活血通脉灵治疗非创伤性股骨头缺血坏死的疗效观察与影像学分析

来源:用户上传      作者: 刘同学 郭爱萍 吕晖

　　【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0423-01
　　非创伤性股骨头缺血坏死是临床常见的髋关节疾病，其发病机理尚不明确，多与长期服用激素、大量饮酒等有关。祖国医学一般认为当属“骨痹”、“骨瘘”“骨蚀”等范畴。中医认为“坏死”是气滞血瘀所致，血液循环障碍属于“淤”，局部缺血、出血、血柱形成属“淤”的范畴，分为肾虚血瘀型和肝肾两虚型。治疗上，病情越轻越早，治疗效果越好。中医治疗本病以滋补肝肾、养血之痛、益肾生骨、活血通脉为治疗原则。检查及评价治疗方法，主要以X线摄片、CT扫描及MRI检查为主。其中CT、MRI检查为广泛采用的检查方法，尤其在股骨头早期检查上具有较高的敏感性。本文通过对比观察经活血通脉灵治疗的50例非创伤性股骨头缺血坏死病人的临床及影响资料，能进一步分析其治疗效果，现报道如下：
　　1 材料与方法
　　1.1 临床资料:所选病例为2007年5月-2010年3月收治的50例非创伤性股骨头缺血坏死病人，其中男性38例，女性12例，年龄24-68岁，平均37.5岁。临床表现为下肢活动受限，髋部疼痛不适并之间加重，走路有程度不同跛行。
　　随机病人分为治疗组（A组）和对照组（B组）各25例。其中A组男20例，女5例，年龄25-65岁，病程3个月-2年；B组男18例，女7例，年龄24-68岁，病程5个月-2年。A组髋关节活动异常15例，膝关节疼痛12例，内旋轻度受限10例，“4”字征试验阳性20例，5例有酗酒史，6例有长期服用激素史；B组髋关节活动异常16例，膝关节疼痛11例，内旋轻度受限8例，6例有酗酒史，3例有长期服用激素史。
　　1.2 治疗方法:对照组根据病情需要给予常规对症治疗。
　　治疗组用活血通脉灵系统治疗一年以上。
　　活血通脉灵的主要成分：黄芪、当归、川牛膝、生地、鹿茸、甘草、鹿角胶、桂枝、川断、鸡血藤、延胡索、没药、杜仲等，将上述中药放入药罐中加适量水浸泡2小时后，文火煎煮1小时，分早晚两次服用，3个月为一疗程。
　　1.3 检查方法:本组50例均经X线、CT、MRI检查，股骨头缺血坏死分期标准采用ARCO法，其分0-IV期，即0期所有检查均正常；I期：X线、CT检查均正常，MRI有异常表现；II期：X线检查无异常，未见半月征表现，CT、MRI检查可见硬化骨小梁缺失及局部囊变；III期：X线有半月征出现，CT、MRI均有异常表现；IV期：患者出现股骨头塌陷，骨关节炎，关节间隙变窄，髋臼改变，关节破坏。
　　1.4 疗效评价标准:疗效评价标准采用赵德伟（1996）成人股骨头缺血坏死修复与再造疗效评估标准（见表1）
　　表1 股骨头缺血坏死修复与再生的评价标准
　　2 结果
　　见表2。
　　表2 两组病人疗效结果
　　3 讨论
　　非创伤性股骨头缺血坏死时复杂原因引起的股骨头血液供应障碍所造成的最终结果，长期服用激素、大量饮酒均与其有关。祖国医学将归属为“骨痹”、“骨瘘”“骨蚀”等范畴。中医认为“坏死”是气滞血瘀所致，分为肾虚血瘀型和肝肾两虚型，治疗效果越早越好。目前治疗股骨头缺血坏死的方法繁多，但疗效一直欠佳。中药治疗股骨头缺血坏死较其它方法有明显优势。本组方主要为黄芪、当归、川牛膝、生地、鹿茸、甘草、鹿角胶、桂枝、川断、鸡血藤、延胡索、没药、杜仲等，利用其活血祛淤，益肾健骨，活血止痛至功效，调节血液流特性，扩张外周血管，改善微循环，促进骨的再生，提高骨得机械程度，从而改善病人的生存状况。本组通过50例病人的对比观察治疗，效果明显，对股骨头缺血坏死的药物治疗提供了以个经济、有效、有针对性的方法。通过本组病人的影像学分析，证明了影像学观察室评判股骨头缺血坏死的有效直观的方法，尤其MRI表现与病人的自觉症状改变由明显的同步一致性，是判定治疗例的最有效方法。

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