275-276
［2］ 骆成玉，薛镭，林华，等. 乳腔镜微小隐蔽切口切除乳腺良性肿块的临床观察. 中华医学杂志，2003, 83（14）：1233-1235.
［3］ 孙宝臣，葛述科，郭文斌. 乳腔镜治疗良性乳腺肿瘤的体会. 中华乳腺病杂志（电子版），2008，2（4）: 485-486
［4］ 孙宝臣，葛述科，郭文斌，等.乳腔镜治疗良性乳腺肿瘤的体会. 中华乳腺病杂志（电子版），2008, 2（4）: 58
［5］ 马军, 蒋国勤. 腔镜辅助乳腺巨大纤维腺瘤切除术10例分析. 中国微创外科杂志，2010, 10（1）: 52
［6］ 姜军. 乳腺腔镜手术技术的进步. 临床外科杂志，2009, 17（7）: 445-446
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