下肢静脉性溃疡的调护配合中药膏分段治疗疗效观察

来源:用户上传      作者: 李丽芳 孙立红 唐伟华

　　（山东省莱芜市人民医院 山东莱芜271100）
　　【中图分类号】R241【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）06-0100-01
　　2007年至2009年我们对80例下肢静脉性溃疡的患者进行调护配合中药膏治疗，取得满意效果，现报告如下：
　　1 临床资料
　　本组病例80例，按就诊序号随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组男25例，女15例；年龄15―75岁,平均55.7±13.6岁；病程3周―3年,平均10.2个月；发病部位:左下肢24例,右下肢15例,双下肢1例；溃疡面积最大20 cm2,最小1.6 cm2,平均9.3 cm2。对照组男27例，女13例；年龄15―74岁,平均56.5±14.2岁；病程3周―3年,平均10.5个月；发病部位:左下肢23例,右下肢17例；溃疡面积最大19 cm2,最小1.5cm2,平均8.8 cm2。两组临床资料经统计学处理无显著性差异（P>0.05）,具有可比性。
　　2 治疗及调护方法
　　2.1 治疗方法：两组均给予甲磺酸左氧氟沙星（北京双鹤药业生产，批准文号：国药准字H10980067），每次2片，每日2次，连续1周；创面处理均用碘伏消毒溃疡周围皮肤，用生理盐水清洗溃疡面。在以上治疗的基础上，观察组分为2个治疗阶段，先外敷化腐膏治疗，当溃疡面呈鲜红色后改用愈疡膏（化腐膏药用：轻粉10g、红粉10g、血竭10g、藏红花6g、冰片0.3g、乳香10g、石决明0.3g，分别研细，过100目筛，细粉备用；将麻油120g放入锅内加热，数开后停火，放入蜂蜡30g融化，兑入藏红花搅拌，再徐徐兑入血竭、乳香，将要冷却时再兑入轻粉、红粉搅拌，最后兑入冰片、石决明，搅拌成膏，浸入冷水中去除火毒，将冷却后的药膏涂抹在棉布上，每帖3―10g，医用塑料膜覆盖，包装。愈疡膏药用：络石藤20g、孩儿茶20g、当归30g、藏红花6g、紫草10g、血竭10g、乳香10g，将藏红花、乳香、血竭分别粉碎，过100目筛，细粉备用；将络石藤、黄芪、当归、紫草切碎，放入容器内，加入麻油100g浸泡7天，再微火加热，炸至当归黄枯后，停止加热，滤除药渣，油膏中加入藏红花细粉，再加入乳香、血竭细粉，搅拌成膏，放冷水中浸泡去除火毒，将冷却后的药膏涂抹在棉布上，每帖3―10g，医用塑料膜覆盖，覆盖于溃疡面，愈疡膏覆盖面积大于创面边缘3-5cm，每日换药膏一贴；对照组用生肌育红膏（中国北京同仁堂（集团）有限公司，批准文号：国药准字Z11021309）纱条覆盖于溃疡面，并用外辅料包扎固定，每日换药一次。在治疗前，治疗2周后，治疗4周后，两组分别进行双下肢动静脉超声检查。
　　
　　与对照组比较，X29.264，P<0.05
　　2.2 临床调护：两组护理方法相同。起居调理：抬高患足，减少走动，病情严重期应绝对卧床休息，抬高患肢20cm一30cm，以稍高于心脏为度，从而减轻水肿，降低创面周围血管充盈状态，减少渗出，这是创面愈合的前提条件和必要措施。饮食调护：嘱患者重视食疗，讲究饮食宜忌。平素宜高热量、高蛋白、富含维生素的食物，以增强机体抗病能力，并促进创面愈合，严格要求患者戒烟、戒酒、忌食辛辣之味，以免助湿生热加重病情。环境护理：病室要保持清洁整齐，安静舒适，宽敞明亮，有计划地安排患者读书、看报、看电视、下棋等，培养患者的爱好和兴趣，活跃情绪，促进身心健康。心理护理：建立良好的医患关系，耐心倾听患者的倾诉，对患者表示关心、理解、同情、让其对医生产生信任，积极配合治疗。由于生活环境、文化程度、经济状况的不同，患者心理表现各异，所以平时要因时、因地、因人而异。精神护理：由于患者多有七、八年甚至几十年的静脉曲张病史，加之创面久不愈合，多数局部无疮痛症状，因此患者往往不予重视，起始很难遵医嘱行事；或是间断卧床或床下随意活动，致使创面渗出增多；或受好奇心理驱使，随意打开敷料，查看创面，造成意外感染。由于不良行为是在长期环境刺激下逐渐形成的，因此要不厌其烦地向患者解释，使其主动与医护人员配合，取得良好的治疗。
　　2.3 疗效观察：参照国家中医管理局制定的《中医临床病证诊断疗效标准》“臁疮”疗效标准和《实用伤口护理学》［1］制定。痊愈：疮面完全愈合，临床症状消失；有效：疮面缩小75%，临床症状改善；好转：疮面缩小25%，临床症状改善：无效：疮面缩小不足25%，临床症状无改善。
　　2.4 数据处理：计量资料采用均数标准差表示，用t检验；计数资料采用卡方检验；P<0.05为差异显著水准。
　　3 结果
　　临床总疗效比较：治疗4周后评价疗效，评价结果（见表）。
　　例表显示，观察组总有效率90.0%，比对照组72.5%提高24.1%（P<0.05），提示本课题先祛瘀再促进创面修复，能提高治愈率和总有效率。
　　4 讨论
　　下肢静脉性溃疡属中医“筋瘤”、 “臁疮” 范畴，俗称老烂腿。中医学认为臁疮的发生是先天禀赋不足，筋脉薄弱，加之长期站立劳累，负重远行，耗损正气;或涉水淋雨，寒湿侵袭；或妊娠等因素，致气血郁滞，血壅于下，阻遏筋脉，以致扩张充盈，交错盘曲而成筋瘤。气滞血瘀，寒湿化热，湿热下注，化热肉腐，或风热湿毒侵淫，热盛肉腐则成臁疮。故治疗以清热利湿止痛、活血通经、祛腐提脓、敛疮生肌为主则。腐不祛，新不生，在治疗程序上采用先祛腐提脓，后修复创面的分段治疗原则，配合内服抗菌消炎药，内外兼治，达到祛腐生肌，修复创面的目的。化腐膏方中：轻粉攻毒杀虫、敛疮。《景岳全书.本草正》［2］记载轻粉“治瘰疬诸毒疮，去腐肉，生新肉”。红粉具有拔毒提脓；祛腐生肌；燥湿杀虫的功效，主治痈疽疔疮；梅毒下疳；瘿瘤瘰疬；一切恶疮肉暗紫黑；疮口坚硬；腐肉不去；窦道瘘管；脓水淋滔；久不收口；湿疮；疥癣。《疡医大全》［3］称其“拔毒去腐，生新长肉。疮口坚硬，肉暗紫黑，用丹少许，鸡翎扫上，立刻红活。”《疡科心得集》［4］言其治“一切疮疡溃后，拔毒去腐，生新长肉。”血竭行瘀止痛、敛疮生肌，藏红花活血通经、化瘀止痛，乳香活血定痛、伸筋、消肿止痛、生肌；石决明清热、解毒、镇静；冰片芳香开窍，消热止痛；诸药合用，具有拔毒提脓；祛腐生肌；活血止痛之功效。
　　愈疡膏方中：络石藤祛风通络、凉血解毒、消肿止痛，主治痈疮肿毒，孩儿茶消热收湿、敛疮止血、定痛，藏红花活血通经、化瘀止痛，当归补血活血止痛，紫草凉血、活血、清热解毒，血竭行瘀止痛、敛疮生肌，乳香活血定痛、伸筋、消肿止痛、生肌，诸药合用具有清热止痛、活血痛经、敛疮生肌之功效。
　　参考文献
　　［1］ 林毅，蔡炳勤.外科专病中医临床诊治［M］.北京:人民卫生出版社，2000:218.
　　［2］ 张介宾.景岳全书.本草正。人民卫生出版社，2007年9月
　　［3］ 顾世澄撰，凌云鹏点校.疡医大全。人民卫生出版社，1996年12月
　　［4］ 高秉钧.疡科心得集.人民卫生出版社，2006年6月.
　　

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