检测214例肝脏病变患者血清前白蛋白的临床分析

来源:用户上传      作者: 黄生金

　　（广西南宁市马山县人民医院 广西 南宁 530600）
　　【摘要】目的： 研究血清前白蛋白（PA）检测对于临床肝病检测的重要意义。方法：对214例肝病患者和98例正常标本，分别检测其血清白蛋白（ALB）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血清PA水平，并且比较这三者在肝病组与对照组间的差别，还比较血清PA水平在肝病组中的差别。结果：肝病组和对照组中的三项对比发现，肝病组的血清PA水平变化具备统计学意义（P<0.01）。肝病组内的肝硬化组的血清PA水平下降的程度最为显著。结论：血清前白蛋白（PA）水平变化要比血清白蛋白（ALB）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）变化更为灵敏，这也反映出其对肝功能损害。
　　【关键词】血清前白蛋白；丙氨酸氨基转移酶；血清白蛋白
　　Detection 214 Cases Of Liver Disease In Patients With Clinical Analysis Of Serum Prealbumin
　　Huang Shengjin
　　【Abstract】Objective To study the serum prealbumin （PA） test for the detection of clinically significant liver disease. Methods 214 patients with liver diseases and 98 normal samples were measured in serum albumin （ALB）, alanine aminotransferase （ALT）, serum PA levels, and compare these three control groups in the hepatitis group and the difference between , but also the level of serum PA group differences in liver disease. Liver disease group and control group results in the three comparison, the liver disease with serum PA levels were significant （P <0.01）. Liver cirrhosis group within the group reduction in the level of serum PA level the most significant. Conclusion Serum prealbumin （PA） than serum albumin levels （ALB）, alanine aminotransferase （ALT） changes are more sensitive, reflecting their impaired liver function.
　　【Keywords】serum alanineaminotransferase prealbumin serum albumin
　　【中图分类号】R657.3【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）06-0067-02
　　血清前白蛋白（PA）指的是肝脏合成的急性时加以反应的蛋白，其色氨酸含量较大，而分子量是54980的一种蛋白质，并且电泳速度较快，在人体内的半衰期短（只有1.9天），当肝实质细胞在受到损害之时，其制造会变少，并且变少的功能程度和肝细胞损害的程度基本一致。所以，当出现肝病之时，能发现其血清含量明显减少，真实反映出肝脏的功能。血清PA检测的特异性与敏感性等都是要比其余的常用肝功能试验要高，这对肝脏方面疾病的诊治与愈后判断等方面的临床价值高［1］。为了更好研究血清前白蛋白测定在肝脏病中的临床使用情况，本论文主要是对214例肝病患者和98例正常标本的血清白蛋白（ALB）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血清前白蛋白（PA）水平，进行比较，具体报道如下：
　　1资料与方法
　　1.1 研究对象:所有肝病患者都是我院住院和门诊中已经确诊的患者，其中男性为61例，女性为46例，年龄22～68岁，其中急性肝炎患者41例，肝硬化59例，慢性肝炎患者41例，原发性肝癌患者33例，其余肝病（比如肝囊肿等）患者42例，正常对照组都是来自门诊体检人员，其中男性50例，女性48例，年龄为19～67岁，没有肝病史。
　　1.2 方法:ALT测定使用的方法是速率法。ALB测定使用的方法是溴甲酚绿法。PA测定使用的方法是透射免疫分析法。全部仪器都是日本东芝TBA-120全自动生化分析仪。
　　1.3 统计学处理:所得全部数据都使用均数±标准差（x±s）来进行表示，两组之间比较采用的是t检验。以 P<0.05具有统计学差异。
　　2 结果
　　2.1 肝病组与对照组的ALT、ALB、PA水平比较见表1可知PA水平变化具备统计学意义（P<0.01），对照组ALT、ALB及PA都是在正常范围之内。
　　表1 肝病组与对照组 ALT、ALB、PA水平比较（x±s）
　　
　　2.2 各肝病组血清前白蛋白PA水平比较
　　肝病组内肝硬化组PA水平下降尤为显著，其他按照次序依次为原发性肝癌组、慢性肝炎组、急性肝炎组、其余肝病组（比如脂肪肝等）。肝硬化组、原发性肝癌组和别的组相比较来说，其都P<0.01，差异显著。见表2。
　　表2 各肝病组 PA水平比较
　　
　　3讨论
　　肝脏作为合成有机蛋白的重要场所，其同时也是蛋白质进行代谢的器官。在蛋白质中除了和免疫功能相关的γ球蛋白之外，全部的蛋白都是由肝脏来加以合成的。血清前白蛋白（PA）是加快干细胞合成与分泌的加速运转蛋白之一，而血清前白蛋白（PA）其主要功能是转运甲状腺素与维生素A，并且具备胸腺激素的活性，能通过加快淋巴细胞成熟来增强人体免疫力。血清前白蛋白（PA）在发生电泳分离之时，其能显示在白蛋白前面，所以被命名为是前白蛋白。PA和ALB在变化的机理方面相似，都和蛋白质代谢有一定关系。肝病都能影响到机体蛋白合成力，产生多种血清蛋白浓度上的改变 ［2］。肝脏功能受到损伤，其表现为白蛋白降低；PA半衰期为1.9 d，血浆白蛋白的半衰期则为15～19 d。由于PA半衰期短，在肝脏发生急性病变的过程中其ALB可以更早的反映肝脏损害程度。
　　血清酶水平一般都是当作肝病诊治的参考，然而其对干细胞反映肝脏损害程度方面还是不准确，所以，使用PA检测能更为准确的反映肝病在早期蛋白质合成上的障碍，这是肝功能损害的指标。相关学者对多种乙型肝炎患者的PA水平进行了研究，并且和对照组进行了充分的比较，其研究结果显示，乙型肝炎患者的PA浓度都不同程度的下降，除了慢性肝炎较轻之外，和对照组相比较，具备统计学方面的意义，尤其是以肝硬化组最为显著［3］。乙型肝炎患者血清PA水平和对照组相比起下降比较明显，并且其变化的整体趋势和凝血酶原时间（PT）、血清白蛋白等在延长方面表现出了一致性，但是在那些急性肝炎与慢性肝炎患者当中其PA出现的异常率要远远高于PT异常率，但是和ALT的异常率相比却低，灵敏度不如血清ALT［4］。经过相关的研究证明，PA能反映肝脏合成功能损害上要比ALT更加敏感，能反映出肝功能减退度与治疗效果，和凝血酶原时间一起判断病情程度方面和愈后效果较好。针对肝炎肝硬化患者分级中的各个组的PA下降明显，并且按照A级、B级、C级分组时，其PA差异都比较显著，能提示血清PA是为肝硬化分级诊断提供相关的参考依据。当出现PA<100 mg/L，应该向患有肝硬化方面考虑。 ［5］。

　　Yasmin等学者经过研究表明，急性肝炎患者的PA出现显著下降之时，可以认定对血清PA检测，并将其当作是急性肝细胞损害检测的重要指标，这与本论文中资料显示一致。另外也有学者研究发现，急性肝炎患者愈后较好的话，那么肝功能的恢复将会较快，PA也能上升至正常水平，但ALB在变化方面却比较缓慢，所以血清前白蛋白是反映急性肝功能损害的灵敏指标［6］。从前对肝硬化代偿期与失代偿期血清PA报告没有明显变化。通过对本组测定之后的研究结果发现，肝硬化失代偿期血清PA值和代偿期相比要低一半，失代偿期血清PA<0.1g/L患者占90%，然而代偿期血清PA<0.1g/L患者占15%，这说明了肝硬化失代偿期和代偿期血清PAB相比下降比较显著［7］。通过实验测定，认为血清PA测定能当作是鉴定肝硬化代偿期与失代偿期的指标。血清PA含量降低和肝脏实质性损害度呈现正相关。
　　在本文观察的全部病例中，和对照组相对照，肝病组ALT水平变化方面具备统计学意义（P<0.05），ALB水平变化方面不具备统计学意义（P>0.05），然而PA水平变化的统计学意义显著（P<0.01），这充分说明了肝病在早期的干细胞受损方面较轻，并且转氨酶升高的程度不一致，但是由于ALB半衰期长等多个方面的原因，并没有出现明显的变化，PA水平出现显著降低。由此可见，血清前白蛋白测定在肝病早期诊治中具有现实意义，其能反映肝功能受损以及蛋白合成能力降低。慢性肝炎主要是由炎症和干细胞出现坏死，并且其持续时间较长，PA水平和急性肝炎相比差别明显（P<0.05）。发生肝硬化之时，肝组织出现漫性纤维化、假小叶和再生结节形成，PA水平下降和慢性肝炎相比，统计学差异显著 （P<0.01），能很好的反映出肝纤维化、肝发生坏死之时的蛋白合成功能明显降低［8］。原发性肝癌出现时，其有肝硬化现象，而黄疸与恶性肿瘤的表现（如营养不良）等，PA水平、蛋白质合成能力显著下降。其余肝病（如脂肪肝）等由于肝脏损害比较轻，ALT及ALB一般正常，但是PA水平稍微降低［9］。综上，PA可作为肝病早期诊断的指标，其对病情稳定、治疗以及评估等有着重要指导意义。
　　参考文献
　　［1］ 朱明德. 现代临床生物化学［M］.上海:上海医科大学出版社,2006:118.
　　［2］ 陆卫英, 孙莲娜.血清前白蛋白在肝病中的临床意义［J］.临床肝胆病杂志, 2005, 21（1）:32-33.
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　　［4］ Chien RN,Liaw YF,Chen TC,et al.Efficacy of thymosinal in patients with chronic hepatitis B:a random ized controlled［J］，1998，27（50）：1383-1387.
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　　［6］ Yasmin MY,Aziz B,Nazim M,et al.Prealbumin rather then albumin is a more sensitive indicator of acute liver disease［J］.Malays J Pathol,1993（2）:147.
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　　［9］ 杨建功, 谢敬东, 蔡伊梅.前白蛋白在病毒性肝炎测定中的意义.上海第二医科大学报, 2009, 19（1）:60-63

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