补肾活血调周法对PCOS患者月经及痤疮变化的临床观察
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作者: 倪晓容
【摘要】目的:补肾活血调周法治疗PCOS患者78例, 探讨相关疗效。方法:采用中药补肾活血调周法治疗多囊卵巢综合征患者,探讨治疗前后总睾酮变化，性激素结合蛋白的变化，月经及痤疮变化。结果: 补肾活血调周法治疗PCOS患者78例，使患者月经及痤疮有所好转（P<0.05）；T治疗前后无明显变化（P>0.05），SHBG治疗前后有明显差异（P<0.05），FAI治疗前后有明显差异（P<0.05）。结论:说明补肾活血调周法能够调节PCOS患者异常SHBG水平，促使FAI水平下降，使月经及痤疮好转。
【关键词】多囊卵巢综合征（PCOS）；总睾酮（T）；性激素结合蛋白（SHBG）；游离雄激素指数（FAI）；痤疮
【中图分类号】R711.75【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0127-01
多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome,PCOS）临床主要表现为月经稀发或闭经、不孕、多毛、痤疮和肥胖，目前发病原因并不清晰，但可能与患者体内高雄激素、高胰岛素或胰岛素抵抗有关[1]。临床上以口服避孕药、克罗米芬、二甲双胍等作为西医的常规治疗手段，但效果不尽人意。特别是以痤疮增多、反复发作等临床表现，深受病人的困扰。本文通过采用中药补肾活血调周法治疗PCOS患者78例，观察痤疮变化，取得一定疗效，现总结如下：
1 临床资料
一般资料:选择2006年12月至2009年12月在曙光医院、上海市中医医院等4家妇科门诊就诊的患者78例,经系统检查符合以下诊断标准:临床表现:月经稀发、继发闭经等、肥胖伴或不伴多毛症;超声检查:卵巢呈多囊改变,体积增大,每侧卵巢至少10个以上直径2～8mm卵泡,呈串珠状排列或充满在卵巢内;睾酮>0.78ng/ml。上述标准必须符合两种以上。且为月经稀发及闭经的患者。年龄最小17岁，最大33岁；病程最短1年,最长为12年。
2 治疗方法
2.1 按月经经后期、排卵前、排卵后、行经期不同时期给药。基本方（补肾活血促排汤）
组成：肉苁蓉9克、红花12克、菟丝子12克、柴胡6克、熟地9克、丹参15克等。排卵前基本方为主；排卵后以基本方减柴胡、红花加紫河车等；经前期则药物组成为基本方减菟丝子、肉苁蓉加刘寄奴等。服药方法：加水500毫升，煎成200毫升，日一剂，煎二汁，分二次服。
2. 3 治疗疗程： 3个月经周期为1个疗程后复查。
2.4 观察指标： 治疗周期测T、SHBG、游离雄激素指数（FAI）＝总睾酮×100/SHBG变化情况，及月经、痤疮等变化情况。其中痤疮评分参考1997年Doshi提出的GAGS标准，依据严重程度分为5级：0级≤1个脓疮，1级≥1个粉刺，2级≥1个丘疹, 3级≥1个脓疮，4级≥1个结节。
2.5 疗效标准（参考《中药新药临床研究指导原则》1997版）：
痊愈：月经周期恢复正常，或在观察期间怀孕者，其痤疮消失。显效：经治疗月经周期基本正常（45天以内），或其痤疮减轻者。有效：月经未来潮，但其痤疮有所改善者。无效：经治疗3个月后，月经未见来潮，各种症状无改善者。
3 结果
3.1 一般情况：本研究共有78位病人，其中闭经患者4例，月经后期68例，月经先期6例，月经量少6例，月经量多4例，经期缩短2例，经期延长12例。
表1 月经失调种类
3.2 中药疗效评判：表2显示：中药组总有效率达83.33%。表3中药组经治疗后，痤疮评分降低，其差异有统计学意义（P<0.05）。表4显示中药组治疗前后T水平无明显变化，治疗前后差异无统计学意义（P>0.05）；SHBG水平治疗后明显升高，治疗前后差异有统计学意义（P<0.05）；FAI水平略有降低，治疗前后差异有统计学意义（P<0.05）。
表2 中药疗效比较
表3 痤疮评分变化（x±s）
注：*治疗后与治疗前相比，差异有统计学意义。P<0.05
表4 中医组总T、SHBG、FAI改善比较（x±s）
注：*显示与治疗前相比，有明显差异（P＜0.05）
4 讨论
痤疮是PCOS常见临床表现。中医称痤疮为“肺风粉刺”，由素体血热偏盛、饮食不节、复感外邪致气血凝寒，血郁痰结，郁滞皮肤发窍所致。女子本应一月必有一信，此时天癸盛，血海满溢，冲任二脉气血旺盛，“月事以时下”。一旦血瘀，冲任二脉气血受到阻滞，血无以下行，而循经而上，则导致腻浊壅遏颜面，郁久酿痰化热，热积肉腐化脓，损伤患处浮络，以致痤疮产生。西医临床研究发现，PCOS患者痤疮较少发于额面，而多发于口唇周围，上述现象正和冲任二脉在面部的循行路线接近，为月经和痤疮之间的理论关系提供一定的依据。西医称痤疮是一种慢性毛囊皮脂腺炎症，它的发生与皮脂腺分泌过甚有关。在雄激素的作用下，皮脂腺活性增加导致脂质大量分泌是痤疮发生的基本前提条件。而雄激素一旦与性激素结合蛋白结合后，其游离睾酮减少，雄激素活性大幅度下降。本次研究结果显示，通过中药治疗后，虽然总睾酮水平无明显变化，但SHBG 水平下降，FAI水平降低，中药组总体痤疮表现减少（P＜0.05）。由此可见，补肾活血调周法能使PCOS患者痤疮表现好转。
参考文献
[1] 张丽珠.临床生殖内分泌与不孕症.第二版.北京科学出版社 ， 2001:374
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