磺胺嘧啶锌与象皮生肌膏联用治疗褥疮的临床观察

来源:用户上传      作者: 石佳军 王惠凌 张红 刘斌 黎海辉

　　（1保定市第五医院 河北 保定 071000）
　　【摘要】目的：探讨磺胺嘧啶锌与象皮生肌膏联用治疗褥疮的疗效。方法：采用病例对照研究的方法选择病例120例，随机分为象皮生肌膏+磺胺嘧啶锌治疗与单纯磺胺嘧啶锌治疗作为对照组，分别记录患者年龄、性别、病程及褥疮深度。结果：两样本t检验分析结果t 13.71， P<0. 05，差异有统计学意义。结论：磺胺嘧啶锌与象皮生肌膏联用治疗褥疮疗效显著。
　　【关键词】褥疮 ； 象皮生肌膏 ； 磺胺嘧啶锌
　　【中图分类号】R26 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455（2011）06-0378-01
　　 褥疮又称压迫性溃疡（Decubitus，Bedsore）， 是因久病卧床患部受压、磨擦而形成的溃疡。多见于昏迷、半身不遂或下肢瘫痪的病人， 其中 90% 以上的褥疮发生于下半身的骨隆突上， 65% 发生于髋及臀部周围，30% 发生于下肢。我们运用象皮生肌膏联合磺胺嘧啶锌治疗及磺胺嘧啶锌治疗Ⅲ期-Ⅳ期褥疮各60例，联合治疗组取得了较为满意的疗效，明显减轻了患者痛苦、缩短了病程。现报告如下：
　　1 临床资料
　　我科自2004年6月～2010年6月，观察治疗患者120例，预先应用随机数字表法分为两组：象皮生肌膏联合磺胺嘧啶锌治疗组和磺胺嘧啶锌对照组，每组60例。所有伤口均是Ⅲ期-Ⅳ期褥疮， 经统计学t检验分析，两组患者在年龄、性别、病程、褥疮深度方面相比P>0. 05，差异无统计学意义，具有可比性。
　　2 临床病例入选标准
　　Ⅰ期：局部发红，迁延24小时不消退，表现红、肿等。
　　Ⅱ期：局部红肿向外扩散、变硬，表面皮肤由红转为暗红，皮下形成水泡。
　　Ⅲ期：溃烂达深层组织，常呈白、黄、灰色，边缘清晰。
　　Ⅳ期：溃烂广泛，深达肌层，气味难闻。
　　我们所选病例均为符合上述标准之Ⅲ期-Ⅳ期褥疮患者。
　　3 统计学方法
　　采用SPSS11.5软件进行处理，计量资料采用t检验分析，计数资料采用χ2检验。
　　4 治疗
　　4. 1 药物选择：象皮生肌膏组成；产自天津达仁堂达二药业有限公司国药准字Z12020345。磺胺嘧啶锌；上海全宇生物科技内乡制药有限公司，国药准字H41022525
　　4.2 治疗方法：一般治疗①积极治疗原发病；②加强褥疮护理,避免患处继续受压:如经常翻身,并配合使用气垫圈或改睡气垫床;③全身使用抗生素，防治感染;④加强营养支持，改善机体营养状况。本次观察疗程均从磺胺嘧啶锌与象皮生肌膏联用开始算起。
　　治疗组：，常规伤口消毒后，修剪伤口灭活的组织，至有少许出血。对于较深、狭窄的伤口使用油纱填塞，但不可太紧，以利于渗出液引流；较浅、且面积较大的伤口，使用油膏外敷，最后用无菌敷料覆盖伤口。
　　对照组：常规消毒，同样修剪伤口已灭活的组织，至有少许出血，磺胺嘧啶锌纱条外敷,并用无菌敷料覆盖伤口。
　　伤口渗出较多时,根据情况可以每天换药1次，随着病情好转,改成2-3天1次。
　　5 结果
　　5.1 疗效标准：参照国家中医药管理局发行颁布的《中医病症诊断疗效标准》［1］的疗效标准，结合本次观察实际情况制定。痊愈：创面完全愈合；显效：创血大小缩小75%以上，且肉芽鲜活；好转：创血大小缩小25% ～75%；无效：创面大小缩小不到25%或未改善。
　　5. 2 治疗结果：治疗组较对照组效果明显，见表1、2
　　表1 治疗5周后疗效比较
　　
　　经χ2检验分析，χ2 15.98 P<0. 05，差异有统计学意义。
　　表2 两组愈合时间比较（天）
　　
　　 经统计学t检验分析，t 13.71， P<0. 05，差异有统计学意义。
　　6 讨论
　　本次观察的病例都是Ⅲ期-Ⅳ期褥疮患者，患者由于基础疾病或创伤、手术，致筋肉损伤，局部组织血液供应破坏较重，血溢出脉外，壅滞于肌肤，血流不畅，“加之伤口久不愈合，体液、蛋白质损失进一步增加，能量消耗过多，致使气血虚损。可见，患者的病机在于瘀中有虚，气血不足，脉络瘀阻。治当补气血，化瘀滞。象皮（制）、当归、血余、龟板、生地、生炉甘石 生石膏、香油、白蜡组成，是生肌收口的代表方剂，方中以象皮粉、当归、 血余为主药，配以滋阴养血，活血化瘀收敛之品，共奏生肌长皮、活血之功效。现代药理研究，当归可以明显提高机体的体液免疫和细胞免疫［2］。当归多糖激活巨噬细胞可表现对白血病细胞的溶细胞作用,显著增加初次免疫鼠血清中抗绵羊红细胞抗体滴度,促进巨噬细胞对肿瘤坏死因子（TNF-A）的分泌［3，4］，促进外周血细胞回升及骨髓造血功能的提高［5，6］ ，同时当归还具有改善微循环作用，目前研究证实，外用中药治疗后肉芽组织中 PGF12 升高，血栓素 B2（TXB2）水平降低，使局部血管扩张，血液循环加速，组织供氧增加，有利于创面修复愈合及致损因子的清除，此可能为中药祛腐生肌的治疗机制之一。中医学认为创面愈合是一个“腐去肌生,偎脓长肉”的过程。观察到治疗组使用生肌膏后创面分泌大量稠性分泌物。在伤口分泌物中主要包含渗出的炎性细胞以及由炎性细胞分泌的各种多种生长因子，如上皮细胞生长因子（EGF）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）、血小板衍生生长因子（PDGF）等，这种微环境有利于修复细胞生长［4］。传统中药制剂用于褥疮治疗历史悠久，临床观察其抗感染作用差，对深度创面易发生感染，与磺胺嘧啶锌联用使其抗感染作用明显增强。同时锌是机体必须的微量元素，它对很多酶的活性和作用、蛋白质的合成、免疫过程、细胞的吸收、新陈代谢、分裂和繁殖等都有直接或间接的作用。创面外用磺胺嘧啶锌，锌通过创面向深层穿透，微量吸收为局部创面上皮修复提供锌源，从而增强机体抵抗感染和创面愈合的能力，磺胺嘧啶锌与象皮生肌膏联用治疗褥疮采取中西医结合，既发扬了祖国传统医学优点，又弥补了其不足。经临床应用，疗效满意。
　　参考文献
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　　［4］ 奚瑾磊，彭仁，杨哲琼.当归多糖及其中性组分对巨噬细胞分泌TNF-A的影响［J］.武汉大学学报（医学版），2002，23（1）：21-23.
　　［5］ 孔祥英.黄芪与当归配伍的免疫实验研究［J］.山东中医药大学学报，1997，21（4）：267.
　　［6］ 桂蜀华，袁捷.加味当归补血场对小鼠造血功能的影响［J］.江西中医学院学报,2000,12（4）:167.
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